医院放射治疗科的质量保证(QA)管理要求制度.docx

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放射治疗科的质量保证（QA ）管理要求制度放射治疗质量保证工作在放射治疗科的管理中占有特别重要的地位。科主任作为质量保证工作负责人，具体负责制订和组织实施放射治疗卫生防护和质量保证方案。除上述各项工作规章制度外，放射治疗质量保证管理要求主要包括以下两方面。一、放射治疗计划实施的质量保证要求 1. 严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经医生诊断确属放射治疗疾病。 2. 合理制订放射治疗计划：（1）对接受放射治疗的病人，应明确治疗目的（根治性或姑息性），合理制订放射治疗计划，严格按计划执行。（2）制订放射治疗计划，必须有1名主治医师以上职称的人员参与，三年内住院医师开放射治疗单必须经中级职称以上医师签字。（3）应由模拟机定位设计照射台，并摄定位片留底保存。（4）定位后摄CT断层片，根据照射台范围最好做治疗计划，使照射等剂量曲线尽量合理。靶区应在85%-90%的等剂量曲线内。（5）计算投照剂量应由放射物理师进行校对核实。 3. 正确摆位，严密操作：（1 ）照射前技术员应认真阅读治疗单，核对病人姓名、诊断、照射剂量，并按医嘱正确摆位，做到一人开机，两人摆位，不得擅自修改治疗医嘱。（2）放射治疗医师每周要下机房摆位1次，对新设照野或非常规照野的首次摆位，或技术员在摆位过程中出现疑问，主管医师应亲自下机房指导。（3）照射过程中，技术员应密切监视病人和设备运行情况，照射结束要检查病人体位移动情况，及时记录和提醒病人注意。（4）发现摆位或剂量差错，应及时报告主管医生及技术组长，不得自行涂改或隐瞒不报。二、放射治疗设备的质量保证要求 1. 测量设备。参考剂量仪必须定期与国家一、二级标准进行比对，现场剂量仪只需与参考剂量仪作比对。两种剂量仪均应该用标准源对其长期稳定性进行检查。如果没有标准源，可用60钻机的钻源替代，稳定性检查的频度取决于剂量仪的使用频度。电离室型剂量仪的测量灵敏度受电离度内气腔密度的影响，每次测量前，必须对气压和温度进行修正，治疗室内应具备由国家计量部门校对过的气压计和温度计（须每年校对1次）。剂量仪在修理后，若稳定性检查发现变化超过±2%时，应及时送国家一级或二级标准实验室进行比对。在正常情况下，剂量仪也应定期送国家一级或二级实验室进行比对（见附表1）。对水箱扫描剂量仪的要求应与现场剂量仪相同，扫描装置的到位精度和重复性应每年进行检查。 2. 治疗机（加速器、60钻治疗机、深部X线机）的输出剂量、射线质以及射线均匀性等物理特性应做定期检查，检查方法应按国家规定的标准进行，检查结果和频度应符合国家标准（见附表2）。 3. 治疗机（加速器，60钻治疗机，深部X线机）的电气、机械、光学性能应定期进行检查，检查项目及检查的频度、结果应符合国家标准（见附表3）。 4. 模拟定位机的电气、机械、光学性能如等中心、光野重合、旋转刻度等应定期检查，检查的频度、方法和要求应和治疗机要求相同。 5. 治疗计划系统：每月定期至少检查一次典型治疗计划（作为参考标准计划）的剂量分布，并与体模内规定点的测量值进行比较，当硬件或或软件更新后，应立即检查束流物理数据（如PDD、TMR等）和单野剂量分布等情况。所有检查应做好记录，以便进行比较。 6. 遥控后装：放射源出厂时必须有活度证书，使用前放射源活度及其它物理特性须做校检，方法与标准应执行国家有关标准。后装的机械、电器性能检查应包括源在施源器中的到位精度，源在野源器中的位置及计时器等，检查的结果应与该机出厂性能标准相符。附表1：剂量仪及测量水箱（带扫描装置）的允许精度和检查频数检查内容允许精度检查频数备注对比参考剂量仪每三年或修理后在次级标准实验室进行比对现场剂量仪每年或修理后在治疗机上进行比对稳定性检查参考剂量仪 ±2% 在次级标准实验室进行比对之前或之后，在校对现场剂量仪之前现场剂量仪 ±2% 每月或参考剂量仪比对前水箱中探头到位和重复性检查 ±1mm 每年或在作新的数据测量之| 附表2：照射野特性和灯光野符合性检查内容允许精度检查频数备注灯光野与射野的符合性灯光野指示与照射野的符合性每周在四个机架角位置上目测士 2 mm 每月用胶片测量射线质（能量）钻-60（铯-137）治疗机工作检查加速器X线 ±2% 每月或修理后 J20/J10比值的变化量加速器电子束士 2 mm 每月或修理后治疗深度R85的变化量 X线治疗机每半年或更换球管后对所使用的KV和滤过板进行测量常规剂量测量（中心轴上参考点处）钻-60 （铯-137）治疗机 ±2% 每月对所使用的条件深部X线机 ±2% 每周对每组KV、mA和滤过板加速器 ±2% 每周一次对所有能量检查CGY/MU关系加速器剂量监测仪线性 ± 1 每年或修理后续）检查内容允许精度检查频数备注钻-60计时器 + 0.01 分每月加速器X线射野平坦度士 3% 每月二次或修理后射野对称性士 3% 每月二次或修理后射野对称性士 3% 每月二次或修理后钻-60 （铯-137） Y 线射野对称性士 3% 每月深部X线射野对称性士 3% 每月或修理后加速器电子束射野平坦度和对称性士 3% 每月二次或修理后每种能量楔型因素和补偿器士2% 每年挡块托架因素士2% 每年或修理后附表3: 治疗机、模拟机的机械和几何性能的要求及检查频度项目允许精度检查频率备注机架（等中心型）士 0.5。每年检查垂直水平位置治疗机头（钻60）士 0.2。每月机头零度时机架等中心士 2 mm 每年机头零度时源距离指示士 2 mm 每周对不同源皮距离精度束流中心轴士 2 mm 每月十字线符合性射野大小数字指示士 2 mm 每月标准治疗距离处灯光野指示士 2 mm 每周标准治疗距离处准直器旋转士 0.5。每年治疗床横向、纵向运动士 2 mm 每年旋转中心士 2 mm 每年与机械等中心垂直标尺士 2 mm 每月相对等中心高度垂直下垂（坐上病人时）士 5 mm 每年激光定位灯士 2 mm 每周治疗摆位验证系统与规定的指标符合射野挡块、补偿器每周检查规格是否齐全摆位辅助装置及固定器士 2 mm 检查可靠性和重复性

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