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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第八章 传染病流行病学,Infectious disease epidemiology,概述,1.,传染病防制取得举世瞩目的成就,消灭天花、脊灰、,I,和,M,均下降,2.,仍是危害人类健康十分严重的疾病,白喉、鼠疫时有爆发,WHO “,结核病全球告急”,3.,新发现传染病不断出现,AIDS,、,O,157,H,7,、疯牛病,概述,4.,与慢性病的发生密切相关,微生物感染 动脉硬化症、风湿性关节炎、,型糖尿病、某些癌症关系密切,5.,仍是我国卫生防疫工作的重点,性病死灰复燃,HIV,呈几何级数增长 感染腹泻,6.,传染病的新课题,温室效应、环境改变、人口流动、不良行为,第一节,传染病的流行病学,定义,感染症,(infectious disease),感染病原微生物引起的疾病。,传染病,(communicable disease),由人传人或动物传给人以及相继传播的感染症。,“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似。”,内经,素问,传染病与非传染病的区别,1.,活的致病因子引起 感染与免疫,2.,进化问题复杂:病原体、宿主、关系,3,.,可以传播:,传染源、传播途径、疫源地,4.,放松防治,发病率就会上升,5.,防治有区别 “只治不防,愈治愈忙”,传染过程流行过程?,传染过程,(infection process),病原体侵入机体,二者相互作用、斗争过程,感染谱,(spectrum of infection),机体反应轻重频率,1.,以隐性感染为主,冰山现象,iceberg phenomenon,eg:,脊灰、乙脑、流脑、,AIDS,2.,以显性感染为主,麻疹、水痘,3.,大部分以死亡为结局,狂犬病,“,冰山”现象(,iceberg phenomenon,),以隐性感染为主的传染病,仅有小部分感染者有明显临床征象出现,如同冰山外露于海面的尖顶部分,而绝大部分感染者在临床上无法观察到,如同隐于海平面下的庞大山体。此种感染状态称为“冰山”现象。,流行过程,(epidemic process),传染病在人群中发生、蔓延的过程。,病原体从已感染者排出传播途径侵入易感者 新感染不断发生、发展,三环节:传染源、传播途径、易感人群,两因素:自然因素 环境因素,一、传染源,(source of infection&reservoir of infection),指体内有病原体,生长,、,繁殖,,并能,排出,病原体的人或动物。,包括:,病人、病原携带者、受感染动物,病原体来源:恒温动物(人、动物),病人作为传染源,潜伏期、临床症状期、恢复期,是否排出病原体:量、频率,潜伏期,(incubation period),病原体侵入机体至最早出现临床症状,流行病学意义,1.,流行特征 短:爆发;长:持续时间长,2.,推断感染时间,寻找传染源,3.,确定留验、检疫、医学观察时间,4.,确定预防接种时间,狂犬病,:72h,麻疹,:5d,5.,评价预防措施效果,临床症状期,(clinical stage),出现特异性症状与体征,大量繁殖,易于排出,途径多 慢性过程持续时间长,最主要的传染期,传染源意义最大。,恢复期,(convalescent stage),某些传染病临床症状消失后仍可排出病原体,白喉、伤寒、痢疾、乙肝,部分病例慢性带菌者终身传染源,“伤寒玛丽”,传染期,(communicable period),即病人排出病原体的整个时期。,是决定病人隔离期限的重要依据,短:续发病例成簇发生,长:续发病例陆续发生,判定传染期:病原学、流行病学调查,病原携带者,(carrier),作为传染源,带菌者、带病毒者、带虫者,incubatory carrier,convalescent carrier,healthy carrier,Carrier,作为传染源意义,职业、个人卫生习惯、社会活动范围,1927,年,加拿大,Montreal,伤寒奶型爆发奶场一名,carrier,引起,5000,人发病,1980,年,英国牛奶引起的弯曲菌爆发流行,13,起,病人达,4560,人。喝生牛奶习惯,动物作为传染源,动物源性传染病 人畜共患病,1.,动物为主:森林脑炎、狂犬病、钩体病,2.,人类为主:人型,TB,、阿米巴痢疾,3.,人畜并重:血吸虫,4.,真性人畜共患病:牛、猪绦虫病。,流行特征,1.,人群中多散发,也可大流行:鼠疫,2.,较明显地区分布,3.,有严格季节性,4.,病原体多样性,二、传播机制与传播途径,(mechanism of transmission&route of transmission),传播机制,即病原体更换宿主的过程。,三个阶段:,1.,病原体自宿主排出 与其定位有关,四类定位:肠道、呼吸道、血液、体表,2.,停留在外界环境中,3.,侵入新的易感者 同样与定位有关,肠道:吃 呼吸道:吸,体表:接触 血液:叮咬,例外,少数例外,钩虫:卵入土,经发育为幼虫,皮肤侵入,血吸虫:卵入水,孵出毛蚴钻入钉螺,形成尾蚴,皮肤侵入,传播途径,病原体自宿主体内排出后,侵入新的宿主前,在外环境中所经历的一切途径。,必须借助一定物体传播因素,水、空气、食物、节肢动物等,经空气传播,(airborne transmission),是呼吸道传染病的主要传播因素,飞沫传播:,流脑、流感、百日咳,尘埃传播:,TB,、炭疽,经空气传播的流行特征,1.,传播广、发病率高,传播易于实现,2.,季节性明显 冬、春,3.,儿童多见,抵抗力低,4.,与居住条件、人口密度和易感者比例等有关,经水传播,(water-borne transmission),经饮用水传播的流行特征:,1.,病例分布与供水范围一致,2.,除哺乳婴儿外,发病无年龄、性别差异,3.,停用,/,净化水源后,爆发,/,流行可平息,1.,有接触疫水历史,2.,有季节性和地区性,3.,处理疫水或加强防护可控制发生,经疫水传播的流行特征:,经食物传播,(food-borne transmission),肠道、呼吸道传染病及寄生虫病,流行特征:,1.,有吃某污染食物历史,不吃不发病,2.,易形成爆发,3.,停止食用,即可平息,4.,持续时间短,接触传播,(contact transmission),1.,直接接触传播:性病、狂犬病等,2.,间接接触传播(日常生活接触传播),流行特征:,1.,多散发,2.,与卫生习惯不良、卫生条件差有关,3.,流行过程缓慢,无季节性,4.,控制对策:加强管理 严格消毒 注意卫生,经媒介节肢动物传播,(arthropod-borne transmission),1.,机械携带传播:苍蝇、蟑螂,2.,生物性传播:吸血 蚊子、蚤,流行特征:,1.,地区性、季节性,2.,病例分布与媒介昆虫分布一致,3.,有职业、年龄分布特点,4.,人与人之间不相互传播,经土壤传播,(soil-borne transmission),土壤在肠道寄生虫病中具有特殊意义,如:蛔虫、钩虫、鞭虫病,能形成芽孢的病原体可在土壤中生存,如:炭疽、破伤风、气性坏疽杆菌,取决于存活力、接触机会、卫生习惯,医源性传播,(iatrogenic transmission),指在医疗、预防工作中人为地造成某些传染病的传播,原因:,1.,器械消毒不严格,2.,药品、生物制品污染,3.,血制品污染,垂直传播,(vertical transmission),在产前病原体通过母体传给子代,1.,经胎盘传播:风疹、乙肝、腮腺炎、,AIDS,、巨细胞病毒,2.,上行性传播:葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、肺炎球菌、白色念珠菌,3.,分娩引起的传播:淋球菌、包涵体、疱疹病毒,三、人群易感性,(herd susceptibility),人群作为一个群体对传染病容易感受的程度,人群易感性群体免疫性,影响因素,(1),使易感性升高的因素:,1.,新生儿增加,2.,易感人口迁入,3.,免疫人口免疫力消退,4.,免疫人口迁出,/,死亡,影响因素,(2),使易感性降低的因素:,1.,计划免疫,2.,传染病流行后,因感染而获得免疫力,3.,隐性感染后,四、疫源地及流行过程,(epidemic focus&epidemic process),几个名词,1.,疫源地:波及范围,2.,疫点:小范围的疫源地,3.,疫区:范围大或几个疫源地连成片,疫源地的范围取决因素:,活动的范围、途径的特点、人群的免疫,消灭疫源地的条件,1.,消灭或移走传染源;,2.,外环境中的病原体被清除;,3.,易感接触者经过最长潜伏期,未出现新病例,/,新感染。,流行过程,一系列相互联系、相继发生的疫源地,流行强度,1.,散发,(sporadic),2.,流行,(epidemic),3.,大流行,(pandemic),4.,爆发,(outbreak),影响流行过程的因素,自然因素和社会因素,自然因素对传染源、途径、易感人群影响,社会因素较复杂:,制度、生产、居住、营养、经济文化、人口密度、社会动荡、风俗习惯、宗教信仰等,风俗与宗教,新疆 锡伯族人 察布查尔病 起病突然,以神经系统症状为主,如眼肌及咽肌瘫痪,抢救不及时,病死率较高,制备面酱(米送乎乎)染肉毒杆菌毒素,新几内亚东部高地人 女性和小孩中流行,Kuru,病(小脑变性为特征的神经系统疾病),食人俗葬仪 病原:一种慢病毒,1996,年世界卫生报告,提出:“我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘,没有一个国家可以躲避这场危机”。,第二节 传染病的防治,一、传染病的预防和控制策略,预防策略:,预防为主,加强传染病监测,传染病的全球化控制,方针:以预防为主,群策群力、因地制宜,发展三级保健网,采取综合性防治措施。,1.,免疫预防,预防接种,2.,改善卫生条件,经常性预防措施,3.,健康教育,4.,病原携带者检查及国境卫生检疫,预防为主,加强传染病监测,监测内容:,传染病发病、死亡;,病原体型别、特性;,媒介生物宿主种类、分布和病原体携带状况;,人群免疫水平及人口资料等。,流行病学研究,并评价防疫措施效果。,常规报告和哨点监测。常规报告覆盖了甲、乙、丙三类共,37,种法定报告传染病。,传染病的全球控制,1980,年全球宣布消灭天花,,1988,年,WHO,启动了全球消灭脊髓灰质炎行动。至,2002,年全球病例下降了,99.8%,,发病国家由,125,个降至,10,个。中国在,2000,年也正式被,WHO,列入无脊髓灰质炎野毒株感染国家。,2001,年,WHO,发起了全球“终止结核病”活动。,艾滋病、疟疾和麻风的全球性策略也在世界各国不同程度地展开。全球化预防效果明显体现。,二、传染病的预防控制措施,包括:,传染病报告和针对传染源、传播途径和易感人群的多种预防措施,报告种类,2004,年,8,月人大,传染病防治法,规定:甲、乙、丙,共,37,种,甲类:,鼠疫、霍乱,强制管理,乙类:,SARS,、病毒性肝炎、,AIDS,、疟疾,25,种 严格管理,对,SARS,、肺炭疽、人感染高致病性禽流感,,采取甲类的防制措施,丙类:,流感、流行性腮腺炎、风疹,10,种 监测管理,(一)疫情报告,医疗保健、卫生防疫、检验人员皆为报告人,责任报告机构:医疗卫生、疾病控制、采供血机构,报告时限:,甲类传染病和按甲类管理的发现后,城镇,6h,、农村,12h,内,(,现在要求小时内网络报告,同时以最快的方式报告疾病预防控制机构,如电话,),乙类:城镇,12h,,农村,24h,内,(,现在要求,24,小时内网络报告,),丙类:,24h,内,(,现在要求,24,小时内网络报告,),无条件的,填卡,由疾病预防控制机构代上网报告。,(,2,)责任报告人及报告时限,(二)针对传染源的措施,病人:,五早,早发现、诊断、报告、隔离、治疗,病原携带者:登记管理,指导、随访、调离,接触者:留验、观察、药物预防、应急接种,动物传染源:消灭 如灭鼠灭犬 隔离治疗,针对传染源污染的环境的措施:,肠道:物品及环境,消毒,呼吸道:空气,通风,空气消毒,虫媒:杀虫,消毒:,预防性消毒、疫源地消毒、随时消毒、终末消毒,(三)针对传播途径的措施,免疫预防,/,应急接种,胎盘球蛋白、丙球,药物预防,磺胺 流脑,金刚烷胺甲型流感,个人防护,口罩、鞋套、护腿、蚊帐、,WHO,提倡使用安全套,预防性病、,AIDS,(四)对易感者的措施,(五)传染病爆发流行的紧急措施,限制或停止人群聚集活动。,停工、停业、停课。,临时征用房屋、交通工具。,封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源。,各级卫生防疫机构、医院和有关部门应立即组织开展传染病爆发调查,采取措施控制疫情,隔离传染源,治疗病人,检验和分离病原体,控制传播途径和危险因素和应急接种等。,第三节 新时期传染病的流行特征及对策,(一)新发现或再燃的传染病,(二)病原体耐药,(三)病原体基因突变与抗原变异,一、病原体变化带来的新问题,二、传染病流行三环节新问题,(一)传染源,发病谱的变化、流动性,(二)传播途径,播散的快速性、途径的多样性、疫源地范围难以界定,(三)易感人群,人口流动、基础免疫水平下降,三、传染病流行影响因素变化带来的新问题,(一)社会因素,生活水平和行为方式变化,(二)自然因素,环境污染、生态破坏,四、社会和人民群众对传染病防治的新要求,不仅个体不患传染病,而且要求社会与环境中无传染病威胁,五、新时期传染病防治对策,(一)医学预防到社会预防,(二)建立完善的公共卫生体系,(三)加强科学研究,(四)注重科学决策与科学防治,谢谢!,
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