流行病学绪论.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,1,第一章,绪论,Chapter1,Introduction,2,路漫漫其修远兮,吾将上下而求索,-,屈原,3,流行病学,预防医学的主干课程,现代医学的基础方法,执业医师的必考内容,4,流行病学,（,epidemiology,）是人类与疾病斗争过程中逐渐发展起来的既古老又年青的学科，它的思想萌发于,2000,多年前，但学科的形成不过百余年。,正是过去的一个世纪，流行病学在防治疾病和促进健康方面发挥了巨大的作用。,5,20,世纪公共卫生十大成就,1,、疫苗；,2,、安全工作场所；,3,、安全和健康的饮食；,4,、机动车安全；,5,、传染病控制；,6,、降低心脑血管病死亡；,7,、计划生育；,8,、吸烟危害；,9,、母婴保健；,10,、饮水加氟,6,1.,预防接种 通过预防接种在全世界消灭了天花,在美洲消灭了脊髓灰质炎,而麻疹、风疹、破伤风、白喉、,b,型嗜血杆菌流感在美国和其它国家也得到控制。,2.,机动车安全 现代工程技术使车辆和公路更加安全,而个人不良行为习惯的改变,(,如安全带、儿童安全座及摩托车头盔使用率的增加及酒后驾车的减少,),也使与机动车有关的死亡大为减少。,3.,更安全的工作场所 与职业有关的健康问题,例如本世纪初煤炭工人常见的尘肺,(,黑肺病,),及矽肺现已得到较好的控制,与矿产、制造、建筑及交通运输有关的伤害和死亡也减少了。,1980,以来,更安全的工作场所使致命的工伤减少了约,40%,。,4.,传染病的控制 安全饮用水和环境卫生的改善使传染病得到控制。经污染的水传播的伤寒和霍乱,在,20,世纪初是疾病和死亡的主要原因,而现在由于环境卫生的改进已大为减少。另外,抗生素的发现对感染性疾病,(,如结核和性传播疾病,),的治疗起了决定性的作用。,5.,冠心病和中风的死亡人数下降 改变冠心病危险行为,(,如戒烟和控制高血压,),提高早期诊断率和改进治疗方法等,使冠心病及中风的死亡率下降。,1972,以来,冠心病的死亡率已减少了,51%,。,6.,更安全且更健康的食品,1900,年以来,由于微生物污染的减少和营养成分的增加,食品更安全更有益于健康。对微量营养素的认识和强化食品项目几乎消灭了佝偻病、甲状腺肿及糙皮病。,7.,母婴保健 卫生和营养条件的改善,抗菌素的供给,更好的卫生保健,对产妇和新生儿疾病诊疗技术的提高等,母婴保健更完善。,1900,年以来,婴儿死亡率已减少,90%,产妇死亡率减少,99%,。,8.,计划生育 计划生育和避孕改变了妇女的社会经济地位。计划生育产生保健效益,使家庭变小,两胎之间的间隔变长,接受孕前指导和筛查的机会增加,婴幼儿及母亲的死亡减少。避孕用具的使用既可防止受孕又可预防艾滋病及其它性传播疾病的传播。,9.,饮用水氟化 美国自,1945,年开始对饮用水进行氟化,到,1999,年,其受益人口,1.49,亿人。氟化饮用水安全而经济,不论社会经济地位及卫生保健状况如何,都能有效地预防儿童和成人的龋齿。氟化饮用水在减少龋患,(,儿童,40%70%),和牙齿缺失,(,成人,40%60%),中起了重要的作用。,10.,吸烟危害意识增强 认识到吸烟危害,及随后的反对吸烟运动,改变社会观念,使阻止初次吸烟,促进戒烟,减少被动吸烟等反对吸烟运动收到较好成果。自,1964,年,外科医生概要,(Surgeon General),报道吸烟危害健康以来,成年人吸烟率减少,防止了无数与吸烟有关的死亡。,7,上述成就的取得都直接或间接地与流行病学研究有关，因此流行病学,不仅是预防医学的骨干学科,，随着流行病学研究方法的日益增多和完善，近年来,它也成为现代医学的基础学科。,8,流行病学简史,流行病学是在人类与传染病的斗争中产生的。,(,一,),学科形成前期,1.,公元前,460,377,年,古希腊著名的医师,Hippocrates,（,希波克拉底,），最著名的,On Airs,Waters and Places,是全世界最早的关于自然环境与健康和疾病关系的系统表述，而流行,(epidemic),一词也是这时期在他的著作中出现的。,我国：“疫”“时疫”“疫疬”,作为疾病流行的文字在我国几乎是同时代出现的,。,9,公元前,369,明朝末期（,1647,年）共,2013,年，有记载的瘟疫的年份有,238,年，大的流行,95,次。,清代,267,年的历史，传染病流行达,328,次。,10,2.15,世纪中叶,意大利,威尼斯,开始出现原始的海港检疫法规，要求外来船只必须先在港外停留检疫,40,天，是为最早的检疫（,guarantine,）。,我国在隋朝就开设了“疠人坊,”,以隔离麻风病人。,这是传染病隔离、检疫的早期实践。,11,3.1662,年“,统计学”,引入流行病学领域,1662,年英国的,葛郎特,(John Graunt),首次利用英国伦敦一个教区的死亡数据进行了死亡分布及规律性研究，并创制了第一张,寿命表,，用生存概率和死亡概率来概括死亡经历。在研究死亡规律和死亡资料质量的同时提出了,设立比较组,的思想。其贡献在于将统计学引入流行病学领域。,12,(,二,),学科形成期,学科形成期是指,18,世纪末至,20,世纪初，大约,200,年的时间。,这时，西方开始了工业革命，资本主义社会出现并得到迅速发展。人们开始聚居于城市，为传染病的大面积流行提供了可能,传染病的肆虐使流行病学学科的诞生成为必然。,13,1,、流行病学临床试验,1747,年英国海军外科医生詹姆士,林德,(James Lind),在“,Salisburg”,号海船上，建立了一种由于,VitC,缺乏引起身体虚弱的坏血病病因假说。并将,12,名患病海员分为,6,组进行对比治疗试验，,证实新鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血病，,开创了,流行病学临床试验的先河。,詹姆斯,林德,（,James Lind,，,1716,年,-1794,年,6,月,13,日），皇家海军外科医生（,1739,年,-1748,年），皇家海军,Haslar,医院医师（,1758,年,-1783,年），是英格兰卫生学的创始人，发起利用柑桔类水果和新鲜蔬菜治疗和预防败血症。,14,2,、开创了主动免疫,1796,年英国医生琴纳,(,Edward,Jenner),发明了接种牛痘以预防天花，从而使天花的烈性传染得到了有效的控制，为传染病的控制开创了主动免疫的先河。,琴纳,(17491823),英国医生和博物学家。他观察到得过牛痘的牛奶场女工不再得天花。根据这一现象，他在,1796,年给一个,10,岁男孩接种牛痘。在其后两年多的时间里，他又接种了,22,人，然后给这些人接种天花，结果均未感染。这个给人和人群免疫以预防天花的成功方法直接为,1977,年全世界天花的最终根除开辟了道路。,15,3,、,Louis,为现代流行病学先驱之一,18,世纪法国革命对流行病学产生了深远影响。其代表人物,路易斯,(PCA Louis),被喻为现代流行病学先驱之一。,他通过对比观察，探索放血疗法对炎症性疾病的疗效，历时,7,年的,临床观察,，发现放血疗法明显增加了病人的死亡率。,利用寿命表对结核病的遗传作用进行了研究。,16,此后,路易斯,(PCA Louis),与他的学生，英国统计总监,法尔,(William Farr),在英国首创了人口和死亡的常规资料收集,通过这些数据的分析提出了许多流行病学的重要概念,标化死亡率、人年、剂量反应关系,等,。,17,4,、,Snow,的流行病学现场调查、分析与控制的经典实例,1848-1854,年英国著名内科医生,约翰,斯诺,(John Snow),针对伦敦霍乱的流行，创造性地使用了病例分布的标点地图法，对伦敦霍乱流行及不同供水区居民霍乱死亡率进行了调查分析，首次提出了“霍乱是经水传播”的著名科学论断，反驳了,“,瘴气,”,之说。,通过干预成功地控制了进一步流行，成为流行病学现场调查、分析与控制的经典实例。,直到,29,年后才发现霍乱弧菌,18,约翰,.,斯诺,(18131858),伦敦的早期的麻醉医生,(,他用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女皇分娩两个孩子,),。,在,19,世纪中叶，他分析研究了伦敦和其他地方发生的霍乱流行，特别是在宽街地区进行的出色调查，获得很高声望，所有这些材料都记录在,霍乱的传播方式,一书中，该书被公认为第一篇有权威的流行病学方面的文献，同时对有关病菌传播理论也作了精辟论述。,19,1850,年,“英国伦敦,流行病学学会,”成立，标志着“流行病学”学科形成,20,(,三,),学科发展期,学科发展期大约从,20,世纪四、五十年代起至今,，称之为现代流行病学,(modern epidemiology),时期。,这一时期的主要特点是：,(1),从研究传染病扩大为研究所有疾病和健康问题；,(2),研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定性相结合，宏观与微观结合，分析方法不断完善，分析手段更加先进；,(3),研究从“流行”发展为“分布”，动、静态结合，由三环节两因素发展为社会行为因素；,(4),流行病学的分枝学科不断涌现，使流行病学的应用范围越来越广。,此期可分为三个阶段,21,学科发展期,-,三个阶段,第一阶段,20,世纪,40,年代到,50,年代,，,该阶段创造了对慢性非传染性疾病的研究方法，包括危险度的估计方法。,Doll,和,Hill,吸烟与肺癌,Framingham,心血管病研究,Cornfield,相对危险度、比值比等,Mentel,和,Haenszel,分层分析法,具有代表性的经典实例当属英国的,Doll,和,Hill,的吸烟与肺癌关系的研究，开创了生活方式的研究领域。,22,Doll,和,Hill,于,1948,年至,1952,年间，用,回顾性,配对调查方法研究了吸烟与肺癌的关系，其结果说明肺癌患者比对照者吸烟多、吸烟量大，开始吸烟年龄早，吸烟时间长。,他们又于,1951,年至,1976,年间，用,前瞻性,调查方法研究了吸烟与肺癌的关系达,20,余年，其结果亦说明吸烟者比不吸烟者发生肺癌多，吸烟量愈大、吸入肺部愈深，患肺癌的危险性愈大。他们还证明吸纸烟又比吸烟斗或雪茄患肺癌更危险。戒烟后可以减少患肺癌的危险性。,Doll,和,Hill,应用流行病学方法阐明了吸烟和肺癌的关系，为研究多种癌症的病因和原因未明的疾病提供了一个典范。,从,1951,年,10,月开始，以信函（调查表）访问为手段，调查了,59600,位医生，得到满意应答的,40701,名，其中男性,34494,人，女性,6207,人。,此研究持续至,1976,年，共,20,余年，观察期中于,1954,、,1956,、,1964,和,1976,年多次进行了阶段小结，资料以男性为主作了多方面的分析。,分析资料主要是看吸烟与不吸烟组，或依不同水平分组后，各组人群的肺癌发病率及其差异，计算发病率时，分母以各组的暴露人年计算。,Richard Doll&Austin Bradford Hill,的吸烟与肺癌关系的研究,(,结果,),23,Doll&Hill,的吸烟与肺癌关系的研究,(,结果,),这项研究的结果以,1956,年第二次小结为例，男性,35,岁及以上吸烟者的肺癌死亡率为,0.9,，不吸烟者肺癌死亡率为,0.07,，其,相对危险度,为,0.9/0.07=12.86,若按吸烟量来看，每日平均吸烟,1-14,克者，死亡率为,0.47,，,15-24,克者为,0.86,，,25,克及以上者为,1.66,，其,相对危险度,分别为,6.71,、,12.28,和,23.71,。,24,弗明汉,心脏病研究,(,Framingham Heart Study,),Framingham heart study(FHS),，,1947,年,10,月开始，已迎来它创立的第,53,周年，在,53,年中它为了解形成心血管病的有关因素提供了大量信息，创立了今天已熟知的危险因素概念。,对这些可矫正的危险因素的证实，促成美国公众在,60,年代戒烟，,70,年代抗高血压，,80,年代抗高胆固醉的广泛运动，并激发世界范围对防治心血管病的关注,.,这些贡献使它成为现代最经典心血管病研究之一。,但成功并不意味着顺利，在它开始将流行病学方法用于心脏病研究时，曾被认为不可实现,70,年因财经困难一度濒临中断,.,25,Framingham,心血管病研究（意义,),1.,创立危险因素概念，证实心血管病为多因疾病，确定许多与疾病有因果关系的危险因素，包括某些病理生理特征，生活方式，个人心性特点等,.,并对它们的相对与绝对危险性作了评价。,2.,将前瞻性流行病学方法引进了慢性病尤其是心血管病的研究，积累了心血管病发病率，患病率及死亡率的大量资料，及有关病原学，介导心血管病发生的环境因素等,.,3.FHS,大大促进了美国对高血压，吸烟及高胆固醉血症的全国性治理,.,并激发大量多中心研究，观察干预危险因素的效果。,4.,提供了进一步研究心衰，外周血管病，中风，心律失常的重要线索,.,同时提供了肿瘤，关节炎，骨质疏松，老年痴呆有关资料,.,评价与证实心血管病的新假说，如原脂蛋白，,HDL,及,LDL,亚组分与动脉粥样硬化关系,.,评价新诊疗技术的应用与科学价值，如超声心动图，多普勒，动态心电图及血压监测等。,5.FHS,促进了临床与流行病学研究的联系，促进临床医生更加重视心血管病的预防。,6.FHS,已坚持了迄今最长流行病学研究，提供了国家，群众，医务人员共同努力的经验。,26,第二阶段,20,世纪,60,年代到,80,年代,该阶段是流行病学分析方法长足发展的时期，包括混杂和偏倚的区分，交互作用以及,病例对照研究,设计的实用性发展。,27,例如：,1,、,1979,年,Sackett,总结了,35,种潜在的偏倚；,Sackett DL.Bias in analytic research.J Chron Dis 1979;32:51-63.,2,、,Miettien,于,1985,年进一步将其分为选择偏倚、信息偏倚和比较偏倚三大类；,Miettinen OS.Theoretical epidemiology.New York:J.Wiley.1985.,3,、第一个多变量模型由康费尔德（,Cornfield,）在弗明汉心脏病研究中建立；,Cornfield J.Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure:a discriminant function analysis.Fed Proc 1962;2:58-61.,4,、,Logistic,回归模型成为流行病学时髦的分析手段。,5,、一批有代表性的流行病学教科书和专著问世，如,MacMahon,（,1970,年），,Lilienfeld,（,1980,年）和,Rothman,（,1985,年）的流行病学专著。,1983,年,Last,出版了第一本流行病学辞典。,28,29,第三阶段,为,20,世纪,90,年代至今,是流行病学与其他学科交叉融合，更新理念和模式，不断推出新的分支学科，扩大流行病学应用领域的时期。,30,微观上，与分子生物学的交叉形成分子流行病学，第一本专著于,1993,年问世。,宏观上，强调从分子、个体和社会多个水平，以及历史、现在与未来多个维度研究疾病与健康相关问题，提出生态流行病学（,eco-epidemiology,）模式。,随着信息化时代的到来，如何在资源有限的情况下，系统总结证据，优胜劣汰，基于当前最佳的研究成果来制定临床和预防决策迫在眉睫，循证医学,(evidence-based medicine),和循证保健,(evidence-based healthcare),遂成为世纪交替时一场震惊医学界的革命。,31,二 我国流行病学成就,一、新中国成立前,比较落后，工作不具规模不够系统,1910,、,1920,年,伍连德,鼠疫的流行病学调查,二、新中国成立后,卫生防疫机构、生物制品研究机构、卫生系设立,“传染病管理办法”颁布,消灭天花、霍乱，控制人间鼠疫、控制血吸虫病等,苏德隆,上海皮炎流行调查 肝癌与饮水,何观清 白蛉和黑热病 全国疾病监测网,32,第一节 发展简史,伍连德（,1879,1960,）流行病学家,1910,年和,1920,年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。,他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且是,20,世纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。,1911,年,4,月在沈阳召开有,11,个国家代表参加的国际鼠疫会议上，他荣任大会主席。,33,第一节 发展简史,苏德隆（,1906,1985,）我国流行病学的先驱者和奠基人之一，在血吸虫病研究等方面有卓越贡献。他参与国家对血吸虫和霍乱等方面的研究和防治，潜心研究钉螺的生态学、灭螺药和驱血吸虫尾蚴的药剂等措施的有效性及应用。他反复宣讲防治策略，坚持对霍乱的预防不可盲目依赖预防接种的观点，还发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及,ph,值有关。,1972,年上海发生不明原因的皮炎大流行，他在自己皮肤上作实验，最后明确了病因是桑毛虫。晚年致力于肝癌的研究，提出肝癌与饮水水质有关。,34,20,世纪,70,年代以后，我国实现改革开放，加强了国际合作与学术交流，吸收了先进的流行病学知识和方法，使我国流行病学研究呈现了前所未有的发展。,20,年来，我国对慢性病如肿瘤、高血压、冠心病、结核病、糖尿病及精神和神经系统疾病开展了大规模的调查，取得了可观的基线数据资料，引起了国际上的重视。在此基础上，又开展了胃癌、食管癌、肝癌、宫颈癌和高血压等病的病因和防治研究，也取得了一定成绩，得到了国际上的好评。,35,法制、法规建设,1989,年,2,月，全国人大常委会通过并颁布了,中华人民共和国传染病防治法,，防疫工作在以往巨大成绩的基础上纳入法制轨道。,36,2003,年,5,月,9,日我国公布施行,突发公共卫生事件应急条例,（以下简称突发事件），明确指出突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公共健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件，标志着我国突发公共卫生事件应急处理工作纳入法制轨道。,37,流行病学的定义,一、流行病学定义的演变,1,、,20,世纪上半叶，英国,Stallybrass(1931,年,),“,流行病学是关于传染病的科学,它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科”,2,、前苏联,流行病学总论教程,(1936),“,流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。”,38,3,、,MacMahon(1970,年,),：,“流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学”。,4,、苏德隆,(1964,年,),“,流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策”,5,、,Last,（,1983,年）,“流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题”,39,6,、连志浩（,1992,）、李立明，（,1999,、,2003,）,“流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究制定和评价防制疾病及促进健康的策略和措施的科学”,40,二、定义的铨释,（一）研究内容的三个层次,1,、疾病（传染病、寄生虫病、地方病和非传染性疾病）；,2,、伤害（意外、残疾、智障和身心损害）,3,、健康（身体生理生化的各种机能状态、疾病前状态和长寿）。,41,（二）任务的三个阶段,第一阶段的任务是“揭示现象”；,第二阶段为“找出原因”；,第三阶段为“提供措施”；,42,（三）工作深度的三个范畴,1,、通过描述性流行病学方法来“揭示现象”；,2,、借助分析性流行病学方法来检验或验证所提出的病因假说（“找出原因”）,3,、实验流行病学的工作来完成并 确证措施的有效性（“提供措施”）,43,（四）研究的三种基本方法,流行病学以：,观察法；,实验法；,理论研究,为其基本，其中尤以观察法为最重要。,44,（五）学科中的三大要素,全部流行病学内涵则可概括成,原理、方法和应用,三部分。,流行病学主要是一门应用科学，也是一门方法学，有别于理论科学。纯理论的内容在流行病学之中是比较少且不够成熟，因此以原理代替理论。,45,四点内涵,研究对象,-,人群；,研究内容,-,疾病、伤害、健康；,研究方法,-,疾病和健康的分布及影响因素；,研究目的,-,为降低疾病、促进健康提供科学依据；,46,流行病学的原理和应用,一、基本原理,1,、疾病的流行现象；,2,、疾病的发病过程，即疾病的自然史，其中涵盖了机体的感染过程和传染病的流行过程；,3,、人与环境的关系，即疾病的生态学；,4,、病因论，特别是多因论；,5,、病因推断的原则；疾病防制的原则和策略，其中包括：疾病的三级预防；疾病发展的数学模型等等。,47,现代流行病学的原理已经超越了以传染病为主要研究内容的传统流行病学。,例如疾病的人群状态就不仅只考虑到传染病的流行，而更多考虑到各种疾病的分布和非流行状态。,考虑病因时，涉及到一切自然和社会的外环境和人体生理、心理和精神方面的内环境因素，即以多因论作为指导，它与当今的生物,心理,社会的医学模式是同步的。,48,二、实际应用,(,一,),疾病预防和健康促进,预防是广义的，包括无病时预防使其不发生，发生后使其得到控制或减少直至消除，这就是近年来形成的疾病三级预防的指导思想。这一用途在传染病和寄生虫病预防上已显而易见。,49,(,二,),疾病的监测,疾病的监测是贯彻预防为主方针的一项很好的办法。它是长期地、连续地在一个地区范围内收集并分析疾病及其影响因素的动态，以判断疾病及其影响因素的发展趋势，并评价预防对策的效果或决定是否修改已制定的预防对策。,50,(,三,),疾病病因和危险因素的研究,为了彻底达到预防疾病的目的而必须进行的工作。只有透彻了解疾病发生、多发或流行的原因才能更好地防制乃至消灭某一疾病，也就是说流行病学必定要有发掘病因及疾病危险因素的工作。,51,(,四,),疾病的自然史,通过流行病学方法研究人类疾病和健康的发展规律，以进一步应用于疾病预防和健康促进。疾病在个体中有一个自然发展过程，如亚临床期、症状早期、症状明显期、症状缓解期、恢复期。在传染病中有潜伏期、前驱期、发病极期、恢复期。,52,(,五,),疾病防制的效果评价,这涉及到防制疾病效果的最终判断。,如：,1,、观察儿童接种某种疫苗；,2,、考察一种新药是否有疗效；,3,、用于疾病诊断和预后的评估，这被划作临床流行病学的范围；,4,、社区中实行大规模干预 等,53,(,六,),对社区和人群健康作出诊断,有助于解决社区和人群存在的健康问题,54,(,七,),卫生决策和评价,55,流行病学研究方法,56,观察性研究（非实验性研究）,1.,横断面研究（现况研究）,cross,sectionsyudy,在一个,时间断面上,的信息,2.,比例死亡比研究（,PMR,）,简单的，暴露与非暴露人群死于暴露因素的比较,3.,生态学研究（,ecological study,）,以人群为单位的暴露与疾病关系的研究,如：,1959,1966,年英格兰哮喘死亡情况与支气管扩张剂的销量同步上升。,以上称为,描述性研究,57,4.,队列研究（,cohort studuy,）,5.,病例对照研究（,case,control study,）,58,实验性研究,1.,临床试验（,clinical study,）,2.,现场试验（,field study,）,3.,社区干预试验（,community intervention study,）,4.,类试验（,quasi-experiment,semi-experiment,）,不符合对照、,随机化,、人为干预、前瞻追踪,59,理论性研究,理论流行病学数学模型的研究,方法流行病学方法学的研究,60,第五节,流行病学特征,1.,群体特征，树立群体的观点。,流行病学是研究人群中的疾病现象与健康状态，即从人群的各种分布现象入手，将分布作为研究一切流行病学的起点，而不仅是考虑个人的患病与治疗问题，更不是考虑它们如何反映在器官和分子水平上。我们的目光始终着眼于,人群中的,问题。,61,2.,对比的特征，树立比较的观点,在流行病学研究中自始至终贯穿着对比的思想，对比是流行病学研究方法的核心。只有通过对比调查、对比分析，才能从中发现疾病发生的原因或线索。,62,3.,概率论和数理统计学的特征,树立概率论的观点,流行病学极少用绝对数表示各种分布情况，多使用频率指标，因为绝对数不能显示人群中发病的强度或死亡的危险度。频率实际上就是一种概率，流行病学强调的是概率。,63,4.,社会医学的特征，树立社会学和生态学的观点,人群健康同环境有着密切的关系。疾病的发生不仅仅同人体的内环境有关，还必然受到自然环境和社会环境的影响和制约。在研究疾病的病因和流行因素时，我们应该全面考察研究对象的生物、心理和社会生活状况。,64,5.,预防为主的特征,作为公共卫生和预防医学的一门分支学科，流行病学始终坚持预防为主的方针并以此作为学科的研究内容之一。与临床医学不同的是，它面向整个人群，着眼于疾病的预防，特别是一级预防，保护人群健康。,65,6.,发展的特征,纵观流行病学的历史，可以看出，针对不同时期的主要卫生问题，流行病学的定义、任务是不断发展的，研究方法在近年内也不断完善，尤其是流行病学科不断从其他学科的发展中汲取养分，产生了许多新分支，这些都昭示着学科发展的特征。,66,7.,树立多病因论的观点,67,在现代流行病学时期出现了流行病学与相关学科相互定义渗透的现象。有几十种这样的名称出现。如分子流行病学、遗传流行病学,。,流行病学与诸多学科的广泛关系，也看出当今学科之间交互影响和相依存在的趋势。把其中一部分称为交叉学科,(,如临床、药物流行病学,),为宜。,另一些则仅仅是流行病学在某方面,(,如老年、健康、灾害流行病学,),或某些病种,(,如肿瘤流行病学,),上的应用。目前都谈不上是流行病学的分支。,68,(,六,),强化流行病学在循证浪潮中的作用,对疾病、健康和卫生工作进行评价始终是流行病学的重要应用领域之一。产生证据与提供理解和利用证据的技能是流行病学的两个重要作用。在当前的循证浪潮中，流行病学更要把握时机，进一步巩固和加强其在循证实践过程中的作用和地位，一切卫生决策都必须基于当前最好的证据，以便有限的卫生资源得到更有效的利用。,