堤防工程外观质量及单元工程质量评定表.doc

堤防工程外观质量及单元工程质量评定表正式版

水利水电工程
表堤01 堤防工程外观质量评定表
单位工程名称

施工单位

主要工程量

评定日期
年 月 日
项次
项目
标准分
评定得分
得分率(%)
备注
1
外部尺寸
30

2
轮廓线顺直
10

3
表面平整度
10

4
曲面、平面联接平顺
5

5
排水
5

6
上堤马道
3

7
堤顶附属设施
5

8
备料整齐程度
5

9
草皮
8

10
植树
4

11
砌体排列
5

12
砌缝质量
10

合 计
应得分 ,实得分 ,得分率 %
评 定 人 员 姓 名
工 作 单 位
姓 名
职 称
签 名

说明 1．堤防联接建筑物的外观质量评参照《水利水电工程施工质量评定表》(试行)(建地[1995]3号)中《水工建筑物外观质量评定表》执行；
2．项次1SL239—1999《堤防工程施工质量评定与验收规程》（试行）表C。0。2外部尺寸质量检测评定表中的评定结果进行评分；其他各项得分为各评定成员在检查工程现场后对相应的外部观感质量进行打分后的算术平均值；
3．实际评定时，仅对实际存在的项目进行评定打分，其标准分累计为应得分，评定打分合计实得分，得分率=（实得分／应得分）×100%。
水利水电工程
单位工程名称

检测日期
年 月 日
主要工程量

评定日期
年 月 日
分部工程名称
序号
检测项目
允许偏差
检测结果
评定结果
测点数
合格点数
合格率(%)
堤身填筑工程
1
堤轴线
±15cm

2
堤顶高程
0~15cm

3
堤顶宽度
－5~15cm

4
戗台高程
－10~15cm

5
戗台宽度
－10~15cm

6
堤坡坡度m值
0~0.05

护坡工程
1
护坡轴线
±4cm

2
砌筑高程
干砌0~＋5cm
浆砌0~＋4 cm
散抛0~＋10 cm

3
砌体顶部厚度
设计厚度±10%

4
护坡坡度m值
0~0.05

干砌石堤(墙)砌筑
1
堤(墙)轴线
±4cm

2
堤(墙)顶高程
0~5cm

3
墙面垂直度
0.5%

4
堤(墙)顶厚度
－1~2cm

5
表面平整度
5cm

浆砌石堤(墙)砌筑
1
堤(墙)轴线
±4cm

2
堤(墙)顶高程
0~4cm

3
墙面垂直度
0.5%

4
堤(墙)顶厚度
－1~2cm

5
表面平整度
5cm

混凝土防洪墙
1
墙轴线
±4cm

2
墙顶高程
0~3cm

3
墙面垂直度
0.5%

4
墙顶厚度
－1~2cm

5
表面平整度
1cm

合计
总测点数

合格点总数

合格率
%
施工单位名称

检测人：

年 月 日
记录人：

年 月 日
检测审核人：

年 月 日
监理单位评定人
年 月 日
质量监督员
年 月 日
表堤01-1 堤防单位工程外部尺寸质量检测评定表
堤防工程
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

检验日期
年 月 日
单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评定
检查项目
1
基面清理
堤基表层没有不合格土,杂物全部清除

2
一般堤基处理
堤基上的坑塘洞穴已按要求处理

3
堤基平整压实
表面无显著凹凸,无松土,无弹簧土

检测项目
1
堤基清理范围
堤基清理边界超过设计基面边线0.3m
总测点数
合格点数
合格率

2
堤基表面压实
设计干密度不小于 t/m3
总测点数
合格点数
合格率

施工单位自评意见
质量等级
监理单位复核意见
核定质量等级
检查项目全部达到质量标准,清理范围检测合格率 %,压实合格率 %

施工单位名称

监理单位名称

测量员
初检负责人
终检负责人
年 月 日
年 月 日
年 月 日
核定人
年 月 日
表堤1 堤基清理单元工程质量评定表
堤防工程
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

检验日期
年 月 日
单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评定
检查项目
1
△上堤土料土质、含水率
无不合格土,含水率适中

2
土块粒径
机械压实机具,土块限制在 cm以内

3
作业段划分、搭接
机械作业不少于100m,人工作业不少于50m,搭接无界沟

4
碾压作业程序
碾压机械行走平行于堤轴线,碾迹及搭接碾压符合要求

检查项目
1
铺料厚度
允许偏差：0~－5cm(设计铺料厚度 cm )
总测点数
合格点数
合格率

2
铺料边线
允许偏差：人工＋10~＋20cm,机械＋10~＋30cm
总测点数
合格点数
合格率

3
△压实指标
设计干密度不小于 t/m3
总测点数
合格点数
合格率

施工单位自评意见
质量等级
监理单位复核意见
核定质量等级
检查项目达到质量标准,铺料厚度和铺料边线合格率
%,压实干密度合格 率 %

施工单位名称

监理单位名称

测量员
初检负责人
终检负责人
年 月 日
年 月 日
年 月 日
核定人
年 月 日
表堤2 土料碾压筑堤单元工程质量评定表
堤防工程
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

检验日期
年 月 日
单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评定
检查项目
1
吹填土质
符合设计要求

2
吹填区围堰
符合设计要求,无严重溃堤塌方事故

3
泥砂颗粒分布
吹填区沿程沉积泥砂颗粒级配无显著差异

检测项目
1
吹填高程
允许偏差：0~＋0.3 m
总测点数
合格点数
合格率

2
吹填区宽度
区宽小于50m允许偏差±0.5m,区宽大于50m允许偏差±1.0m
总测点数
合格点数
合格率

3
吹填平整度
细粒土0.5~1.2m
粗粒土0.8~1.6m
总测点数
合格点数
合格率

4
吹填干密度
设计干密度不小于 t/m3
总测点数
合格点数
合格率

施工单位自评意见
质量等级
监理单位复核意见
核定质量等级
检查项目达到质量标准;吹填高程、吹填区宽度、平整度合格率 %，吹填干密度合格率 %

施工单位名称

监理单位名称

测量员
初检负责人
终检负责人
年 月 日
年 月 日
年 月 日
核定人
年 月 日
表堤3 土料吹填筑堤单元工程质量评定表
堤防工程
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

检验日期
年 月 日
单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评定
检查项目
1
吹填土质
符合设计要求

2
吹填区围堰
符合设计要求,无严重溃堤塌方事故

3
泥砂颗粒分布
吹填区沿程沉积泥砂颗粒级配无显著差异

检测项目
1
吹填高程
允许偏差：0~＋0.3 m
总测点数
合格点数
合格率

2
吹填区宽度
区宽小于50m允许偏差±0.5m,区宽大于50m允许偏差±1.0m
总测点数
合格点数
合格率

3
吹填平整度
细粒土0.5~1.2m
粗粒土0.8~1.6m
总测点数
合格点数
合格率

施工单位自评意见
质量等级
监理单位复核意见
核定质量等级

检查项目达到质量标准,检测项目合格率 %

施工单位名称

监理单位名称

测量员
初检负责人
终检负责人
年 月 日
年 月 日
年 月 日
核定人
年 月 日
表堤4 土料吹填压渗平台单元工程质量评定表
堤防工程
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

检验日期
年月日
单元工程名称、部位

评定日期
年月日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评定
检查项目
1
△上堤土料土质、含水率
无不合格土,含水率适中

2
土块粒径
根据压实机具,土块限制在 cm以内

3
作业段划分、搭接
机械作业不少于100m,人工作业不少于50m,搭接无界沟

4
碾压作业程序
碾压机械行走平行于堤轴线,碾迹及搭接碾压符合要求

检查项目
1
铺料厚度
允许偏差：0~－5cm
总测点数
合格点数
合格率

2
铺料边线
允许偏差：0~10cm
总测点数
合格点数
合格率

3
△压实指标
设计干密度不小于 t/m3
总测点数
合格点数
合格率

施工单位自评意见
质量等级
监理单位复核意见
核定质量等级
检查项目达到质量标准,铺料厚度、铺料边线合格率
%,压实指标合格 率 %

施工单位名称

监理单位名称

测量员
初检负责人
终检负责人
年月日
年月日
年月日
核定人
年月日
表堤5 粘土防渗体填筑单元工程质量评定表
堤防工程
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

检验日期
年 月 日
单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评定
检查项目
1
△上堤土料土质、含水率
无不合格土,含水率适中

2
土块粒径
根据压实机具,土块限制在 cm以内

3
作业段划分、搭接
机械作业不少于100m,人工作业不少于50m,搭接无界沟

4
碾压作业程序
碾压机械行走平行于堤轴线,碾迹及搭接碾压符合要求

检查项目
1
铺料厚度
允许偏差：0~－5cm
总测点数
合格点数
合格率

2
砂质土堤堤坡堤顶宽度或厚度
人工、机械运土碾压筑堤允许偏差：－3cm;吹填筑堤允许偏差：－5cm
总测点数
合格点数
合格率

3
△压实指标
设计干密度不小于 t/m3
总测点数
合格点数
合格率

施工单位自评意见
质量等级
监理单位复核意见
核定质量等级
检查项目达到质量标准,铺料厚度、堤顶宽度合格率
%,压实指标合格 率 %

施工单位名称

监理单位名称

测量员
初检负责人
终检负责人
年 月 日
年 月 日
年 月 日
核定人
年 月 日
表堤6 砂质土堤堤坡堤顶填筑单元工程质量评定表
堤防工程
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

检验日期
年 月 日
单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评定
检查项目
1
基面
按SL260－98《堤防工程施工规范》验收合格

2
垫层材料
符合设计要求

3
垫层施工方法和程序
符合SL260－98《堤防工程施工规范》要求

检测项目
1
垫层厚度
偏小值不大于设计厚度的15%(设计垫层厚度 cm )
总测点数
合格点数
合格率

施工单位自评意见
质量等级
监理单位复核意见
核定质量等级
检查项目达到质量标准,检测项目合格率 %

施工单位名称

监理单位名称

测量员
初检负责人
终检负责人
年 月 日
年 月 日
年 月 日
核定人
年 月 日
表堤7 护坡垫层单元工程质量评定表
堤防工程
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

检验日期
年 月 日
单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评定
检查项目
1
石料
质地坚硬无风化,单块质量大于等于25kg,最小边长大于等于15cm

2
石料排砌
禁用小石、片石,不得有通缝

3
缝宽
无宽度在3 cm以上,长度在0.5m以上的连续缝

检测项目
1
砌体厚度
允许偏差为设计厚度的±10%
总测点数
合格点数
合格率

2
坡面平整度
2m靠尺检测凹凸不超过10cm
总测点数
合格点数
合格率

施工单位自评意见
质量等级
监理单位复核意见
核定质量等级
检查项目达到质量标准,检测项目合格率 %

施工单位名称

监理单位名称

测量员
初检负责人
终检负责人
年 月 日
年 月 日
年 月 日
核定人
年 月 日
表堤8 毛石粗排护坡单元工程质量评定表
堤防工程
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

检验日期
年 月 日
单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评定
检查项目
1
面石用料
质地坚硬无风化,单块质量大于等于25kg,最小边长大于等于20cm

2
腹石砌筑
禁用小石、片石,不得有通缝

3
面石砌筑
禁止使用小块石,不得有通缝、对缝、浮石、空洞

4
厚度
无宽度在1.5 cm以上,长度在0.5m以上的连续缝

检测项目
1
砌体厚度
允许偏差为设计厚度的±10%
总测点数
合格点数
合格率

2
坡面平整度
2m靠尺检测凹凸不超过5cm
总测点数
合格点数
合格率

施工单位自评意见
质量等级
监理单位复核意见
核定质量等级
检查项目达到质量标准,检测项目合格率 %

施工单位名称

监理单位名称

测量员
初检负责人
终检负责人
年 月 日
年 月 日
年 月 日
核定人
年 月 日
表堤9 干砌石护坡单元工程质量评定表
堤防工程
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

检验日期
年 月 日
单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评定
检查项目
1
石料、水泥、砂
符合SL260－98《堤防工程施工规范》要求

2
砂浆配合比
符合设计要求

3
浆砌
空隙用小石填塞,不得用砂浆充填,坐浆饱满,无空隙

4
勾缝
无裂缝、脱皮现象

检查项目
1
砌体厚度
允许偏差为设计厚度的±10%
总测点数
合格点数
合格率

2
坡面平整度
2m靠尺检测凹凸不超过5cm
总测点数
合格点数
合格率

施工单位自评意见
质量等级
监理单位复核意见
核定质量等级
检查项目达到质量标准,检测项目合格率 %

施工单位名称

监理单位名称

测量员
初检负责人
终检负责人
年 月 日
年 月 日
年 月 日
核定人
年 月 日
表堤10 浆砌石护坡单元工程质量评定表
堤防工程
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

检验日期
年 月 日
单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评定
检查项目
1
预制块外观
尺寸准确、整齐统一,表面清洁平整

2
预制块铺砌
平整、稳定、缝线规则

检测项目
1
坡面平整度
2m靠尺检测凹凸不超过1cm
总测点数
合格点数
合格率

施工单位自评意见
质量等级
监理单位复核意见
核定质量等级
检查项目全部达到质量标准,检测项目合格率 %

施工单位名称

监理单位名称

测量员
初检负责人
终检负责人
年 月 日
年 月 日
年 月 日
核定人
年 月 日
表堤11 混凝土预制块护坡单元工程质量评定表
堤防工程
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

检验日期
年月日
单元工程名称、部位

评定日期
年月日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评定
检查项目
1
抗冲体结构、质量、强度
符合设计要求

2
抛投程序
符合设计要求

3
抛投位置和数量
按单元工程内各网格位置和数量抛投

检测项目
1
各种抗冲体工程量
体积允许偏差＋10%,但不得偏小
总测点数
合格点数
合格率

2
护脚坡面相应位置高程
允许偏差±0.3m
总测点数
合格点数
合格率

施工单位自评意见
质量等级
监理单位复核意见
核定质量等级

检查项目达到质量标准。检测项目合格率 %

施工单位名称

监理单位名称

测量员
初检负责人
终检负责人
年月日
年月日
年月日
核定人
年月日
表堤12 堤脚防护(水下抛石)单元工程质量评定表
表2 水平梯田工程单元工程质量评定表
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

检验日期
年 月 日
单元工程名称、种类

评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评 定
检查项目
1
△梯田布局
田面水平、整齐，内排水沟平顺，按设计要求及时配套了沉沙设施、生产路等

2
梯田施工
石坎砌石外沿整齐，砌缝上下交错，稳定、无松动；清基、表土还原，田坎土中没有石砾、树根、草皮等杂物，坎面拍光

3
△田坎
土坎梯田 埂坎密实、稳定，人从埂坎上来回走一遍，埂坎无坍塌、坎顶无陷坑、埂坎按设计配有植物措施

4
土壤
无不宜风化大的石块、石砾

检测项目
1
田坎高度
允许偏差：设计高度±10%
总测点数
合格数
合格率

2
田坎坡度
允许偏差：不大于设计坡度的5%
总测点数
合格数
合格率

3
△田面平整度
纵向高差均小于5%，横向高差(向内小于5%、向外小于1%)
总测点数
合格数
合格率

施工单位自评意见
质量等级
监理单位核定意见
或责任主体单位意见
核定质量等级
主要检查、检测项目全部符合质量标准。其它检查项目____，其它检测项目合格率_____%

施工单位名称

监理单位名称

检查负责人

核定人

表3水平阶整地单元工程质量评定表
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

检验日期
年 月 日
单元工程名称(图斑号)

评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评 定
检查项目
1
布局
阶面平整或有3°~5°反坡，按设计布设了排水等设施

2
阶坎
阶坎密实无坍塌或侵蚀沟

3
△土坎植物防护
按设计布设了植物防护措施

检测项目
1
阶面宽
允许偏差：±15%
总测点数
合格点数
合格率

2
坎高
允许偏差：±10%
总测点数
合格点数
合格率

3
坎坡
允许偏差：0~±10%
总测点数
合格点数
合格率

4
△阶面平整度
允许偏差：纵向小于5%，横向向内小于5%、向外小于1%

施工单位自评意见
质量等级
监理单位核定意见
或责任主体单位意见
核定质量等级
主要检查、检测项目全部符合质量标准。其它检查项目____，其它检测项目合格率_____%

施工单位名称

监理单位名称

检查负责人

核定人

表4水平沟整地单元工程质量评定表
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

检验日期
年 月 日
单元工程名称、种类

评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评 定
检查项目
1
结构
沟由半挖半填做成，结构符合设计要求

2
土埂
土埂密实无坍塌或侵蚀沟

检测项目
1
沟间距
允许偏差：±10%
总测点数
合格数
合格率

2
沟深
允许偏差：±10%
总测点数
合格数
合格率

3
△田面平整度
小于5%
总测点数
合格数
合格率

施工单位自评意见
质量等级
监理单位核定意见
或责任主体单位意见
核定质量等级
检查项目符合质量标准；主要检测项目符合质量标准，其它检测项目合格率________%

施工单位名称

监理单位名称

检查负责人

核定人

表5鱼鳞坑整地单元工程质量评定表
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

检验日期
年 月 日
单元工程名称(图斑号)

评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评 定
检查项目
1
工程布设
各坑沿等高线布设，上下两排坑口呈“品”字形错开排列。

2
△弧状土埂
土埂密实、无坍塌或穿洞

检测项目
1
坑穴密度
允许偏差：±5%
总测点数
合格点数
合格率

2
穴径、深
允许偏差：±10%
总测点数
合格点数
合格率

3
△弧状土埂顶面平整度
允许偏差：±5%
总测点数
合格点数
合格率

4
土埂坎度
小于10%
总测点数
合格点数
合格率

施工单位自评意见
质量等级
监理单位核定意见
或责任主体单位意见
核定质量等级
主要检查、检测项目全部符合质量标准。其它检查项目____，其它检测项目合格率_____%

施工单位名称

监理单位名称

检查负责人

核定人

表6大型果树坑整地单元工程质量评定表
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

检验日期
年 月 日
单元工程名称(图斑号)

评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评 定
检查项目
1
工程布设
各坑沿等高线布设，行距和坑距符合设计要求

2
△表土回填
坑内砾石得到清除，表土得到回填

检测项目
1
开挖尺寸
允许偏差：±10%
总测点数
合格点数
合格率

2
坑穴密度
允许偏差：±2%
总测点数
合格点数
合格率

施工单位自评意见
质量等级
监理单位核定意见
或责任主体单位意见
核定质量等级
主要检查、检测项目全部符合质量标准。其它检查项目____，其它检测项目合格率_____%

施工单位名称

监理单位名称

检查负责人

核定人

表7 水土保持林(乔木林、灌木林、经济林)单元工程质量评定表
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

检验日期
年 月 日
单元工程名称(图斑号)

评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评定
检查项目
1
△苗木
根系完整、基劲粗壮、顶芽饱满、无机械损伤、无病虫害

2
栽植
底肥施足、苗正、土踏实、无踏根现象

3
籽播植苗
翻土深度达到设计要求，出苗均匀，无“断垄”、“缺棵”现象

检测项目
1
△成活率
允许偏差：不小于85%
总测点数
合格点数
合格率

2
株间距造林密度
允许偏差：灌木林±10%，乔木林±5%，经济林±3%
总测点数
合格点数
合格率

3
混交林配比
允许偏差：±5%

施工单位自评意见
质量等级
监理单位核定意见
或责任主体单位意见
核定质量等级
主要检查、检测项目全部符合质量标准。其它检查项目____，其它检测项目合格率_____%

施工单位名称

监理单位名称

检查负责人

核定人

表7 疏林补密单元工程质量评定表
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

检验日期
年 月 日
单元工程名称(图斑号)

评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评定
检查项目
1
△苗木
根系完整、基劲粗壮、顶芽饱满、无机械损伤、无病虫害

2
栽植
底肥施足、苗正、土踏实、无踏根现象

3
籽播植苗
翻土深度达到设计要求，出苗均匀，无“断垄”、“缺棵”现象

检测项目
1
△成活率
允许偏差：不小于85%
总测点数
合格点数
合格率

2
株间距造林密度
允许偏差：灌木林±10%，乔木林±5%，经济林±3%
总测点数
合格点数
合格率

3
混交林配比
允许偏差：±5%

施工单位自评意见
质量等级
监理单位核定意见
或责任主体单位意见
核定质量等级
主要检查、检测项目全部符合质量标准。其它检查项目____，其它检测项目合格率_____%

施工单位名称

监理单位名称

检查负责人

核定人

表8 果园单元工程质量评定表
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

检验日期
年 月 日
单元工程名称(图斑号)

评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评 定
检查项目
1
△苗木
苗木根系完整、基径粗壮、顶芽饱满、无机械损伤、无病虫害

2
栽植
栽正、踩实、不露根；按设计施工的四周蓄水保土埂符合设计要求，埂内平整

3
灌溉设计
无破损、跑水、漏水现象，排灌设施的布设、规格符合设计要求

4
生产路
道路布设、规格符合设计要求，路面平整坚实，有排水沟

5
田间排水沟
排水沟平顺

检测项目
1
△成活率
苗木栽植成活率不小于90%
总测点数
合格点数
合格率

2
栽植密度和纯正度
允许偏差：±2%
总测点数
合格点数
合格率

3
灌溉设施
渠道断面允许偏差：±5%
总测点数
合格点数
合格率

施工单位自评意见
质量等级
监理单位核定意见
或责任主体单位意见
核定质量等级
主要检查、检测项目全部符合质量标准。其它检查项目____，其它检测项目合格率_____%

施工单位名称

监理单位名称

检查负责人

核定人

表9人工种草单元工程质量评定表
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

检验日期
年 月 日
单元工程名称(图斑号)

评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评 定
检查项目
1
种子
籽粒炮满、无杂质

2
整地
表层土壤粑松、无较大石块和石砾

3
播种
播种草种与播种密度符合设计要求；播种深度适宜，撒播均匀，播后压实、不露籽

检测项目
1
成苗数
允许偏差：不小于30株/m2或设计的±5%
总测点数
合格点数
合格率

2
△盖度
允许偏差：不小于80%或设计的±5%
总测点数
合格点数
合格率

施工单位自评意见
质量等级
监理单位核定意见
或责任主体单位意见
核定质量等级
主要检查、检测项目全部符合质量标准。其它检查项目____，其它检测项目合格率_____%

施工单位名称

监理单位名称

检查负责人

核定人

表10封禁治理单元工程质量评定表
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

检验日期
年 月 日
单元工程名称(图斑号)

评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评 定
检查项目
1
围栏
规格符合设计要求，埋置时要绷紧、埋实

2
标志
封禁区应具有明确的封禁标志，界限明显

3
抚育
封区应进行补植、修枝、疏伐、病虫害防治等措施

4
制度
应具有配套的法规制度及乡规民约
总测点数
合格点数
合格率

5
封禁方式
符合设计要求

6
△管护
落实管理人员，无明显的人为和牲畜破坏植被现象
总测点数
合格点数
合格率

施工单位自评意见
质量等级
监理单位核定意见
或责任主体单位意见
核定质量等级
主要检查、检测项目全部符合质量标准。其它检查项目____，其它检测项目合格率_____%

施工单位名称

监理单位名称

检查负责人

核定人

表11等高埂（篱）单元工程质量评定表
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

检验日期
年 月 日
单元工程名称、种类

评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评 定
检查项目
1
总体布设
沿等高线修筑，埂(篱)整齐，有按设计布设的截排水系统

2
石埂基础开挖
浮土、树根及强风化层全部清除

3
△埂(篱)体结构
结实牢固、稳定、无松动；材料、规格符合设计要求；土埂压实，有按设计布设的植物防护措施

4
植物篱体
植物品种、栽植方式符合设计要求

检测项目
1
等高埂
砌体高、顶宽
允许偏差：±10%
总测点数
合格点数
合格率

2
△等高埂(篱)水平度
允许偏差：±5%
总测点数
合格点数
合格率

3
等高土埂
密实度
不小于设计参数或达到规范要求
总测点数
合格点数
合格率

4
等高植物篱
栽植密度
允许偏差：±5%
总测点数
合格点数
合格率

5
△等高植物篱
不小于90%
总测点数
合格点数
合格率

施工单位自评意见
质量等级
监理单位核定意见
或责任主体单位意见
核定质量等级
主要检查、检测项目全部符合质量标准。其它检查项目____，其它检测项目合格率_____%

施工单位名称

监理单位名称

检查负责人

核定人

（增补）老林整改（树盘）单元工程质量评定表
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

检验日期
年月 日
单元工程名称、种类

评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评定
检查项目
1
总体布设
围树根修筑，埂(篱)整齐，有按设计布设的截排水系统

2
石埂基础开挖
浮土、树根及强风化层全部清除

3
△埂(篱)体结构
结实牢固、稳定、无松动；材料、规格符合设计要求；

检测项目
1
树盘砌体
高、顶宽
允许偏差：±10%
总测点数
合格点数
合格率

2
△树盘顶水平度
允许偏差：±5%
总测点数
合格点数
合格率

3
回土高度
允许偏差：±5%
总测点数
合格点数
合格率

4
树盘外型尺寸
允许偏差：最大高、顶宽±5%；弧长：±10%；
上下游坡0~±5%
总测点数
合格点数
合格率

施工单位自评意见
质量等级
监理单位核定意见
或责任主体单位意见
核定质量等级
主要检查、检测项目全部符合质量标准。其它检查项目____，其它检测项目合格率_____%

施工单位名称

监理单位名称

检查负责人

核定人

表12沟头防护单元工程质量评定表
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

检验日期
年 月 日
单元工程名称、种类

评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评 定
检查项目
1
工程布设
工程位置恰当、配套设施齐全

2
△工程结构
符合设计要求，挑流槽等构件与沟头地面的各个相结合部牢固，木质材料要作防腐处理

3
外观质量
整齐、结实、无坍塌和损害现象

检测项目
1
围墙断面尺寸
允许偏差：埂高、顶宽以及内、外坡比为设计尺寸的±10%
总测点数
合格点数