农村留守儿童信息调查表.doc

农村留守儿童信息调查表
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农村留守儿童信息调查表
姓名*

性别*

民族*

身份证号码*

出生年月*

家庭成员姓名*

共 人*
详细地址*

就读学校

班级
是否寄宿*

寄宿地址

是否贫困*

身体状况*
健康/患病/残疾

帮扶需求菜单*
贫困救助医疗救助权益维护心理辅导课后辅导假期照料创业帮扶
爱心轨迹

乡镇团委（村团支部）联系人*

联系 *

家庭主要经济来源
家庭住房情况(有无住房)

贫困等级*

低保情况(元/年)

五保情况(元/年)

养老金(元/年)

打工(元/年)

务农(元/年)

产业分红(元/年)

家庭年均总收入*

家庭情况父亲
姓名*

固定 *

*

外出务工地点*

身份证号

年龄

健康状况

月收入

从事行业

近一年回家次数及天数

母亲
姓名*

固定 *

*

外出务工地点*

身份证号

年龄

健康状况

月收入

从事行业

近一年回家次数及天数

受委托监护人
姓名

关系

联系

年龄

健康状况

身份证号

注：带*号的为必填项，是否贫困按扶贫办贫困人口填写

xxxxxxxx
供应商调查表 编号：
供应商名称

地址

法人代表

公司性质
□国营□私营□外企□其他
联系人

联系方式

网址

EMAIL

公司规模
注册资本

成立时间

占地面积

员工人数

其中技术人员人，行政人员人，工人人；
固定投资总额

设备投资总额

公司简介、沿革及大事记

本公司在行业及区域的竞争力说明

产能介绍

产品开发工艺技术介绍

质量保证能力介绍

主要产品
供应公司主要产品

电梯行业其他产品

其他行业产品

主要客户
客户名称
主要销售产品
年销售额
所属行业
1

2

3

4

5

主要供应商 （可另外附表）
公司指定
供应商
供应产品
产地
1

2

3

非公司指定
供应商
供应产品
产地
1

2

3

4

5

销售业绩
最近三年销售总额数据
年度
销售额（万元）
日立占比例

生产设备
按附件1格式填写
质量保证体系
质量体系认证级别
□国际标准认证，□国内标准认证，□其他认证：
质量体系证书类别
□质量体系认证书，□环境体系认证书，□安全和职业健康体系认证书
质量组织架等级
□经理级，□部级，□科级，□科级以下：人数：
检验试验能力
□物理试验，□原材料试验，□寿命试验，□型式试验
产品检验方式
□自动检测线，□工装检测，□模板检测，□计量仪器检测
产品检验频次
□首 中 末检，□国标抽检，□比例抽检，□全检，
产品检验标准
□客户，□行业，□国标，□国际
原材料级别
□进口原材料，□国产原材料，□自产原材料

质量服务水平
□先现场处理（不计责任），再调查责任，□先调查责任，再补料处理
产品设计寿命周期
□ 一年，□两年，□三年，□ 年
三包服务周期
□ 一年， □两年，□三年，□ 年
发生重大投诉事件
□ 曾发生政府事件，□曾发生媒体事件，□曾发生公司级投诉事件
财务状况
流动资金

信贷状况

资料提供
请提供公司营业执照、税务登记证、组织机构代码证、生产许可证、体系认证证书、公司组织架构图、质量组织架构图和职能，产品工艺路线说明，产品QC工程图或控制计划，型式试验报告，计量器具仪器清单，质量文件清单，代理商还需提供代理商证书复印件、生产认定部件供应商的原材料和外协件清单、 认定部件技术规格书（若有则需提供）、生产认定部件的以往业绩

填表人： 日期：

附件1 生产设备清单

序号
设备名称
规格
制造商
数量
产地
设备出厂日期
固定资产原值
主要用途（生产工件）
生产能力
设备照片

附件2 检验设备清单

序号
设备名称
规 格
主要检验项目
制造商
数 量
产 地
设备出厂日期
固定资产原值
设备照片

信息系统调查表

填报单位： 分管领导： 联系人： 联系人 ：
序号
系统名称
使用功能
存在的问题
及改进建议
使用部门及使用该系统的电脑数量
备注
1
GIS
数据录入
无
技术股 1台

2

3

4

5

6

7

8
电脑（含笔记本电脑）
总数量

自建系统调查表
填报单位：
序号
系统名称
运行/升级时间
版本号
主要运行/升级功能
服务器型号、配置、数量
使用
部门
系统开发商
备注
1

2

3

4

网络情况调查表

填报单位：
序号
部门
联网方式（内网、外网）
带宽
运营商
用途
交换机型号
网络安全设备型号
备注
1
泵站所
外网
15M
电信
办公用途
飞鱼星VS1008F
飞鱼星VE1288G

2
泵站所
内网
10M

办公用途
TP-LINK
TS-1024S
HUAWEIAD9430DN-

3

4

5

6

7

8

填表规则
1、 信息系统调查表
使用功能是指本部门使用该系统中的主要功能有哪些。
使用部门及使用该系统的电脑数量精确统计到本二级单位及其所有下属单位科室。
2、 自建系统调查表
运行/升级时间 涵盖了系统首次运行时间及后续的升级改造时间。行数不够请自行增加行数。
版本号规则请参照附件：武汉市自来水信息系统版本号规范标准.
3、 网络情况调查表
部门精确到三、四级单位。
联网方式中内网指集团公司内网，外网指宽带互联网。
用途是指用于公司内部信息系统还是办公用途。
运营商有武汉有线、移动、电信等。
4、如备注文字较多，可另附页进行说明。
附件：
武汉市自来水信息系统版本号规范标准（建议）

为加强武汉市自来水信息标准化管理，规范信息系统开发升级流程，实现对各信息系统统一版本控制，特制定武汉市自来水信息系统版本号规范标准。

软件版本号命名规范
软件版本号按如下格式命名，<主版本号>.<次版本号>.[修正版本号]
软件版本号由三部分组成，均由数字型字符构成，各部分所代表含义如下。
主版本号：该版本号最初从1开始命名。当该信息系统框架结构发生重大变化时，需对该版本号进行修改，一般将该版本号加1。
次版本号：该版本号最初从0开始命名。当该信息系统功能模块有增加一个重大变化时（一般涉及到开发合同的签订和软件的开发测试验收等），需对该版本号进行修改，一般将该版本号加1。
修正版本号：仅在各个系统中显示，该版本号由软件修改日期及顺序号构成，其中软件修改日期为8位数字，顺序号为2位数字。当日常对软件小漏洞进行修复或是软件上进行小的变动时，需对该版本号进行修改。

客户需求信息调查表
个人基本信息
客户姓名

户籍所在地

出生年月

身份证号码

性别

家庭

资料寄送地址

E-mail

号码

现居住面积

介绍人姓名

个人详细信息
单位性质或行业
□国家机关□科研事业单位
□国有企业 □私营企业
□三资企业 □金融机构
□服务行业□咨询业 □教育业
□娱乐业□旅游业 □IT业
□制造业□其他
职务或名称
□高级管理人员
□中级管理人员、技术人员
□一般职员 □个体从业人员
□私企老板□公务员 □教师
□律师 □医生 □其他
教育程度
□博士□研究生□大学本科
□大学专科 □高中□中专
□初中
现共同居住人数
□1人□2人□3人 □4人
□5人□5人以上
爱好

家庭年收入
□2万元以下 □2-5万 □5-10万 □10-15万 □15万元以上
婚姻状况
□已婚 □未婚
私车
□有 □无
购房状况
□未购房 □已购房1套 □2套 □3套 □4套 □5套 □5套以上
个人需求信息
物业类型
□高层□小高层 □多层 □独栋别墅 □联体别墅 □其他
物业性质
□办公□住宅 □商铺
房型需求
室厅卫
面积需求
□60—80 □80—100 □100—120 □120—150
□150—200 □200以上 □200—300 □300以上
价格范围
□20以下□20—30 □30—40 □40—50
□50—60 □60—70 □70—80 □80—90 □90以上
购房用途
□自用类长期自用 □过渡自用 □投资类转让 □出租 □自用投资皆可 □其他
考虑因素
（限选3项）
□地段 □楼层 □车位 □价格 □配套 □交通 □品牌信誉 □付款方式 □学校 □景观 □建材□工期 □规划 □物业 □房型布局 □得房率 □交房 □其他
装修情况
□精装修 □一般装修 □菜单式装修 □毛坯
购房信息来源
□电视 □报纸 □电台 □朋友介绍 □宣传单 □路牌 □现场 □其他
其他需要