颈椎JOA+腰椎JOA-评分表格日本骨科协会评估治疗.doc

颈椎JOA+腰椎JOA 评分表格日本骨科协会评估治疗正式版

颈椎JOA评分
1．运动（8分）
评分

A. 上肢运动功能（4分）

自己不能持筷或勺进餐
能持勺，但不能持筷
虽手不灵活，但能持筷
能持筷及一般家务劳动，但手笨拙； 
正常
0
1
2
3
4

B．下肢运动功能（4分）

不能行走；
即使在平地行走也需用支持物； 
在平地行走可不用支持物，但上楼时需用；
平地或上楼行走不用支持物，但下肢不灵活；
正常。
0
1
2
3
4

2. 感觉（6分）

A． 上肢

有明显感觉障碍
有轻度感觉障碍或麻木
正常
0
1
2

B.下肢

有明显感觉障碍
有轻度感觉障碍或麻木
正常
0
1
2

C.躯干

有明显感觉障碍；
有轻度感觉障碍或麻木
正常。 
0
1
2

3．膀胱功能（3分）

尿潴留；
高度排尿困难，尿费力，尿失禁或淋漓
轻度排尿困难，尿频，尿踌躇
正常
0
1
2
3

总分

说明：
术后改善率＝(（术后平分－术前评分）/（17－术前评分）) X100%
改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为100%时为治愈，改善率大于60%为显效，25-60%为有效，小于25%为无效。

腰椎JOA评分
1．主观症状（9分）
评分

A.下腰背痛

a无任何疼痛
b偶尔轻微疼痛
c频发的轻微疼痛或偶发严重疼痛
d频发或持续的严重疼痛
3
2
1
0

B.腿痛兼/或麻刺痛

a无任何疼痛
b偶尔的轻微疼痛
c偶尔的轻微疼痛或偶发严重疼痛
d 频发或持续的严重疼痛
3
2
1
0

C.步态

a正常
b即使感肌肉无力，也可步行超过500米
c步行小于500米，即出现腿痛，刺痛，无力
d步行小于100米，即出现腿痛，刺痛，无力
3
2
1
0

2.临床体征(6分)

A.直腿抬高试验（包括加强实验）

正常
30度-70度
 <30度
2
1
0

B.感觉障碍

无
轻度障碍
明显障碍
2
1
0

C.运动障碍

正常(肌力5级)
轻度无力(肌力4级)
明显无力(肌力0-3级)
2
1
0

3．日常活动受限度(ADL)(14分)

A.平卧翻身

正常
轻度受限
明显受限
2
1
0

B.站立(大约1小时)

正常
 轻度受限
 明显受限
2
10

c.洗漱

正常
轻度受限
明显受限
2
1
0

d.前屈

正常
轻度受限
明显受限
2
10

e.坐位

正常
轻度受限
明显受限
2
1
0

f.举重物

正常
轻度受限
明显受限
2
1
0

g.行走

正常
轻度受限
明显受限
2
1
0

4．膀胱功能(-6-0分)

a正常
b轻度受限
c明显受限（尿失留，尿失禁）
0
-3
-6

总分

说明：
满分29分
<10分：差； 10－15分，中度； 16－24分，良好； 25－29分，优
治疗改善率＝[（治疗后评分－治疗前评分）÷（满分29－治疗前评分)]×100％　　  >=75%，优； 50－74％，良； 25－49％，中； 0－24％，差。
改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为100%时为治愈，改善率大于60%为显效，25-60%为有效，小于25%为无效。

都昌县人民医院康复医学科
腰椎间盘突出症康复评定表
□初期评定 □中期评定表 □出院前评定
姓名:刘梅英性别:女年龄:55岁住院号：80397829床号：45床诊断：腰椎间盘突出
项目
评分标准
第一次
第二次
第三次
Ⅰ自觉症状（9分）

1腰痛
无
3分

偶有轻度
2分

常有轻度或偶有严重
1分

常有剧烈
0分

2.下肢疼痛和/或麻木
无
3分

偶有轻度
2分

常有轻度或偶有严重
1分

常有剧烈
0分

3.步行后发生疼痛麻木和/或肌无力
正常
3分

步行500米以上
2分

步行500米以内
1分

步行100米以内
0分

Ⅱ临床检查（9分）

1。直腿抬高试验
正常
3分

30°—70°
2分

小于30°
1分

2.感觉
正常
3分

轻度感觉障碍
2分

明显感觉障碍
1分

3.肌力
正常达5级
3分

轻度肌力减弱可达4级
2分

重度肌力减弱在3级一下
1分

Ⅲ日常生活动作(14分）

1.睡觉翻身
容易2分、困难1分、非常困难0分

2。站立
容易2分、困难1分、非常困难0分

3.洗脸
容易2分、困难1分、非常困难0分

4.弯腰
容易2分、困难1分、非常困难0分

5。长时间坐位
容易2分、困难1分、非常困难0分

6。持或上举重物
容易2分、困难1分、非常困难0分

7。行走
容易2分、困难1分、非常困难0分

8.膀胱功能（除外尿路疾患）
正常
0分

轻度排尿困难（尿频,排尿时间延长)
-3分

重度排尿困难(残尿感，尿失禁）
—6分

尿闭
—9分

总 分

存在问题：
主诉：腰痛1年，加重伴左臀部及下肢放射痛1天.查体:神清，腰椎生理曲度正常，无侧弯畸形，腰椎棘突旁肌肉轻度紧张，腰3/4、腰4/5、腰5/骶1棘突及椎旁肌肉压痛、叩击痛（+），双侧骶髂关节无压叩痛,左侧臀大肌压痛（++），左侧：直腿抬高试验＜30°（+)，加强实验（+），“4”字实验(+),右侧：直腿抬高试验（—），加强实验（-），“4”字实验(-）,双下肢深、浅感觉正常。生理反射存在，病理反射未引出。
康复目标：
1、改善腰痛症状，缓解左侧臀部及下肢放射痛，解除活动受限。
2、提高生活质量.

康复治疗计划：
1、康复科常规Ⅱ级护理,平卧硬板床休息治疗，避风寒，清淡饮食；
2、完善相关检查（大小便常规、乙肝六项、血液分析、肝肾功能、血糖、血脂、ASO、RF、CRP、电解质、肿瘤标志物、贫血三项，胸部及腰部CT，常规心电图等);
3、参麦注射液针补中益气;注射用泮托拉唑钠针护胃；
4、请上级医师指导治疗。
医师:罗贵水
康复治疗师:郭路群
日期: 2016-02—20

腰椎穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
科室： 姓名： 得分:
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
2
一项不符合要求扣0。5分

患者准备：
1、了解病情及穿刺目的，核对适应症;
2、向病人介绍穿刺目的及其并发症,取得配合,签
署腰椎穿刺术同意书;
3、询问有无药物(特别是局麻药）过敏史;查看血凝常规、血常规化验结果;
4
一项不符合要求扣1分

用物准备：
1、常规消毒治疗盘1套，内有无菌镊子1把（浸泡在消毒液中)2。5%碘酒、70％碘酒、无菌棉签、敷罐1只(内盛纱布、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带.
2、无菌腰椎穿刺包.内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。
3、其它用物。无菌手套、2％普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管1～2个。
4
缺一项扣1分

体位及 穿刺部位15分
（计时开始)
1、安置合适体位：
病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿,铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起,使用使椎间隙增宽，有利穿刺。
2、确定穿刺部位
穿刺部位一般取3～4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分
一项不符合要求扣5分

消毒及局部麻醉15分
消毒：
由助手持持物钳将2.5％—3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍,（每1圈压上一圈1/3)，直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小,最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。

消毒不规范扣2分
消毒范围不够扣2分
无菌操作污染者扣3分
污染后未更换无菌物品扣5分

消毒及局部麻醉15分
麻醉：
铺无菌洞巾;术者与助手核对麻药无误;用5ml注射器抽取2%利多卡因3ml;左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2％利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约0。5cm的皮丘,再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉,以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛;纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润.
15
抽麻药前不核对扣2分;推麻药前不回抽扣4分

一项不合要求扣4分

腰椎穿刺
40分

1、术者持腰椎穿刺针(套上针芯）,沿腰椎间隙垂直进针，推进4~6cm（儿童2~3cm）深度时,或感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯,脑脊液自动流出,此时让病人全身放松,平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管,可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高，针芯则不能完全拔出,使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。
2、穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变,若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。
3、需要了解蛛网膜下腔有无阻塞,可作动力试验（亦称压颈试验）。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉１０秒，进行观察判断。
Ａ、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍,解除压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。
Ｂ、若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。
Ｃ、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。
4、接取脑脊液3～5ml于无菌试管中送检。需作细菌培养，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。

40
未检查穿刺针扣4分
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5分
一项不合要求扣4分

终末
质量
10分
1、术毕套入针芯，拔出腰椎穿刺针，针孔以碘酒消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，1周内勿沾湿穿刺处。
2、清理床单及用物，记录脑脊液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。
10
一项不合要求扣2分

口试
10分
①穿刺后使病人去枕平卧4~6小时，颅压高者平卧12~24小时，继续观察病人情况及有无头痛、恶心，腰痛等反应.
②防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。病人站立时头痛加重，平卧后缓解，经1～3天可消失，长者可达7～0天。一旦发生，病人应平卧，多饮用盐水,或静脉点滴生理盐水500～1000ml，或加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌。
③颅压增高者，不宜作腰椎穿刺,以避免脑脊液动力学的突然改变,使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。
④穿刺部位有化脓感染,禁止穿刺,以免引起蛛网膜下腔感染。
⑤鞘内注射药物,需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水衡释，注射应极缓慢。
⑥穿刺过程中如出现脑疝症状时(如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常），应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水（10～12ml）,静泳注射20%甘露醇250ml。
⑦有躁动不安和不能合作者,可在镇静剂或基础麻醉下进行,需有专人辅助。
10
一项不合要求扣2分

主考者签字 考核日期

腰椎穿刺术技术规范与操作流程
一、适应证
①检查脑脊液的性质,协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病。
②测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。
③作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。
④对颅内出血、炎症或颅脑手术后,引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状。
⑤进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗
二、禁忌证
1。有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者
2.休克，衰竭或濒危状态的患者
3.穿刺部位或附近有感染者
三、术前准备：
①常规消毒治疗盘1套。内有无菌镊子1把(浸泡在消毒液中）2。5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带。
②无菌腰椎穿刺包.内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。
③其它用物。无菌手套、2％普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管1～2个。
四、操作流程:
①向病人解释穿刺目的及注意事项,消除紧张、恐惧心理、取得配合，嘱排尿.
②术前做普鲁卡因皮试，备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡
③病人侧卧硬板床上,取去枕头,背部齐床沿,铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增宽,有利穿刺。
④穿刺时协助病人固定姿势，避免移动以防针头折断,儿童尤为重要.
⑤穿刺部位一般取3～4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。
⑥穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾，以2%普鲁卡因作局部浸润麻醉。
⑦术者持腰椎穿刺针（套上针芯）,沿腰椎间隙垂直进针,推进4~6cm（儿童2～3cm)深度时，或感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔.拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升,到一定平面后可见液平面随呼吸而波动,此读数为脑脊液压力;如压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。
⑧穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救.
⑨需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验)。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉１０秒，进行观察判断.
Ａ、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。
Ｂ、若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。
Ｃ、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降,表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。
⑩接取脑脊液3~5ml于无菌试管中送检。需作细菌培养，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞.如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。
⑾术毕套入针芯，拔出腰椎穿刺针，针孔以碘酒消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，1周内勿沾湿穿刺处。
⑿清理床单及用物，记录脑脊液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。
五、注意事项：
①穿刺后使病人去枕平卧4～6小时，颅压高者平卧12～24小时,继续观察病人情况及有无头痛、恶心,腰痛等反应。
②防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。病人站立时头痛加重,平卧后缓解,经1～3天可消失，长者可达7~0天。一旦发生，病人应平卧，多饮用盐水,或静脉点滴生理盐水500～1000ml，或加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌。
③颅压增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。
④穿刺部位有化脓感染,禁止穿刺，以免引起蛛网膜下腔感染。
⑤鞘内注射药物，需放出等量脑脊液,药物要以生理盐水衡释,注射应极缓慢。
⑥穿刺过程中如出现脑疝症状时(如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常)，应立即停止放液,并向椎管内注入空气或生理盐水（10～12ml）,静泳注射20%甘露醇250ml。
⑦有躁动不安和不能合作者,可在镇静剂或基础麻醉下进行，需有专人辅助.