剪纸评价方案及评价表.doc

剪纸评价方案及评价表
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剪纸课堂教学评价方案
一、基本理念和设计思路
1.坚持“以学生的发展为本”
基础教育课程改革的核心理念是“以学生的发展为本”。要发挥教学评价的教育功能，必须“建立促进学生全面发展的评价体系”。确定中小学课堂教学评价指标体系，要从学生全面发展的需要出发，注重学生的学习状态和情感体验，注重教学过程中学生主体地位的体现和主体作用的发挥，强调尊重学生人格和个性，鼓励发现、探究与质疑，以利于培养学生的创新精神和实践能力。
2.注重考察体现素质教育课堂教学特征的基本要素
课堂教学是一个准备——实施——目标达成的完整过程，是一个复杂多变的系统，要全面反映这个过程，需要罗列相当多的因素。确定课堂教学评价指标体系，既要着眼于课堂教学的全过程，又不能面面俱到，要突出体现素质教育课堂教学不可缺少的基本要素，以利于在评价中进行有针对性的诊断和正确的导向。
3.坚持评教与评学相结合，侧重评学
课堂教学是教师组织和引导学生进行有效学习的过程，是师生互动、生生互动共同实现具体发展目标的过程。“评教”，建立促进教师不断提高的评价体系，这样才有利于大面积提高教学质量。“评学”，建立评价学生的学习状态和学习效果的评价体系，以具体评价一堂课的教学效果。课堂教学评价要以“评学”为重点，坚持“评教”与“评学”相结合，以此来促进教师转变观念、改进教学。
4.体现开放性
课堂教学具有丰富的内涵，学科、学生、教师、教学条件诸方面的不同，使课堂教学情况千变万化。确定课堂教学评价指标体系，既要体现课堂教学的一般特征，又要为不同学科和不同条件的课堂教学留有可变通的余地。提倡创新，鼓励特色教学。
5.坚持可行性
可行性是实施评价的前提。课堂教学评价指标体系要符合当前课堂教学改革的实际，评价标准是期待实现的目标，但又必须是目前条件下能够达到的，以利于发挥评价的激励功能；评价要点必须是可观察、可感受、可测量的，便于评价者进行判断；评价办法要注重质的评价和综合判断，力求简单、易于操作。
二、课堂教学评价体系
本方案中课堂教学评价指标共设置7个评价项目，其中前6个评价项目有14个评价要点，学科特色评价项目的评价要点由各个学科决定，原则上不超过4个要点（见表1）。
“评价项目”，从影响课堂教学质量的基本要素出发，设置项目。
“评价要点”，列出了对各个项目进行评价的主要内容。
“对评价要点的特征描述”，采用描述性语言对评价要点中具有典型性的特征进行列举和描述。
“学科特色”, 是前6个评价项目的14个评价要点不能充分涵盖的并且体现本学科教学特色的评价指标。具体评价要点与特征描述请参阅中小学各学科课堂教学评价表。
“其他”,是留给评价者列出自己认为所需要补充的评价项目和要点。
“符合程度”，是根据特征描述，对课的评价要点是否符合所作的判断。包括三个等级，“完全符合”、“基本符合”和“不符合”。
“评价等级和评语”,是评价者依据评价标准，评定等级，再写出评语。
校本课程《剪纸》学生情况评价标准表
学校：              班级：               姓名： 
等级
项目
A等
B等
C等
D等
个人
评价
同学评价
教师评价
对剪纸知识的认知能力
了解剪纸的基础知识，熟悉各种剪纸符号、阴刻、阳刻等并流畅的剪出各种作品。
能够合理的运用剪纸符号，设计作品。
对剪纸知识了解不深。
对剪纸知识了解的不多。

平时表现和作业完成情况
剪纸工具准备齐全，能认真、及时、独立完成课堂作业。
课堂表现较认真、独立完成作品。
在教师指导下能完成作品。
在教师的指导下完成的不够好。

对民间剪纸艺术文化的情感、态度、价值观
对剪纸的历史文化有所了解，喜欢民间剪纸艺术、会欣赏，能够设计简单的作品。
对剪纸的兴趣浓厚，会欣赏作品。
能够分析剪纸作品的优劣。
在教师的指导下会欣赏。

创新情况
能创作简单的剪纸作品。
创作出的作品有一定的新意。
一般
缺乏

我这样评价自己：
　　　　　　　————————————————————————————————
同伴眼里的我：　
————————————————————————————————
老师的话：　
————————————————————————————————

注：1、本评价针对学生课堂表现情况作评价；
2、本评价分为定性评价部分和定量评价部分；
3、定量评价部分为教师评、同学评和自评，等级分别为A.B.C.D；
4、定性评价部分为“我这样评价自己”、“同伴眼里的我”和“老师的话”，都是针对被评者作概括性描述和建议，以帮助被评学生的改进与提高。
胃疡（消化性溃疡）中医护理效果评价表
医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数：
患者姓名： 性别： 年龄： ID（住院号）： 文化程度： 纳入中医临床路径：是□ 否□
证候诊断：肝胃不和证□ 脾胃气虚证□ 脾胃虚寒证□ 肝胃郁热证□ 胃阴不足证□ 其他：
一、中医护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
胃脘疼痛□
1.评估疼痛□ 评分：
2.情志护理□
3.其他护理措施：
1.穴位贴敷□ 应用次数:次，应用时间: 天
2.穴位按摩□ 应用次数:次，应用时间: 天
3.艾 灸□ 应用次数:次，应用时间: 天
4.药 熨 法□ 应用次数:次，应用时间: 天
5.耳穴贴压□ 应用次数:次，应用时间: 天
6.拔 火 罐□ 应用次数:次，应用时间: 天
7.其他： 应用次数:次，应用时间: 天
好□ 较好□
一般□ 差 □
疼痛评分：
嗳气、反酸□
1.观 察□
2.体 位□
3.其他护理措施：
1.穴位注射□ 应用次数:次，应用时间: 天
2.穴位按摩□ 应用次数:次，应用时间: 天
3.穴位贴敷□ 应用次数:次，应用时间: 天
4.艾 灸□ 应用次数:次，应用时间: 天
5.其他： 应用次数:次，应用时间: 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
纳呆□
1.口腔清洁□
2.监测体重□
3.其他护理措施：
1.穴位按摩□ 应用次数:次，应用时间: 天
2.耳穴贴压□ 应用次数:次，应用时间: 天
3.其他：应用次数:次，应用时间: 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
其他：
□(请注明)
1.
2.

好 □ 较好□
一般□ 差 □
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医护理技术
穴位贴敷

药 熨 法

穴位注射

艾 灸

耳穴贴压

穴位按摩

拔 火 罐

健康指导
/
/
/

签 名
责任护士签名：
上级护士或护士长签名：
三、责任护士对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□
改进意见

四、评价人（责任护士）姓名： 技术职称： 完成日期： 护士长签字：
暴聋（突发性耳聋）中医护理效果评价表
医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：
患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□
证候诊断：风邪外犯证□肝火上炎证□痰火郁结证□血淤耳窍证□气血亏虚证□其他：
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
耳 聋 □
1.病情观察□
2.耳部护理□
3.其他护理措施：
1.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天
2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天
3.刮痧□应用次数：次，应用时间：天
4.其他：应用次数：次，应用时间：天
好□较好□
一般□差□
耳 鸣 □
1.病室环境□
2.其他护理措施：
1.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天
2.其他：应用次数：次，应用时间：天
好□较好□
一般□差□
耳内胀闷 □
1.病情观察□
2.擤鼻方法□
3.鼓气吹张法□
4.其他护理措施：
1.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天
2.其他：应用次数：次，应用时间：天
好□较好□
一般□差□
头晕目眩 □
1.病情观察□
2.安全护理□
3.其他护理措施：
1.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天
2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天
3.其他：应用次数：次，应用时间：天
好□较好□
一般□差□
夜寐不安 □
其他护理措施：
1.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天
2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天
3.中药泡洗□应用次数：次，应用时间：天
4.其他：应用次数：次，应用时间：天
好□较好□
一般□差□
其它□
请注明
1.
2.

好□较好□
一般□差□
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医护理技术
耳穴贴压

穴位按摩

刮 痧

中药泡洗

健康指导
/
/
/

签 名
责任护士签名：
上级护士或护士长签名：
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见：

四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：
外感发热（上呼吸道感染）中医护理效果评价表

医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：
患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□ 否 □
证候诊断：风寒束表证□ 风热犯表证□ 暑湿袭表证□ 卫气同病证□ 其他：
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
恶寒□
发热□
1.监测体温□
2.口腔护理□
3.物理降温□
4.其他护理措施：
1.刮痧□ 应用次数：次，应用时间:天
2.中药保留灌肠□ 应用次数：次，应用时间:天
3.中药泡洗□ 应用次数：次，应用时间:天
4.其他：应用次数：次，应用时间：天
好□较好□
一般□差□
头痛□
1.病情观察□
2.其他护理措施：
1.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天
2.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天
3.其他：应用次数：次，应用时间：天
好□较好□
一般□差□
咳嗽□
咳痰□
1.病情观察□
2.体位护理□
3.有效咳嗽咳痰□
4.翻身拍背□
5.其他护理措施：
1.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天
3.其他：应用次数：次，应用时间：天
好□较好□
一般□差□
鼻塞□
流涕□
1.病情观察□
2.有效擤涕□
3.其他护理措施：
1.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天
2.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天
3.其他：应用次数：次，应用时间：天
好□较好□
一般□差□
其他：
□（请注明）
1.
2.
3.

好□较好□
一般□差□

评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医护理技术
刮痧

中药保留灌肠

中药泡洗

穴位按摩

耳穴贴压

健康指导
/
/
/

签名
责任护士签名：
上级护士或护士长签名：
二、护理依从性及满意度评价
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见：

四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：
哮病（支气管哮喘）中医护理效果评价表

医院： 科室：入院日期：出院日期：住院天数：
患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□ 否□
证候诊断：风哮□寒哮□热哮□虚哮□肺脾气虚证□肺肾两虚证□其他：
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
喘息□
哮鸣□
1.观察□
2.体位□
3.其他护理措施：
1. 耳穴贴压□ 应用次数：次，应用时间：天
2. 穴位按摩□ 应用次数：次，应用时间：天
3. 拔火罐 □ 应用次数：次，应用时间：天
4. 穴位贴敷□ 应用次数：次，应用时间：天
5.中药泡洗□ 应用次数：次，应用时间：天
6. 中药离子导入□ 应用次数：次，应用时间：天
7. 其他： 应用次数：次，应用时间：天
好□较好□
一般□差□
咳嗽□
咳痰□
1.观察□
2.体位□
3.排痰□
4.口腔清洁□
5.其他护理措施：
1. 耳穴贴压□ 应用次数：次，应用时间：天
2. 拔火罐 □ 应用次数：次，应用时间：天
3. 穴位贴敷□ 应用次数：次，应用时间：天
4. 穴位按摩□ 应用次数：次，应用时间：天
5. 其他： 应用次数：次，应用时间：天
好□较好□
一般□差□
胸闷□
1.观察□
2.体位□
3.其他护理措施：
1. 穴位按摩□ 应用次数：次，应用时间：天
2. 耳穴贴压□ 应用次数：次，应用时间：天
3. 其他：应用次数：次，应用时间：天
好□较好□
一般□差□
其他：
□（请注明）
1.
2.
3.

好□较好□
一般□差□
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中
医
护
理
技
术
耳穴贴压

穴位按摩

拔 火 罐

穴位贴敷

中药泡洗

中药离子导入

健康指导
/
/
/

签 名
责任护士签名：
上级护士或护士长签名：
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见：

四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：
消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理效果评价表
医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：
患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□
证候诊断：气虚证□ 血虚证□ 阴虚证□ 阳虚证□ 血瘀证□ 痰湿证□ 湿浊证□ 其他：
护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
水肿□
1.水肿的评估□
2.尿量观察□
3.局部皮肤、体位□
4.其他护理措施：
1.耳穴贴压□ 应用次数: 次，应用时间: 天
2.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
皮肤瘙痒□
1.生活起居□
2.其他护理措施：
1.中药涂药□ 应用次数: 次，应用时间: 天
2.中药药浴□ 应用次数: 次，应用时间: 天
3.中药熏洗□ 应用次数: 次，应用时间: 天
4.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
泡沫尿
（蛋白尿）□
1.泡沫尿观察□
2.评估诱发因素□
3.其他护理措施：
1.艾 灸□ 应用次数: 次，应用时间: 天
2.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
恶心、呕吐□
1.口腔清洁□
2.症状护理□
3.其他护理措施：
1.艾 灸□ 应用次数: 次，应用时间: 天
2.穴位按摩□ 应用次数: 次，应用时间: 天
3.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
头胀肢乏□
1.血压监测□
2.腹部按摩□
3.排便护理□
4.其他护理措施：
1.穴位按摩□ 应用次数: 次，应用时间: 天
2.耳穴贴压□ 应用次数: 次，应用时间: 天
3.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
其他：
□（请注明）
1.
2.

好 □ 较好□
一般□ 差 □
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医护理技术
耳穴贴压

穴位按摩

艾 灸

中药熏洗

中药涂药

中药药浴

健康指导
/
/
/

签 名
责任护士签名：
上级护士或护士长签名：
三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□
改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：
乳痈（急性乳腺炎）中医护理效果评价表

医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：
患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□
证候诊断：气滞热壅证□热毒炽盛证□正虚毒恋证□其他：
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
疼痛□
1.观察□
2.体位护理□
3.其他护理措施：
1.中药外敷□应用次数: 次，应用时间: 天
2.耳穴贴压□应用次数: 次，应用时间: 天
3.其他：应用次数: 次，应用时间: 天
好□ 较好□
一般□差 □
肿胀□
1.观察□
2.排乳手法□
3.其他护理措施：
1.中药熏洗□应用次数: 次，应用时间: 天
2.耳穴贴压□应用次数: 次，应用时间: 天
3.中药外敷□应用次数: 次，应用时间: 天
4.其他：应用次数: 次，应用时间: 天
好□ 较好□
一般□差 □
发热□
1.病情观察□
2.皮肤护理□
3.口腔护理□
4.其他护理措施：
1.中药泡洗□应用次数: 次，应用时间: 天
2.穴位按摩□应用次数: 次，应用时间: 天
3.耳穴贴压□应用次数: 次，应用时间: 天
4.其他：应用次数: 次，应用时间: 天
好□ 较好□
一般□差 □
其他：
□（请注明）
1.
2.
3.

好□ 较好□
一般□差 □
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中
医
护
理
技
术
中药外敷

耳穴贴压

中药熏洗

中药泡洗

穴位按摩

健康指导
/
/
/

签 名
责任护士签名：
上级护士或护士长签名：
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见：

四、四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：

蛇串疮（带状疱疹）中医护理效果评价表

医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：
患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□
症候诊断：肝经郁热证□脾虚湿蕴证□气滞血瘀证□ 其他：
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
疼痛□
1.评估疼痛□
评分：
2.其他护理措施：
1.耳穴贴压□ 应用次数: 次，应用时间: 天
2.穴位按摩□ 应用次数: 次，应用时间: 天
3.拔火罐（刺血拔罐）□ 应用次数: 次，应用时间: 天
4.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
疼痛评分：
丘疹水疱□
1.评估□
2.体位□
3.修剪指甲□
4.疱疹护理□
5.其他护理措施：
1.中药塌渍□ 应用次数: 次，应用时间: 天
2.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
其他：
□（请注明）
1.
2.
3.

好 □ 较好□
一般□ 差 □
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中
医
护
理
技
术
耳穴贴压

穴位按摩

拔火罐

中药塌渍

健康指导
/
/
/

签 名
责任护士签名：
上级护士或护士长签名：
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见：

四、四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：

带下证（盆腔炎性疾病）中医护理效果评价表
医院： 科室：入院日期：出院日期：住院天数：
患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□
证候诊断：湿热瘀结证□气滞血瘀证□寒湿瘀滞证□肾虚血瘀证□气虚血瘀证□其他：
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
疼痛□
1.评估疼痛□
2.体位□
3.保暖□
4.其他护理措施：
评分：
1.中药保留灌肠□ 应用次数：次，应用时间：天
2.药 熨 法□ 应用次数：次，应用时间：天
3.中药离子导入□ 应用次数：次，应用时间：天
4.中药湿敷□ 应用次数：次，应用时间：天
5.艾灸□ 应用次数：次，应用时间：天
6.穴位按摩□ 应用次数：次，应用时间：天
7.中药熏洗□ 应用次数：次，应用时间：天
8.其他： 应用次数：次，应用时间：天
好□较好□
一般□差□
疼痛评分：
带下异常□
1.观察□
2.外阴清洁□
3.其他护理措施：
1.中药外洗□ 应用次数：次，应用时间：天
2.其他：应用次数：次，应用时间：天
好□较好□
一般□差□
月经异常□
1.观察□
2.外阴清洁□
3.监测体温□
4.其他护理措施：
1.耳穴贴压□ 应用次数：次，应用时间：天
2.中药外敷□ 应用次数：次，应用时间：天
3.药 熨 法□ 应用次数：次，应用时间： 天
4.穴位按摩□ 应用次数：次，应用时间：天
5.其他： 应用次数：次，应用时间：天
好□较好□
一般□差□
其他：
□（请注明）
1.
2.

好□较好□
一般□差□
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医护理技术
穴位按摩

中药保留灌肠

中药外敷

中药离子导入

中药湿敷

中药熏洗

艾 灸

耳穴贴压

健康指导
/
/
/

签 名
责任护士签名：
上级护士或护士长签名：
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：
肝胆管结石急性发作期中医护理效果评价表
医院科室：入院日期：出院日期： 住院天数：
患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□ 否□
证候诊断： 肝胆湿热证□ 肝胆蕴热证□ 其他：
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
疼痛□
1.评估疼痛□
2.体位□
3.其他护理措施：
评分：
1.穴位按摩□ 应用次数:次，应用时间: 天
2.耳穴贴压□ 应用次数:次，应用时间: 天
3.穴位贴敷□ 应用次数:次，应用时间: 天
4.其他： 应用次数:次，应用时间: 天
好□ 较好□
一般□差 □
疼痛评分：
发热□
1.病情观察□
2.发热护理□
3.口腔护理□
4.其他护理措施：
1.中药保留灌肠□ 应用次数: 次，应用时间: 天
2.穴位按摩□ 应用次数: 次，应用时间: 天
3.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天
好□ 较好□
一般□差 □
黄疸□
1.观察黄染情况□
2.皮肤护理□
3.其他护理措施：
1.耳穴贴压□ 应用次数: 次，应用时间: 天
2.中药保留灌肠□ 应用次数: 次，应用时间: 天
3.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天
好□ 较好□
一般□差 □
恶心呕吐□
1.观察呕吐物
情况□
2.体位□
3.其他护理措施：
1.穴位按摩□ 应用次数: 次，应用时间: 天
2.耳穴贴压□ 应用次数: 次，应用时间: 天
3.穴位注射□ 应用次数: 次，应用时间: 天
4.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天
好□ 较好□
一般□差 □
便秘□
1.评估排便情况□
2.其他护理措施：
1.穴位按摩□ 应用次数: 次，应用时间: 天
2.耳穴贴压□ 应用次数: 次，应用时间: 天
3.中药保留灌肠□ 应用次数: 次，应用时间: 天
4.腹部按摩□ 应用次数: 次，应用时间: 天
5.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天
好□ 较好□
一般□差 □
其他：□
（请注明）
1．
2．

好□ 较好□
一般□差 □
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医
护理
技术
穴位按摩

耳穴贴压

中药保留灌肠

腹部按摩

穴位注射

穴位贴敷

健康指导
/
/
/

签名
责任护士签名
上级护士或护士长签名
三、责任护士对本病中医护理方案的评价：实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□
改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理效果评价表
医院 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数：
患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是□ 否□
证候诊断：正虚诸证：脾肾气虚口 脾肾阳虚口 气阴两虚口 肝肾阴虚口 阴阳两虚口 其他：
邪实诸证：湿浊证口 湿热证口 水气证口 血瘀证口 浊毒证口 其他：
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
倦怠乏力□
1.安全护理□
2.其他护理措施：
1.艾 灸□ 应用次数: 次，应用时间: 天
2.穴位按摩□ 应用次数: 次，应用时间: 天
3.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天
好□ 较好□
一般□差 □
腰膝酸软□
1.腰膝酸软的护理□
2.其他护理措施：
1.穴位按摩□ 应用次数: 次，应用时间: 天
2.艾 灸□ 应用次数: 次，应用时间: 天
3.耳穴贴压□ 应用次数: 次，应用时间: 天
4.药 熨 法□ 应用次数: 次，应用时间: 天
5.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天
好□ 较好□
一般□差 □
恶心呕吐□
1.观察□
2.其他护理措施：
1.穴位按摩□ 应用次数: 次，应用时间: 天
2.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天
好□ 较好□
一般□差 □
皮肤瘙痒□
1.皮肤护理□
2.其他护理措施：
1.中药保留灌肠□ 应用次数: 次，应用时间: 天
2.穴位按摩□ 应用次数: 次，应用时间: 天
3.中药药浴□ 应用次数: 次，应用时间: 天
4.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天
好□ 较好□
一般□差 □
水 肿口
1.水肿评估□
2.体位口
3.其他护理措施：
1.药 熨 法口 应用次数: 次，应用时间: 天
2.中药泡洗□ 应用次数: 次，应用时间: 天
3.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天
好□ 较好□
一般□差 □
其 他：□
（请注明）
1.
2.
3.

好□ 较好□
一般□差 □
二、患者依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中
医
护
理
技
术
中药泡洗

中药保留灌肠

药 熨 法

耳穴贴压

艾 灸

穴位按摩

中药药浴

健康指导
/
/
/

签 名
责任护士签名：
上级护士或护士长签名：
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□
改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：
肛漏病（肛瘘）中医护理效果评价表

医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：
患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□
证候诊断：湿热下注证□正虚邪恋证□阴液亏虚证□其他：
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
肛周溃口流脓□
1.观察□
2.皮肤护理□
3.其他护理措施：
1.中药熏洗□应用次数： 次，应用时间： 天
2.中药外敷□应用次数： 次，应用时间： 天
3.其他：应用次数： 次，应用时间： 天
好□较好□
一般□差□
肛周疼痛□
1.评估疼痛□
评分：
2.体位□
3.其他护理措施：

1.穴位贴敷□应用次数： 次，应用时间： 天
2.耳穴贴压□应用次数： 次，应用时间： 天
3.中药熏洗□应用次数： 次，应用时间： 天
4.其他：应用次数： 次，应用时间： 天
好□较好□
一般□差□
疼痛评分：
其他：
□（请注明）
1.
2.
3.

好□较好□
一般□差□
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医
护理
技术
中药熏洗

穴位贴敷

耳穴贴压

中药外敷

健康指导
/
/
/

签名
责任护士签名：
上级护士或护士长签名：
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见：

四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：

肛痈（肛门直肠周围脓肿）中医护理效果评价表
医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：
患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：