县级医院血液透析室建设项目评估验收评分表.doc

县级医院血液透析室建设项目评估验收评分表完整版
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**市县级医院血液透析室建设项目评估验收评分表
督查医院： 透析机总数： 透析机型号： 复用机型号： 复用机总数：
项目
要求
验收内容及方法
分值
扣分理由
得分
一、血液净化治疗专业人员及复用人员资格及各种知情同意
（10分）
1、工作人员依法执业（医师、护士和技师应具有6个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历）。
医生：至少2名执业医师，至少1名具有肾脏病学中级以上职称。5台透析机以上每增加1台透析机需配备0.2名执业医师。
0.5

护士：每个血液透析室原则上配备6名护士，5台普通血液透析机以上，每增加1台普通血液透析机至少增加0.3名护士。护士应熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理、操作。
0.5
技师：20 台以上透析机的血液透析室应至少配备专职工程技术人员１名。20 台以下透析机的血透室，可由所在单位工程技术人员兼任。工程技术人员需要具有中专以上学历，并具备机械和电子学知识及一定的医疗知识，熟悉血液透析机、水处理等主要设备的性能结构、工作原理和维修技术；
0.5
2、复用人员
护士
1

技术员
护士助理
3、复用人员是否经过培训
是√（现场考核相关知识）否×
1

4、配制透析液人员要求
由经过培训的血透室护士或技术员实施
1

做好配制记录，并有专人核查登记
1.5

5、血透病人透析及透析器复用前签署知情同意书
根据患者治疗排班表抽查当班和/或目前进行透析治疗的患者 有√ 无×
4

不完整
二、设备（5分）
6、基本设备
原则上配备5台普通血液透析机，1台床旁血液透析机，1台水处理机；配备满足工作需要的供氧装置、负压吸引装置，必要的职业防护物品；开展透析器复用的，应当配备相应的设备。
1

7、急救设备
心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。
2

8、信息化设备
至少配备1台能够上网的电脑。
2

三、业务用房（5分）
9、透析室面积
血液透析室业务用房至少有200平方米，每增加1个血液透析单元至少增加15平方米。
2

10、血液透析单元使用面积
每个血液透析单元使用面积不少于3.2平方米；血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要；
2

11、护士工作站
透析治疗区内设置护士工作站，便于护士对患者实施观察及护理技术操作；
0.5

12、水处理间的使用面积
水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积1.5倍；
0.5

四、透析室布局
（5分）
13、血透室布局应符合卫生部《血液净化标准操作规程》血透室空间布局要求（区分清洁区、半清洁区和污染区，清洁区和污染区及其通道必须分开）。
布局合理，治疗区域与辅助区域相对独立
5

布局基本合理，需改进
布局不合理，需整改

五、血液净化室（中心）感染控制管理及规范
（25分）

14、血透室感染控制基本设施要求

治疗区域内为医务人员设置合格的的手卫生设施：流动水、非手触式水龙头、速干手消毒剂、干手物品或设备
完善√
1.5

不完善

无×

复用间应设置洗眼器、洗手池
1

工作人员个人防护设备充足：手套、口罩、工作服等
0.3

清洗消毒人员有面罩或护目镜、防水围裙、长胶手套等防护用品。
0.6

护理人员相对固定，不同时护理肝炎阳性和阴性透析患者
1

透析管路预冲后必须4小时之内使用，否则要重新预冲
1

感染患者使用的设备和物品应有标识
0.5

医废暂存符合要求
0.6

15、有经血传播疾病检测记录单并知晓检测内容
首次透析患者透析前检测肝炎（乙肝、丙肝）病毒标志物
1

透析患者每6个月复查乙肝、丙肝病毒标志物
1

首次透析患者透析前检测HIV、梅毒抗体
1

透析患者每年复查HIV、梅毒抗体
1

16、肝炎病毒血清学阳性患者透析分区管理措施
是否接受这类患者
是√否×
0.5

乙型和丙型肝炎患者分区、分机进行
分区、分机
0.5

分区

不分区、分机器

有每班透析机外部擦拭、内部消毒记录单
1

17、知晓透析治疗过程消毒隔离规范基本要求，透析治疗室应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境。
工作人员着装及个人保护装置穿戴
0.3

工作人员手卫生
2

治疗物品转运（治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用）
0.5

地面及物体表面平时湿式清洁，遇污染时立即消毒
0.6

18、知晓透析消耗品使用后处理规范
一次性透析器、管路不能复用
1

乙肝、丙肝、HIV及梅毒感染患者不得复用透析器
1

一次性物品用后应按医疗废物处理要求处理，无需毁型
0.5

废弃的血液透析器、管路等应直接装入双层医废袋按感染性废物处理，无需毁型
1

19、感染控制监测各种记录本，知晓检测内容
透析室每月进行工作人员手、物体表面和空气监测
0.6

使用中的消毒剂（过氧乙酸、含氯消毒剂等）都必须加盖，每天监测浓度并记录；根据消毒剂稳定性决定更换频率，不得添加；更换消毒剂时必须对盛装容器进行清洗灭菌。每季度监测细菌总数
2

每次进行消毒剂残余量检测，有记录
2

开展感染病例的监测，发现院内感染病例24小时内上报
0.5

传染病报告
0.5

六、水处理系统、水质量及透析液质量控制（9分）
20、 水处理系统的运行及保养记录本并知晓记录内容
每半年对水处理系统进行技术参数校对，有记录
0.5

每台水处理机建立独立的工作档案，每天记录运行状态
0.5

根据厂家说明做好维护保养记录。参看说明书
0.5

水处理系统的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、返渗膜根据厂家要求及水质情况进行更换
0.5

每季度或根据厂家要求对水处理系统及管路进行消毒，有记录
1

储水箱每周至少清洗消毒一次
1

21、透析用水的水质监测记录本并知晓记录内容
每月一次透析用水细菌学检测记录。如果是无储水箱直供式循环系统须采两个点。1.反渗水出口前端。2.反渗水回口末端。
如果有储水箱的循环系统在上述2点外再加一个采样点：水箱出口处
2

每三个月一次透析用水内毒素检测记录，采样点同上
2

22、开诊前有CMA认证的CDC实验室进行透析用水的化学污染物测定记录
达标√
0.5

未达标，有未复测、无原因分析和整改措施
未检测×
23、每周一次软水硬度及游离氯检测记录本
查看检测记录
0.5

六、水处理系统、水质量及透析液质量控制（11分）
24、透析液配制室
位于透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染源，每次配制前对环境清洁消毒1次，有记录本
0.5

浓缩液配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，每日用透析用水清洗1次，每周至少用消毒剂进行消毒1次。有记录本
1

浓缩液配制桶滤芯每日冲洗，每周至少更换1次。有记录
1

每周至少更换或消毒1次A、B液分装容器。消毒后备用容器应干燥保存，有记录本
1

25、透析液成分及浓度测定
有记录本，应每月一次
1

26、知晓制剂要求
透析液应由浓缩液（或干粉）加符合质控要求的透析用水配制
0.5

购买的浓缩液和干粉，应具有相关证件
0.5

医疗机构制剂室生产血液透析浓缩液应取得《医疗器械生产企业许可证》后按国家相关部门制定的标准生产
0.5

27、知晓配制流程
浓缩B液配制应在配制后24小时内使用，B桶外注明配制时间。当天未用完的B液应废弃。
1

28、透析液监测
每月一次透析液细菌学检测记录（透析液入口）
2

每三个月一次透析液内毒素检测记录（透析液入口）
2

七、透析器和滤器复用（20分）
29、透析器（滤器）使用记录本
有√无×
1

30、“透析器复用有关不良事件”记录本
有√无×
1

31、可复用透析器（滤器）复用方法
人工复用

半自动复用

自动复用
5

不复用

32、知晓复用透析器（滤器）标识内容
患者姓名、性别、年龄
2

透析器型号
病历号
使用次数
复用日期
复用人员
33、知晓透析器（滤器）复用记录内容
患者姓名、性别、年龄
2

病案号
透析器型号
复用日期
复用次数
复用工作人员签名
复用透析器血室容积测定记录
复用透析器破膜实验记录
外观检查
结论（正常或废弃）
34、检查消毒剂标识（标签、有效期、配制者双签名）及卫生部卫生许可批件
完整√
1

不完整

无×

35、备用透析器（滤器）是否在消毒期内
是√否×

1

36、复用透析器（滤器），每个患者应分开储存，是否具备储存条件
是√否×
2

37、复用室环境布局

符合要求
1

基本符合

不符合要求

38、具备复用接头每次用完浸泡消毒所需设施
是√否×
2

39、具备防感染接头每次用完浸泡消毒所需设施
是√否×
2

八、血液净化设备的维护及保养
（5分）
40、血液透析机维护与保养
有相关注册证、生产许可证等
0.5

每台建立独立的运行档案记录本（记录内容：每天使用的病人、使用后透析机的消毒记录、透析机工作参数校准结果记录）
1

每日按要求进行机内化学消毒或热消毒，遇破膜时立即消毒，有记录本
1

41、连续性肾替代治疗机及血浆置换机的维护和保养（半年校对的各种技术参数、维修记录）
有相关注册证、生产许可证等
0.5

每台建立独立的运行档案记录
1

每12个月对机器进行技术安全性检查
1

九、血液净化中心管理规程（5分）
42、各种医疗、护理规章制度，人员岗位职责；相关诊疗技术规范和操作规程；各种应急预案等。制度主要有医院感染控制制度、透析液和透析用水质量检测制度、医院感染监测和报告制度、消毒隔离制度、人员培训制度、设备设施及一次性物品管理制度、患者登记和医疗文书管理制度（符合中华医学会肾脏病分会制定的透析登记管理要求）、医务人员职业安全管理制度、水处理间制度、库房制度、复用室制度等。

符合要求

5

基本符合

不符合要求

得分： 验收人员（签名）： 验收日期：

姓名

性别

年龄

工作年限

毕业院校

毕业时间

学历

评分要素
参考标准
得分
举止仪表（10分）
仪表端正，装扮得体，举止有度

对本职位的欲望（5分）
对本院做过初步了解；面试经过精心准备；面试态度认真；待遇要求理性

综合能力
（25分）
自我认知能力
能准确确判断自己的优势、劣势，并针对劣势提出弥补措施。
沟通表达能力
准确理解他人意思；有积极主动沟通的意识和技巧；用词恰当，表达流畅，有说服力
分析能力
思路清晰，富有条理；分析问题全面、透彻、客观
应变能力
有压力状况下：思维反应敏捷；情绪稳定；考虑问题周到。
执行力
在任何情况下都能服从领导的工作安排，全力以赴完成工作任务
综合素质
（35分）
可塑性
拥有较强的学习力；能理性接受他人的观点；对他人、他事无成见

情绪稳定性
在特殊情况下（如较大的压力、被冤枉、被指责）能保持情绪稳定，不会做出极端言行
求职动机
需要生存？自我提高？自我实现？职业规划？
主动性
找借口还是找方法；工作方法的灵活多样性
服从性
能服从自己不认可的领导；服从并接受自认为不合理的处罚；能接受工作职责外的任务；
团队意识
过去自认为骄傲的经历中有团队合作事项；能为团队做出超越期望值的付出
职位匹配性（25分）
专业背景
所学是否相关专业；有无相关工作经验；

对本职位的认识

了解本各位的工作内容和工作方式，能预见并接受可能出现的困难
理论提问（10分）

评定总分

评语及录用建议

面试人
(签字)　　　　　　　日期：　　　　年　　月　　日
南昌安康新聘护士面试评分表
县级公立医院综合改革效果评价指标评分表

省（区、市）市县（市）年月日
指标
评价标准
分值
指标类别
评分方法
完成情况
考评得分
1.工作推进评价指标（17项20分）
1.1所在省份省级政府工作推进情况（11项11分）
建立领导体制和工作机制情况（3项5.5分）
.1 所在省（区、市）建立了推进改革的领导体制
4
预期
查阅文件。省级医改领导小组由党政一把手担任负责人的得4分，未建立的得0分，其余情况得2分。
-------
-------
.2 所在省（区、市）健全了推进改革的工作机制
1
预期
查阅文件。有改革工作机制内容的得1分，否则得0分。（明确文件颁布时间，列出工作机制的具体内容，提供文件附件）。
-------
-------
.3所在省（区、市）有专门工作人员负责推进改革工作
0.5
预期
查阅文件。有专门工作人员负责推进改革工作的得0.5分，否则得0分。（列出负责推进改革工作的具体工作人员姓名，并提供具体工作职责）
-------
-------
制定政策文件情况（3项3分）
.1所在省（区、市）编制了县级公立医院改革行动计划
1
预期
查阅文件。编制了县级公立医院改革行动计划的得1分，否则得0分。（填写文件颁布时间，列出行动计划的具体内容，附文件）
-------
-------
.2所在省（区、市）对各项改革任务明确了牵头部门和时间进度
1
预期
查阅文件。明确了负责改革任务的牵头部门和改革时间进度的各得0.5分。（填写负责牵头的部门和具体的改革时间进度，附文件）
-------
-------
.3所在省（区、市）制定了县级公立医院改革相关配套文件
1
预期
查阅文件。依据县级公立医院改革文件要求，配套文件全部颁布的得1分，缺一个扣0.5分，扣至0分为止，如果不能依据改革总体要求列出文件清单的，本项不得分。（附要求颁布的配套文件清单，及已颁布的配套文件）
-------
-------
督导考核情况（3项1.5分）
.1所在省（区、市）建立了对改革进展的督导检查制度
0.5
预期
查阅文件。建立了对改革进展的督导检查制度的得0.5分，否则得0分。（附改革进展的督导检查制度文件）
-------
-------
.2所在省（区、市）制定了改革效果评价实施方案
0.5
预期
查阅文件。制定了改革效果评价实施方案的得0.5分，否则得0分。（附改革效果评价实施方案文件）
-------
-------
.3所在省（区、市）围绕县考评结果制定了奖惩措施
0.5
预期
查阅文件。围绕县考评结果制定了奖惩措施并在2021年实施的得0.5分。（附具体的奖惩措施文件和具体实施报告）
-------
-------
培训情况（2项1分）
.1所在省（区、市）开展了对县相关部门人员的培训
0.5
预期
查阅资料，了解情况。在全省（区、市）范围内开展针对县级相关部门人员的公立医院改革培训的得0.5分。（附相关培训会议资料：时间、地点、参加人员、培训内容等）
-------
-------
.2所在省（区、市）开展了对医院院长的培训
0.5
预期
查阅资料，了解情况。在全省（区、市）范围内开展针对县级公立医院院长的公立医院改革培训的得0.5分。（附相关培训会议资料：时间、地点、参加人员、培训内容等）
-------
-------
1.2县级工作推进情况（6项9分）
建立领导体制和工作机制情况（2项5分）
.1 县建立了推进改革的领导体制
4
预期
查阅文件。县级医改领导小组由党政一把手担任负责人的得4分，未建立领导小组的得0分，其余情况得2分。

.2县健全了推进改革的工作机制
1
预期
查阅文件。建立了推进改革的工作机制的得1分，否则得0分。（填写具体的推进改革工作机制，附文件）

调查研究情况（2项2分）
.1重要政策文件颁布前开展摸底调查和测算
1
预期
查阅文件、资料，了解情况。针对取消药品加成政策开展颁布前摸底调查和测算工作的得0.5分，有开展公立医院改革其他相关政策颁布前摸底调查和测算的得0.5分；最多得1分。（附政策文件和调查报告）

.2建立专门制度，定期调研了解改革进展情况和突出问题
1
预期
查阅文件、资料，了解情况。有专门制度的得0.5分，有具体活动及解决措施的得0.5分。（附政策文件及活动报告）

制定政策文件情况（2项2分）
.1制定了改革实施方案，明确各项任务时间进度
1
预期
查阅文件。有关于改革的实施方案的得0.5分，有明确各项任务时间进度的得0.5分，否则得0分。（填写具体的实施方案和时间进度，附文件）

.2制定了县级公立医院改革相关配套文件
1
预期
查阅文件。依据本县公立医院改革总体要求，配套文件全部颁布的得1分，缺一个扣0.5分，缺2个不得分，如果不能依据改革总体要求列出文件清单的，本项不得分。（附要求颁布的配套文件清单，及已颁布的配套文件）

2．制度建设评价指标（54项112分）
2.1 资源配置机制（4项14分）
制定区域卫生规划情况（2项6分）
.1所在省（区、市）制定了卫生资源配置标准（含中医药）
3
预期
查阅文件。提供卫生资源配置标准（含中医药）的得3分，否则得0分。（附卫生资源配置标准文件）
-------
-------
.2所在市（地）制定了区域卫生规划（含中医药）
3
预期
查阅文件。提供区域卫生规划（含中医药）的得3分，否则得0分。（附区域卫生规划文件）
-------
-------
制定医疗机构设置规划情况（2项8分）
.1所在市（地）制定了医疗机构设置规划（含中医药）
3
预期
查阅文件。提供医疗机构设置规划（含中医药）的得3分，否则得0分。（附医疗机构设置规划文件）
-------
-------
.1 县级公立医院床位规模与建设标准符合规划
5
预期
查阅文件，了解情况。床位规模与规划相符的得2分，与建设标准相符的得3分，否则得0分。（提供具体的规划和目前的床位、建设标准，附文件）

2
2.2 管理体制（5项5分）
落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权情况（2项2分）
.1县级公立医院具备用人自主权
1
预期
了解医院最近一次人员招聘流程和结果，并通过现场访谈了解情况。医院有临时聘用人员自主权的得0.5；有编制内人员的招聘自主权的得1分；否则不得分。（附人事制度文件）

0.5
.2县级公立医院具备内部收入分配权
1
预期
查阅文件、财务年报，计算工资性收入占人员支出比例。具有一定收入分配自主权，但对人员支出上限有明确控制的得0.5分；对医院人员支出上限没有直接限制，而是通过服务量、绩效考核结果综合调控人员支出总量的得1分；否则不得分。

1
推进县级公立医院去行政化情况（1项1分）
.1 县级卫生计生行政部门负责人不再兼任县级公立医院领导职务
1
预期
查阅档案资料。无县级卫生计生行政部门负责人兼任县级公立医院领导职务情况的得1分，否则不得分。（附县级医院院级领导名单）

1
落实院长负责制情况（2项2分）
.1新任院长普遍实行竞争性选拔方式
1
预期
了解最近一次院长选拔情况。有院长竞争性选拔制度的得0.5份，按制度操作过院长选拔的得0.5分。（附制度和选拔活动报告）

.2明确院长任期目标并与院长奖惩挂钩
1
预期
了解最近一次院长考核情况。有明确院长任期目标责任制度的得0.5分，结果与院长奖惩挂钩的得0.5分。（附相关院长考核制度和执行情况）

2.3 补偿机制（8项28分）
破除以药补医情况（2项6分）
.1 全部县级公立医院取消药品加成政策
3
预期
查阅文件、购销发票等账目。全部县级公立医院取消药品加成的得3分，否则得0分。

3
.2县级公立医院所有药品（不含中药饮片）按购入价格实行零差率销售
3
预期
查阅文件、购销发票等账目。县级公立医院所有药品（不含中药饮片）按购入价格实行零差率销售的得3分，否则得0分。

3
建立调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强成本核算、节约运行成本等多方共担的补偿机制情况（1项7分）
.1（各级财政针对医院取消药品加成的补助+医疗服务价格调整后医院增加的收入）/药品零差率后医院减少的合理收入×100%+当地政策文件中规定的医院自我消化的比例
7
预期
查阅文件及医院财务数据。没有补偿机制改革内容的不得分；得分≥100%的得7分，≥90%—<100%的得4分，否则得0分（此项对每个县级医院分别计算得分，取平均数为最终得分）。

0
建立医疗服务价格调整机制情况（2项12分）
.1遵循“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则调整了医疗服务价格（含中医药）
8
预期
查阅文件、了解情况。有提高技术劳务服务项目价格内容的得2分，有降低大型检查项目价格内容的再得2分；把采购环节降低的费用用来调高技术劳务价格的，再得4分，否则得0分。（附价格调整方案文件以及价格调整结果）

8
.2 建立医疗服务价格与医保支付政策动态调整衔接机制
4
预期
查阅文件。建立了医疗服务价格与医保支付政策动态调整衔接机制的得4分，否则得0分。（列出相关制度的具体内容，附文件）

4
落实政府财政投入情况（3项3分）
.1 取消药品加成后增加的政府投入纳入财政预算
1
预期
查阅文件、医院财务报表、财政部门报表。取消药品加成后增加的政府投入纳入财政预算的得1分，否则得0分。（附医院财务报表、财政部门报表）

1
.2 政府保障符合国家规定的离退休人员费用
1
预期
查阅文件、医院财务报表、财政部门报表。财政保障符合国家规定的离退休人员全部费用的得1分，否则不得分。（附医院财务报表、财政部门报表）

1
.3 政府对县级公立医院承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务等予以及时足额补助
1
预期
查阅文件、医院财务报表、财政部门报表。对公共卫生服务项目、支边支农（包括支持乡镇卫生院发展）任务有专项预算安排的得0.5分；对紧急救治（包括救灾、公共卫生事件、无主病人等）和患者欠费有事后补助安排的得0.5分；否则不得分。（附医院财务报表、财政部门报表）

1
2.4 药品供应保障制度（5项6分）
采取招采合一、量价挂钩、双信封制等办法开展药品集中招标采购，增强医疗机构在药品招标采购中的参与度，降低药品价格，以及地方根据实际情况进行不同方式探索的情况（4项4分）
.1 所在省（区、市）根据国家药品集中采购的有关要求，制定出台公立医院药品集中采购实施方案
0.5
预期
查阅文件。制定公立医院药品集中采购实施方案的得0.5分，否则得0分。（列出方案的具体内容，附文件）

.2启动实施县级公立医院药品集中招标采购，实行招采合一、量价挂钩、双信封制等，地方可根据实际进行不同方式的探索
2
预期
了解最近一次招标采购开展情况。启动实施县级公立医院药品集中招标采购的得1分，招采方式符合公立医院药品集中采购工作指导意见精神的得1分。

.3 县级公立医院国家基本药物（含中药饮片）收入/县级药品收入
1
预期
查阅省级药品集中采购平台数据、医院报表。县级公立医院国家基本药物（含中药饮片）收入/县级药品收入不低于所在省（区、市）县级公立医院平均水平的得1分，否则得0分。

.4 开展增强医疗机构在药品招标采购中的参与度，降低药品价格方面的探索情况
0.5
预期
了解最近一次招标采购开展情况。制度设计上有医疗机构参与药品招标采购的得0.5分。（附操作文件和相应实施资料）

推进高值医用耗材网上阳光采购情况（1项2分）
.1 所有县级公立医院和高值医用耗材生产经营企业通过省级集中采购平台开展网上交易
2
预期
查阅文件、报表，了解情况。有县级公立医院和高值医用耗材生产经营企业通过省级集中采购平台开展网上交易制度设计的得1分；县级公立医院医用高值耗材网上交易金额比例达到100%的再得1分，每减少20%扣0.5分（扣完1分为止）。（附相关制度文件、2021年县级公立医院医用高值耗材总金额以及网上交易金额）

2.5 医保支付制度（4项12分）
推进医保支付方式改革情况（3项8分）
.1全部县级公立医院均推进了按病种、按人头付费等付费方式改革
3
预期
查阅文件、医院报表、了解情况。全部医院均开展付费方式改革的得1.5分，按病种、按人头等新型支付方式支付金额所占比例比改革前有所提升的得1.5分，否则得0分。

3
.2支付方式改革所覆盖住院患者数占医院入院人数的比重较上年有所提高
3
预期
查阅文件、医院报表、了解情况。支付方式改革覆盖住院患者占比提升的得3分，否则得0分。

3
.3建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制
2
预期
查阅文件。建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制的得1分；建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间风险分担机制的得1分；否则得0分。（列出相关机制的具体内容，附文件）

2
建立医保对医疗服务的监督制约机制情况（1项4分）
.1医保部门对基本医保目录外药品使用率、药占比（中药饮片不计）、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标设置了监控目标值，并开展监控
4
预期
查阅文件、了解情况。对基本医保目录外药品使用率、药占比（中药饮片不计）、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标设置监控目标值的得2分，在此基础上2021年开展监控的得2分。（附监测制度文件和相关数据结果）

2
2.6编制人事制度（4项8分）
合理核定编制情况（1项2分）
.1实行编制总量动态调整
2
预期
查阅文件、了解情况。有编制总量动态调整机制的得2分。（附相关文件和资料）

0
全面推行聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度情况（3项6分）
.1所有县级公立医院实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理
2
预期
了解实际情况。所有县级公立医院有按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理制度的得1分，已经实施的得1分，否则得0分。（附相关文件和资料）

2
.2新进人员按规定实行公开招聘制度
2
预期
查阅文件，了解最近一次招聘情况。新进人员按规定实行公开招聘制度，所有医院都做到的得2分，否则得0分。（列出相关制度的具体内容，附文件）

2
.3出台推动县级公立医院医务人员参加社会保险的政策文件
2
预期
查阅文件。有推动县级公立医院医务人员参加社会保险的政策文件的得1分，已经实施的得1分，否则得0分。（列出相关制度的具体内容，附文件）

0
2.7分配制度（5项13分）
完善收入分配激励约束机制情况（3项9分）
.1严禁给医务人员设定创收指标
3
预期
查阅文件，了解情况。分配制度中未设创收指标（包括人员收入与业务收入或业务收支结余挂钩）的得3分，否则得0分。（附医院收入分配制度）

3
.2严禁将医务人员收入与医院的药品、卫生材料、检查、化验等收入挂钩
3
预期
查阅文件，了解情况。分配制度中未与药品、卫生材料、检查、化验等收入直接挂钩的得3分，否则得0分。（附医院收入分配制度）

3
.3推进医院收入分配制度改革
3
预期
查阅文件，了解情况。医改启动以来，医院制定新收入分配制度，并未设定创收指标、未与药品、检查、治疗等收入直接挂钩的得3分，否则得0分。

3
建立政府对县级公立医院的绩效考核制度情况（2项4分）
.1 制定县级公立医院绩效考核办法，将医院的公益性质、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标
2
预期
查阅文件，了解情况。制定办法的得0.2分，每有一方面指标得0.6分，满分2分。

2
.2 开展绩效考核，考核结果与医保支付、财政补助、工资水平等挂钩，并向社会公开
2
预期
查阅文件，了解情况。开展绩效考核的得0.4分，结果与医保支付、财政补助、工资水平三方面中每挂钩一方面得0.4分，向社会公开的得0.4分，满分2分。

2
2.8内部管理制度（5项9分）3
建立健全医院财务管理制度情况（2项6分）
.1认真落实财政部、原卫生部印发的《医院财务制度》（财社〔2021〕306号）、财政部印发的《医院会计制度》（财社〔2021〕27号）和中国注册会计师协会印发的《医院财务报表审计指引》（会协〔2021〕3号）等制度情况
3
预期
查阅文件，了解情况。2021年底前出台相关制度的得1分，有实施活动相关资料的得2分，否则不得分。

3
.2开展成本核算情况
3
预期
查阅文件，了解情况。2021年底前有新成本核算制度的得1分，有实施活动并改进了财务系统的得2分，否则不得分。

3
完善医院医疗管理制度情况（3项3分）
.1完善公立医院合理用药管理、处方审核制度
1
预期
查阅文件，了解情况。2021年底前出台相关制度并有实施活动相关资料的得1分，否则不得分。

1
.2加强临床路径管理情况
1
预期
查阅文件，了解情况。开展临床路径管理的病种数量不少于所在省份县级医院平均水平的得1分，否则得0分。

1
.3严格控制高值医用耗材的不合理使用
1
预期
查阅文件，了解情况。2021年底前出台相关制度并有实施活动相关资料的得1分，否则不得分。

1
2.9分级诊疗制度（6项5分）
建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间的分工协作机制情况（2项2分）
.1 建立县级公立医院向乡镇卫生院轮换派驻骨干医师制度，明确派驻要求，抓好责任落实
1
预期
查阅文件，了解情况。建立制度和按照制度抓好责任落实的各得0.5分，满分1分。（列出相关制度的具体内容，附文件）

.2 建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间长期稳定的分工协作机制
1
预期
查阅文件，了解情况。探索建立起一种形式的分工协作机制即得1分。（列出建立的分工协作机制，附文件）

建立分级诊疗模式、建立转诊转院制度情况（4项3分）
.1 建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，县级公立医院要为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利
0.5
预期
查阅文件，了解情况。建立了县级公立医院与基层医疗卫生机构之间便捷转诊通道的得0.5分。

.2 建立县外转诊和备案制度
0.5
预期
查阅文件。提及建立县外转诊和备案制度的得0.5分。（列出制度的具体内容，附文件）

.3 制定分级诊疗的标准和办法
1
预期
查阅文件。制定分级诊疗标准的得0.5分，制定分级诊疗办法的得0.5分。（列出相关标准和办法的具体内容，附文件）

2.9.2.4 完善有利于分级诊疗模式的医保支付政策
1
预期
查阅文件。制定了有利于分级诊疗模式的医保支付政策的得1分。（列出相关政策的具体内容，附文件）

2.10监管机制（8项12分）
强化卫生计生部门的全行业管理职能情况（4项10分）
2.10.1.1 建立医疗费用增长情况的监测制度
3
预期
查阅文件。建立了医疗费用增长情况监测制度的得1分，实施监测的得2分。（填写文件颁布时间，列出监测制度的具体内容，附文件及监测报告）

2.10.1.2 对为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为实行惩处
3
预期
查阅文件。有对为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为实行惩处措施规定的得1分，有实施报告的得2分。（填写文件颁布时间，列出惩处措施的具体内容，附文件）

2.10.1.3 加强对县级公立医院财务运行的监管
3
预期
查阅文件资料。有相关制度的得1分，有实施报告资料的得2分。

3
2.10.1.4 实现医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享
1
预期
查阅文件，了解情况。实现医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享的得1分。（附文件资料）

加强社会监督和行业自律情况（2项1分）
建立完善医务人员管理信息系统和考核档案
0.5
预期
查阅文件。建立完善医务人员管理信息系统和考核档案的得0.5分，否则得0分。（填写文件颁布时间，附文件）

建立第三方评价机制
0.5
预期
查阅文件。建立第三方评价机制的得0.5分，否则得0分。（填写文件颁布时间，附文件）

2.10.3 促进医患关系和谐情况（2项1分）
通过第三方调处机制调解的医疗纠纷占比不低于所在省（区、市）所辖县市平均水平
0.5
预期
查阅文件、医院报表，了解情况。不低于全省平均水平的得0.5分。

医疗责任保险覆盖医务人员数占医院医务人员数的比重较上年有所提高
0.5
预期
查阅两个年度的医院报表及相关文件。计算医疗责任保险覆盖医务人员数占医院医务人员数的比重，较上年有所提高的得0.5分，否则得0分。（提供县级医院报表）

3.改革成效评价指标（23项98分）
3.1县级公立医院医药费用（4项13分）
次均门急诊费用增长率低于所在省（区、市）县级医院平均水平
4
预期
查阅县级公立医院、人力资源社会保障、卫生计生报表。次均门急诊费用增长率低于改革前的得2分，低于全省平均水平的得2分，否则得0分。

2
人均住院费用增长率低于所在省（区、市）县级医院平均水平
4
预期
查阅县级公立医院、人力资源社会保障、卫生计生报表。人均住院费用增长率低于改革前的得2分，低于全省平均水平的得2分，否则得0分。

2
人头人次比处于所在省（区、市）县级医院平均水平
2
预期
查阅县级公立医院、人力资源社会保障、卫生计生报表。人头人次比高于改革前的得1分，高于全省平均水平的得1分，否则得0分。

2
县域参保（合）人员医疗总费用增长率不超过基本医保（含新农合）筹资增长率
3
预期
查阅县级公立医院、人力资源社会保障、卫生计生报表。县域参保（合）人员医疗总费用增长率低于基本医保筹资增长率的得3分，否则得0分。

3.2基本医保政策范围内基金支付比例以及实际报销比例（2项14分）
政策范围内医保基金支付比