外眼检查专题宣讲.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,眼从属器,眼眶,眼睑,泪器,结膜,眼外肌,外眼检查专题宣讲,第1页,2,外眼检验,检验前听取病人主诉，问询病史,检验视力,检验眼部情况时两眼相互比较，先右后左,检验时详细情况详细对待,检验外眼时，患者与医生相对而坐，借自然光对病人望诊和触诊，必要时利用集合光线或裂隙灯做检验,外眼检查专题宣讲,第2页,3,外眼检验注意事项,注意患者普通健康情况,头位是否偏斜？,面部是否对称，额纹是否正常，有没有面肌与知觉麻痹，有没有皮肤病与疱疹等,外眼检查专题宣讲,第3页,4,眼眶检验,正常眼眶形态：左右对称两个四棱锥状骨腔,视神经孔,眶上裂,眶下裂,眶上切迹,眶下孔,泪腺窝,滑车窝,泪囊窝,外眼检查专题宣讲,第4页,5,眼眶检验,两侧形状大小是否对称,眶缘有没有突起,凹陷与触痛,骨膜有没有增厚,眶压有没有增高,外眼检查专题宣讲,第5页,6,眼睑检验,正常眼睑形态,外眼检查专题宣讲,第6页,7,检验内容,位置：有没有上睑下垂，睑外翻和内翻，睑裂大小等,皮肤：有没有颜色改变、疤痕形成、水肿、发炎、溃疡与疣瘤等,运动：有没有麻痹与痉挛现象,睑缘：有没有充血、鳞屑、黄痂、溃疡、出血；睫毛、睑板腺情况,外眼检查专题宣讲,第7页,8,眼睑异常,眼睑位置和睑裂异常,睑缘位置异常,眼睑皮肤红肿硬结,眼睑肿物,外眼检查专题宣讲,第8页,9,泪器检验,分泌部：泪腺，包含泪腺和副泪腺,排泄部：泪小点、泪小管、泪囊区、鼻泪管,外眼检查专题宣讲,第9页,10,普通检验（分泌部）,泪腺：可从外上方皮肤处向泪腺凹处扪及有没有肿块压痛,副泪腺：使患者向内下方看，医生将患者上穹隆结膜暴露后，深入将眼睑向外上方提起，此时副泪腺轻易暴露，呈黄色颗粒，查明有没有肿块、增大、压痛,外眼检查专题宣讲,第10页,11,普通检验（排泄部）,泪小点：位置、有没有肿胀、充血、压痛,泪小管：有没有肿胀、压痛、分泌物,泪囊区：有没有红肿波动或肿块、溃疡、瘘管等，指压泪囊区有没有脓性、黏液性或黏脓性分泌物,鼻泪管：有没有阻塞、变窄,外眼检查专题宣讲,第11页,12,泪道检验方法,荧光素、红汞滴入试验法,泪道冲洗法,泪道探查法,泪道碘油,X,线造影法,外眼检查专题宣讲,第12页,13,泪道冲洗法,冲洗液沿原路返回,泪小管阻塞,冲洗液上进下出或下进上出（对侧返回）,泪总管阻塞,可从对侧返回并带出黏液或脓性分泌物,泪囊阻塞,冲洗液部分进入，部分流出,鼻泪管阻塞,外眼检查专题宣讲,第13页,14,泪液分泌测量法,滤纸法：正常人平均为,15mm,，女性可达,20mm,，男性为,15mm,泪膜破裂时间（,BUT,）：普通认为,BUT,小于,10s,为泪膜不稳定,外眼检查专题宣讲,第14页,15,泪器异常,泪溢和流泪,干眼,泪囊区红肿,泪腺肿块,外眼检查专题宣讲,第15页,16,结膜检验,正常结膜形态：结膜为覆盖在眼睑后面和眼球前面透明薄层黏膜,睑结膜、球结膜、穹隆结膜,外眼检查专题宣讲,第16页,17,检验方法,球结膜检验法,上睑结膜检验法,上穹隆结膜检验法,下睑结膜及下穹隆结膜检验法,外眼检查专题宣讲,第17页,18,检验内容,睑结膜有没有充血、有没有乳头、滤泡、疤痕、溃疡、结石或肉芽组织增生,球结膜有没有出血、充血、异物、水肿、干燥、滤泡、结节、溃疡、睑裂斑、翼状胬肉等,穹隆结膜有没有睑球粘连,半月皱襞有没有色素痣或肿瘤,外眼检查专题宣讲,第18页,19,眼球,正常眼球形态：,位于眼眶前部正中,前部暴露于空气中，有眼睑保护,正常眼球突度：突出与外侧眶缘,1214mm,，正常人均数为,13.5mm,，双眼相差不超出,2mm,外眼检查专题宣讲,第19页,20,眼球突度检验,普通尺测量法,眼球突度计测量法,两侧眶缘距离,左眼球突度,右眼球突度,外眼检查专题宣讲,第20页,21,眼球异常,眼球大小异常,眼球位置异常,眼球运动异常,外眼检查专题宣讲,第21页,22,眼肌功效检验,眼外肌,外眼检查专题宣讲,第22页,23,眼肌功效检验,正常眼球运动范围：,向颞侧时，角膜外缘可达外眦处,向鼻侧时，瞳孔内缘可与上下泪小点连成一线,向上时，瞳孔上缘可被上睑遮盖,向下时，瞳孔二分之一被下睑遮盖,外眼检查专题宣讲,第23页,24,眼外肌作用,第一作用,第二作用,第三作用,内直肌,(MR),内收,外直肌,(LR),外展,上直肌,(SR),上转,内旋,内收,下直肌,(IR),下转,外旋,内收,上斜肌,(SO),内旋,下转,外展,下斜肌,(IO),外旋,上转,外展,外眼检查专题宣讲,第24页,25,诊疗眼位,右上直,右外展,右下直,右下斜,右内直,右上斜,外眼检查专题宣讲,第25页,26,复视检验法,红玻璃检验法,在一眼前放一红色镜片，注视,1m,远处灯光，若有复视，则见一红色灯光和一白色灯光。,若见粉红色单一灯光，则表示无复视,分别检验,6,个主要诊疗眼位，依据病人自己见到情况，绘一复视图,复视图分析,红绿眼镜投影试验法,外眼检查专题宣讲,第26页,27,复视图分析,首先确定复视是水平位或垂直位,水平位者，确定复视是交叉或同侧,。若为交叉复视，说明眼球外斜，为内转肌麻痹；如为同侧复视，说明眼球内斜，为外转肌麻痹。,对垂直位复视与水平位复视觉同时存在时，先考虑垂直位复视,确定复视偏离最大方向，该方向即麻痹肌起作用方向,。在远侧物像是属于麻痹眼。,外眼检查专题宣讲,第27页,28,复视图分析例,1,右眼物像：,左眼物像：,右眼像在左，左眼像在右，交叉性复视,外斜,内转肌麻痹（上下及内直肌）,双眼往右看时，复像距离最大，而向右看,时，是左内直肌在起作用,左内直肌麻痹,像交叉眼不交叉,左,右,外眼检查专题宣讲,第28页,29,复视图分析例,2,右眼物像：,左眼物像：,右眼像在右，左眼像在左，非交叉性复视,内斜,像不交叉眼交叉,外转肌麻痹（上下斜肌及外直肌）,右上复视距离最大，右上是右,上直肌与左下斜肌诊疗眼位,左下斜肌麻痹,左,右,外眼检查专题宣讲,第29页,30,练习,1,右眼物像：,左眼物像：,左,右,左外直肌麻痹,外眼检查专题宣讲,第30页,31,练习,2,右眼物像：,左眼物像：,左,右,右上直肌麻痹,外眼检查专题宣讲,第31页,32,隐斜测量法,M,addox,杆检验法,Maddox,正切尺检验法,隐斜计检验法,点在线上，,无隐斜,左眼看灯，右眼看线,像交叉眼不交叉，,外隐斜,像不交叉眼交叉，,内隐斜,外眼检查专题宣讲,第32页,33,同视机检验,测量三级视功效,测量主观斜视角与客观斜视角,测量九方位斜视角,后像检验,外眼检查专题宣讲,第33页,34,Keypoints,眼睑、结膜检验，上、下眼睑翻转,泪道冲洗法各种异常结果所提醒病变部位,两种泪液分泌测量法正常值,复视图分析,Hirschberg,角膜映光法,外眼检查专题宣讲,第34页,