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附录E2-施工监理工作常用表格(承包人用表).doc

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附录E2 施工监理工作常用表格(承包人用表)全套资料 (全套标准方案,可以直接使用,可编辑 优秀版资料,欢迎下载) CB01 施工技术方案报审表 (承包〔 〕技案 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 我方今提交工程(名称及编码)的: □施工组织设计 □施工措施计划 □工程测量施测计划和方案 □施工方法 □工程放样计划 □专项试验计划和方案 □ 请贵方审批。 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见. 监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式四份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。 CB02 施工进度计划申报表 (承包〔 〕进度 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 我方今提交工程(名称及编码)的: □施工总进度计划 □施工年进度计划 □施工月进度计划 □ 请贵方审批. 附件:1.施工进度计划 2。图表、说明书共页。 3. 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式四份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份. CB03 施工图用图计划报告 (承包〔 〕图计 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 我方今提交工程(名称及编码)的: □(总)用图计划 □时段用图计划 □ 请贵方审批. 附件:1.施工进度计划 2。 3。 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式四份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。 CB04 资 金 计 划 申 报 表 (承包〔 〕资金 号) 合同名称: 合同编号: 单位: 致:(监理机构) 我方今提交工程项目的资金流计划,请贵方审核。 年 月 工程和材料预付款 完成工作量付款 保留金扣除 其他 应得付款 附件:计划使用金额计算说明。 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式三份,由承包人填写.监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理机构、发包人各1份。 CB05 施 工 分 包 申 报 表 (承包〔 〕分包 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 根据施工合同约定和工程需要,我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。经考察,所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力,并具有良好的业绩和信誉,请贵方审核。 分包人名称 分包工程编码 分包工程名称 单位 数量 单价 分包金额(万元) 占合同总金额的百分比(%) 合 计 附件:分包人简况(包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料)。 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式三份,由承包人填写。监理机构审核、发包人批准后,随同审批意见,承包人、监理机构、发包人各1份. CB06现场组织机构及主要人员报审表 (承包〔 〕机人 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 现提交第次现场机构及主要人员报审表,请贵方审核。 附件:1。组织机构图. 2.部门职责及主要人员数量及分工。 3.人员清单及其资格或岗位证书. 4。 5。 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 (审核意见) 监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式三份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理机构、发包人各1份。 CB07 材料/构配件进场报验单 (承包〔 〕材验 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 我方于年月日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位: 1.;2. ;3。。 经自检,符合技术规范和合同要求,请贵方审核,并准予进场使用. 序号 材料/构配件名称 材料/构配件来源、产地 材料/构配件规格 用途 承包人试验 试样来源 采样地点、日期 试验日期、操作人 试验结果 1 2 3 4 5 附件:1.出厂合格证。 2.检验报告。 3.质量保证书 4. 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 (审核意见) 监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式四份,由承包人填写.监理机构审签后,承包人2份,监理机构、发包人各1份. CB08 施工设备进场报验单 (承包〔 〕设备 号) 合同名称: 合同编号: 单位: 致:(监理机构) 我方于年月日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位: 1. 2。 3. 经自检,符合技术规范和合同要求,请贵方审核,并准予进场使用. 序号 设备名称 规格型号 数量 进场日期 计划 完好情况 拟用工程项目 设备全属 生产能力 备注 1 2 3 4 5 附件:1。 2。 3. 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 (审核意见) 监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式三份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各1份. CB09 工 程 预 付 款 申 报 表 (承包〔2007 〕工预付01 号) 合同名称:徐州市云龙区城市防洪2007年度工程狮子潭大坝加固工程合同编号:XFH-2007-YL-Ⅱ 致:徐州市城市防洪工程项目监理组 我方承担的徐州市云龙区城市防洪2007年度工程狮子潭大坝加固工程 合同项目,依据施工合同约定,已具备工程预付款支付条件,现申请支付工程预付款,金额总计为(大写)叁万壹仟圆整(小写31,000.00 元),请贵方审核. 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 通过审核后,监理机构将另行签发工程预付款付款证书. 监理机构:徐州市城市防洪工程项目监理组 签 收 人: 日 期: 年 月 日 说明:本表一式四份,由承包人填写。监理机构审签后,随同付款证书,承包人2份,监理机构、发包人各1份。 CB10 工程材料预付款报审单 (承包〔 〕材预付 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 下列材料、设备我方已采购进场,经自检和监理机构检验,符合技术规范和合同要求,特申请预付款,请贵方审核。 项目号 材料、设备名称 规格 型号 单位 数量 单价 合价 付款收据编号 监理审核意见 1 2 3 4 5 7 合计 附件:1.材料、设备采购付款收据复印件张。 2.材料、设备报验单份。 3。 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 经审核,本批材料预付款额为(大写)(小写)。 监 理 机 构:(全称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式四份,由承包人填写。作为CB31表的附表,一同流转,审批结算时用。 CB11 施 工 放 样 报 验 单 (承包〔 〕放样 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 根据施工合同要求,我方已完成的施工放样工作,请贵方核验。 附件:测量放样资料。 序号或位置 工程或部位名称 放样内容 备注 (自检结果) 承包人:(全称及盖章) 技术负责人: 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 (核验意见) 监理机构:(全称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式四份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人2份,监理机构、发包人各1份。 CB12 联 合 测 量 通 知 单 (承包〔 〕联测 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 根据工程进度情况和施工合同约定,我方拟进行工程测量工作,请贵方排员参加。 施测工程部位: 测量工作内容: 任务要点: 施测时间:年月日至年月日 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 □拟于年月日派监理人员参加测量。 □不派人参加联合测量,你方测量后将测量结果报我方审核。 监理机构:(全称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式三份,由承包人填写.监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各1份。 CB13 施工测量成果报验单 (承包〔 〕测量 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 我方测量成果经审查合格,特此申报,请贵方核验。 单位工程名称及编码 分部工程名称及编码 单元工程名称及编码 施测部位 施测内容 施测单位 施测单位负责人:(签名) 日期: 年 月 日 施测说明 承包人复查记录: 复检人:(签名) 日 期: 附件:1. 2. 3. 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 (核验意见) 监理机构:(全称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式三份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各1份。 CB14 合同项目开工申请表 (承包〔 〕合开工 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 我方承担的合同项目工程,已完成了各项准备工作,具备了开工条件,现申请开工,请贵方审批。 附件:1.开工申请报告. 2.已具备的开工条件证明文件。 3. 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 审批后另行签发合同项目开工令。 监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式四份,由承包人填写.监理机构审签后,随同“合同项目开工令”,承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。 CB15 分部工程开工申请表 (承包〔 〕分开工 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 本分部工程已具备开工条件,施工准备工作已结束,请贵方审核. 申请开工分部工程名称、编码 申请开工日期 计划工期 年月日至 年月日 承包人施工 准备 工作 自检 记录 序号 检 查 内 容 检 查 结 果 1 施工图纸、技术标准、施工技术交底情况 2 主要施工设备到位情况 3 施工安全和质量保证措施落实情况 4 材料、构配件质量及检验情况 5 现场施工人员安排情况 6 风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况 7 场地平整、交通、临时设施准备情况 8 测量及试验情况 附件:□分部工程进度计划 □ 分部工程施工方法 □ 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 开工申请通过审批后另行签发开工通知. 监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式四份,由承包人填写。监理机构审签后,随同“分部工程开工通知",承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。 CB16 设备采购计划申报表 (承包〔 〕设采 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 根据施工合同约定和工程建设需要,我方将按下表进行工程设备采购,请贵方审核。 设备 名称 品牌 规格/型号 厂家/产地 数量 拟采购日期/计划进场日期 备注 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式四份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审核意见,承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。 CB17 混凝土浇筑开仓报审表 (承包〔 〕开仓 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪,请贵方审批。 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 单元工程编码 申报 意见 主要工序 具备情况 备料情况 基面清理 钢筋绑扎 模板支立 细部结构 混凝土系统准备 附:自检资料 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 (审批意见) 监理机构:(全称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式四份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审核意见,承包人、监理机构、发包人各1份。 CB18 单元工程施工质量报验单 (承包〔 〕质报 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 单元工程(及编码)已按合同要求完成施工,经自检合格,报请贵方核验. 附:单元工程质量评定表. 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 (核验意见) 监理机构:(全称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式四份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人2份,监理机构、发包人各1份。 CB19 施工质量缺陷处理措施报审表 (承包〔 〕缺陷 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 我方今提交工程质量缺陷的处理措施,请贵方审批. 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 单元工程编码 质量缺陷部位 具备情况 质量缺陷情况简要说明 拟采用的处理措施说明 附件目录 □处理措施报告 □修复图纸 □ 计划施工时段 年月日至 年月日 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 (审批意见) 监理机构:(全称及盖章) 总监理工程师/ (签名) 监理工程师: 日 期: 年 月 日 说明:本表一式三份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各1份。 CB20 事 故 报 告 单 (承包〔 〕事故 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 年月日时,在发生事故,现将事故发生情况报告如下,待调查结果出来后,再另行作详细报告。 事故简述 已采取的应急措施 下一步处理意见 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 监理机构将另行签发批复意见。 监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式三份,由承包人填写。随同监理机构批复意见,承包人、监理机构、发包人各1份。 CB21 暂 停 施 工 申 请 报 告 (承包〔 〕暂停 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 由于发生本报告所列原因,造成工程无法正常施工,依据施工合同约定,我方申请对所列工程项目暂停施工。 暂停施工 工程项目 范围/部位 暂停施工原因 引用合同条款 附 注 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 监理机构将另行签发批复意见。 监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式三份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理机构、发包人各1份. CB22 复 工 申 请 表 (承包〔 〕复工 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 工程项目,接到暂停施工通知(监理〔 〕停工 号)后,已于年月日时暂停施工.鉴于致使该工程的停工因素已经消除,复工准备作业已就绪,特报请贵方批准于年月日时复工。 附件:具备复工条件的情况说明。 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见. 监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式三份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理机构、发包人各1份。 CB23 变 更 申 请 报 告 (承包〔 〕变更 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 由于原因,我方今提出工程变更。变更内容祥见附件,请贵方审批。 附件:1。工程变更建议书。 2。 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 监理机构初步意见 监 理 机 构:(全称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日 设计单位意见 设计单位:(全称及盖章) 负 责 人:(签名) 日 期: 年 月 日 发包人意见 发 包 人:(全称及盖章) 负 责 人:(签名) 日 期: 年 月 日 批复意见 监 理 机 构:(全称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式四份,由承包人填写.监理机构监理机构、设计单位、发包人3方审签后,承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份. CB24 施工进度计划调整申报表 (承包〔 〕进调 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 我方今提交工程项目施工进度调整计划,请贵方审批. 附件:施工进度调整计划(包括形象进度、工程量、工作量以及施工设备、劳动力计划). 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式三份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理机构、发包人各1份. CB25 延 长 工 期 申 报 表 (承包〔 〕延期 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 根据施工合同约定及有关规定,由于本申报表附件所列原因,我方要求对所申报的工程项目工期延长天,合同项目工期延长天,完工日期从年月日延至年月日,请贵方审批。 附件:1。延长工期申请报告(说明原因、依据、计算过程及结果等)。 2.证明材料 3。 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式三份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理机构、发包人各1份。 CB26 变更项目价格申报表 (承包〔 〕变价 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 根据工程变更指示(监理〔 〕变指 号)的工程变更内容,对下列项目单价申报如下,请贵方审核。 附件:变更单价报告(原因、工程量、编制说明、单价分析表) 序号 项目名称 单位 申报单价 备注 1 2 3 4 5 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式三份,由承包人填写.随同监理审核表、变更项目价格签认单或监理暂定价格文件,发包人、监理机构、承包人各1份。 CB27 索 赔 意 向 通 知 (承包〔 〕赔通 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 由于原因,根据施工合同的约定,我方拟提出索赔申请,请贵方审核. 附件:索赔意向书 (包括索赔事件、索赔依据等)。 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 监理机构将另行签发批复意见。 监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式三份,由承包人填写。监理机构审签后,随同批复意见,承包人、监理机构、发包人各1份。 CB28 索 赔 申 请 报 告 (承包〔 〕赔报 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 根据有关规定和施工合同约定,我方对事件申请赔偿金额为(大写)(小写),请贵方审核。 附件:索赔申请报告。主要内容包括: 1。事因简述。 2。引用合同条款及其他依据。 3。索赔计算。 4.索赔事实发生的当时记录. 5。索赔支持文件. 6。 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式三份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审核意见,承包人、监理机构、发包人各1份. CB29 计日工工程量签证单 (承包〔 〕计日证 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 我方已按要求完成计日工工作,现申报计日工工程量,请贵方审核。 附件:1。计日工工作通知。 2。计日工现场签认凭证。 3。 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 序号 工程项目名称 计日工内容 单位 申报工程量 监理核准工程量 说明 1 2 3 4 附件:计量测量资料。 (审核意见) 监理机构:(全称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式四份,由承包人填写。监理机构核签后,承包人2份,监理机构、发包人各1份,作为当月已完工程量汇总表的附件使用. CB30 工 程 计 量 报 验 单 (承包〔 〕计量 号) 合同名称: 合同编号: 致:(监理机构) 我方按施工合同约定,完成了个工序/单元工程的施工,其工程质量已经检验合格,并对工程进行了计量测量。现提交测量结果,请贵方核准。 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日 序号 项目名称 合同价号 单价(元) 申报工程量 监理核准工程量 备注 1 2 3 4 附件:计量测量资料。 (核准意见) 监理机构:(全称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式四份,由承包人每个工作日完成后填写。监理机构核签后,承包人2份,监理机构、发包人各1份,作结算时使用。 CB31 工程价款月支付申请书( 年 月) (承包〔 〕月付 号) 合同名称:
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