企业基本信息表.doc

基本情况调查表

基本信息
企业名称

注册地

成立时间

注册资本

法定代表人

所属行业

网址

经营范围

通讯地址

邮政编码

公司经营发展特色简要描述（历史沿革、主营业务、行业地位、成长性、管理创新等）：

联络信息
姓名
职务

办公

电子邮箱

董事长

总经理

董事会秘书

股本信息
股本总额
国家股
法人股
自然人持股
外资股

前10名
股东构成
股东名称
数量
比例
股东名称
数量
比例

公司股东是否有上市公司 是/否
财务信息
项目
2021年
2021年
2021年
2021年
2021年（预测）
总资产（万元）

净资产（万元）

主营业务收入（万元）

主营业务成本（万元）

销售费用（万元）

管理费用（万元）

财务费用（万元）

研发费用（万元）

净利润（万元）

毛利率

净资产收益率

资产负债率

专项事项调查表
一．公司的资质与资格
1. 公司是否为高新技术企业
是/否

二．出资情况
1. 是否股权清晰
是/否

2. 是否存在国有股/是否存在外资股
是/否
说明（如选是请说明）：
3. 是否存在代持股现象/是否存在职工持股会或工会持股
是/否
说明（如选是请说明）：
4. 是否有无形资产出资（如专利、非专利技术、版权等，包括在历次增资中的无形资产出资）
是/否
说明（如选是请说明）：

5. 公司用以出资的无形资产是否存在减值迹象，是否为职务发明
是/否/不确定
说明（如选是或不确定请说明）：
5．目前公司净资产是否低于公司注册资本
是/否
说明（如选是请说明）：
三．公司人员与主营业务的情况
1. 公司大股东、管理层、主营业务近两年是否发生重大变化
是/否
说明（如选是请说明）：
2. 公司大股东、管理层是否有在其他机构任职，是否控股或参股了其他企业
是/否
说明（如选是请说明）：
3. 公司核心技术人员近两年是否发生重大变化
是/否
说明（如选是请说明）：
4. 公司的生产经营活动是否需要相关的行政准入或许可审批；如需要，公司是否已取得
是/否
说明（如选是请说明）：
5. 公司是否与控股股东存在共用人员、资产、办公场所、财务等情形
是/否
说明（如上述某一选项选是，请说明）：
6. 公司是否与控股股东及其下属企业从事相似、相同业务
是/否
说明（如选是请说明）：
7. 公司是否存在大股东占用公司资产、现金等情形
是/否/不确定
说明（如选是或不确定请说明）：
8. 公司最近两年是否受过环保、社保、工商税务处罚
是/否
说明（如选是请说明）：
四．公司主要财产的情况
1. 公司办公与生产的场所是否为租赁，出租方是否拥有合法产权证明
是/否/不确定
说明（如选是请说明）：
2. 公司的商标、专利、非专利技术、域名等是否存在发生纠纷的风险
是/否/不确定
说明（如选是或不确定请说明）：
3. 公司的重大资产是否设定了抵押、质押等担保
是/否
说明（如选是请说明）：
五．公司治理与经营情况
1. 公司是否已建立电子账
是/否
说明（如选否请说明拟建立电子账的日期）：
2. 公司是否存在需要纳入合并财务报表范围的子公司
是/否
说明（如选是请说明）：
3. 是否存在大额借款
是/否
说明（如选是，请说明提供贷款的银行、借款金额、利率等）：
4. 是否存在关联方交易
是/否
说明（如选是，请说明近两年内关联交易的交易方、交易金额、定价原则等）：
5. 公司是否存在对外投资或委托理财情况
是/否
说明（如选是请说明）：
其他可能影响挂牌的事宜：

一、污染源企业基本信息
企业名称

所属环保机构

企业编号

中心经度

中心纬度

法人代码

法定代表人

关注程度
□国控□省控□市控
□非重点污染源
国控类型
□水国控□气国控
□水气国控
单位类别

注册类型

监测类型

污染源别名

行业类别

企业规模

隶属关系

地区代码

流域

总占地面积
（平方米）

单位地址

是否监控
□是□否
30万千瓦
电力企业
□是□否
状态
□正常运行□停产
投产日期

企业环保部门

环保负责人

专职环保人员数

开户银行

银行账号

办公

联系人

移动

邮政编码

通讯地址

企业网站

电子邮箱

备注

二、废气排放口信息
废气排放口基本信息
排放口名称

排放口编号

废气排放口类型
□工艺废气排放口燃烧废气排放
排放口位置

排放口高度（米）

出口内径（米）

经度

纬度

排放规律

燃料分类

燃烧方式

标志牌安装形式

是否两控区
□是□否
两控区类型
□酸雨控制区
□二氧化硫控制区
□其他
气域功能区类别

燃烧设备用途
□生产经营
□冬季采暖
设备名称

车间工段名称

备案登记信息
排气筒高度（米）

采样位置

采样位置排气筒截面积（平方米）

采样方式
□稀释□直接抽取
□直接测量
预处理方式

输送距离（米）

是否中间环节
□是□否
备注

废气排放口数采仪信息
数采仪序号

UIM（SIM）卡号

数据传输方式
□ GPRS
□ CDMA
□ ADSL
□光纤
□ TD-SCDMA
□ WCDMA
□ CDMA2000
□其他
上报IP地址1

上报端口1

上报IP地址2

上报端口2

上报IP地址3

上报端口3

上报IP地址4

上报端口4

启用日期

运维单位

运维单位联系人

运维单位联系

生产厂商

生产厂商联系人

生产厂商联系

备案登记信息
适用性检测报告名称

设备出厂编号

代理商

生产许可证编号

环保产品认证编号

接收信号类型
□模拟□数字
通讯协议
□212协议□其他
设备型号

显示单元显示项目名称

数字输入通道数量

模拟量输入通道数量

开关量输入通道数量

存储容量（KB）

备注

废气排放口污染物信息
污染物名称1

标准类别

行业标准名称

标准级别

适用范围

标准适用年限

排放标准

浓度报警上限

浓度报警下限

异常最小值

异常最大值

采样周期

状态
□启用□停用
污染物名称2

标准类别

行业标准名称

标准级别

适用范围

标准适用年限

排放标准

浓度报警上限

浓度报警下限

异常最小值

异常最大值

采样周期

状态
□启用□停用
污染物名称3

标准类别

行业标准名称

标准级别

适用范围

标准适用年限

排放标准

浓度报警上限

浓度报警下限

异常最小值

异常最大值

采样周期

状态
□启用□停用

废气排放口在线监测仪器
在线监测仪器名称1

在线监测仪器型号

所监测排放口

所监测污染物

最小量程

数采仪序列号

最大量程

通道号

运维单位

运维单位联系人

运维单位联系

启用日期

生产厂商

生产厂商联系人

生产厂商联系人

设备出厂编号

代理商

生产许可证编号

环保产品认证编号

备案登记信息
适用性检测报告名称

测量项目

测试方法

检出限

气水分离器冷凝器温度

气水分离器滤芯正常颜色

稀释比（稀释法）

稀释气流量
（稀释法）

稀释气压力

样品气流量

样品气压力

NO2转换器温度

速度场系数

空气过量系数

皮托管系数K 值

烟道截面积

备注

在线监测仪器名称2

在线监测仪器型号

所监测排放口

所监测污染物

最小量程

数采仪序列号

最大量程

通道号

运维单位

运维单位联系人

运维单位联系

启用日期

生产厂商

生产厂商联系人

生产厂商联系人

设备出厂编号

代理商

生产许可证编号

环保产品认证编号

备案登记信息
适用性检测报告名称

测量项目

测试方法

检出限

气水分离器冷凝器温度

气水分离器滤芯正常颜色

稀释比（稀释法）

稀释气流量（稀释法）

稀释气压力

样品气流量

样品气压力

NO2转换器温度

速度场系数

空气过量系数

皮托管系数K 值

烟道截面积

备注

在线监测仪器名称3

在线监测仪器型号

所监测排放口

所监测污染物

最小量程

数采仪序列号

最大量程

通道号

运维单位

运维单位联系人

运维单位联系

启用日期

生产厂商

生产厂商联系人

生产厂商联系人

设备出厂编号

代理商

生产许可证编号

环保产品认证编号

备案登记信息
适用性检测报告名称

测量项目

测试方法

检出限

气水分离器冷凝器温度

气水分离器滤芯正常颜色

稀释比（稀释法）

稀释气流量（稀释法）

稀释气压力

样品气流量

样品气压力

NO2转换器温度

速度场系数

空气过量系数

皮托管系数K 值

烟道截面积

备注

三、废水排放口信息
废水排放口基本信息
排放口名称

排放口编号

排放去向

水域功能区类别

流域

排放口位置

经度

纬度

排放规律

标志牌安装形式

备案登记信息
堰槽类型

测流段长度（米）

水面宽度（米）

喉道宽度（米）

管径（cm）

采样位置

预处理方式

输送距离（米）

备注

废水排放口数采仪信息
数采仪序号

UIM（SIM）卡号

数据传输方式
□ GPRS
□ CDMA
□ ADSL
□光纤
□ TD-SCDMA
□ WCDMA
□ CDMA2000
□其他
上报IP地址1

上报端口1

上报IP地址2

上报端口2

上报IP地址3

上报端口3

上报IP地址4

上报端口4

启用日期

运维单位

运维单位联系人

运维单位联系

生产厂商

生产厂商联系人

生产厂商联系

备案登记信息
适用性检测报告名称

设备出厂编号

代理商

生产许可证编号

环保产品认证编号

接收信号类型
□模拟□数字
通讯协议
□212协议□其他
设备型号

显示单元显示项目名称

数字输入通道数量

模拟量输入通道数量

开关量输入通道数量

存储容量（KB）

备注

废水排放口污染物信息
污染物名称1

标准类别

行业标准名称

标准级别

适用范围

标准适用年限

排放标准

浓度报警上限

浓度报警下限

异常最小值

异常最大值

采样周期

状态
□启用□停用
污染物名称2

标准类别

行业标准名称

标准级别

适用范围

标准适用年限

排放标准

浓度报警上限

浓度报警下限

异常最小值

异常最大值

采样周期

状态
□启用□停用
污染物名称3

标准类别

行业标准名称

标准级别

适用范围

标准适用年限

排放标准

浓度报警上限

浓度报警下限

异常最小值

异常最大值

采样周期

状态
□启用□停用
废水排放口在线监测仪器
在线监测仪器名称1

在线监测仪器型号

所监测排放口

所监测污染物

最小量程

数采仪序列号

最大量程

通道号

运维单位

运维单位联系人

运维单位联系

启用日期

生产厂商

生产厂商联系人

生产厂商联系人

设备出厂编号

代理商

生产许可证编号

环保产品认证编号

备案登记信息
适用性检测报告名称

测量项目

测试方法

检出限

试剂名称

试剂浓度

试剂有效期

加热消解温度

加热消解时间

标准曲线参数

转换系数

备注

在线监测仪器名称2

在线监测仪器型号

所监测排放口

所监测污染物

最小量程

数采仪序列号

最大量程

通道号

运维单位

运维单位联系人

运维单位联系

启用日期

生产厂商

生产厂商联系人

生产厂商联系人

设备出厂编号

代理商

生产许可证编号

环保产品认证编号

备案登记信息
适用性检测报告名称

测量项目

测试方法

检出限

试剂名称

试剂浓度

试剂有效期

加热消解温度

加热消解时间

标准曲线参数

转换系数

备注

在线监测仪器名称3

在线监测仪器型号

所监测排放口

所监测污染物

最小量程

数采仪序列号

最大量程

通道号

运维单位

运维单位联系人

运维单位联系

启用日期

生产厂商

生产厂商联系人

生产厂商联系人

设备出厂编号

代理商

生产许可证编号

环保产品认证编号

备案登记信息
适用性检测报告名称

测量项目

测试方法

检出限

试剂名称

试剂浓度

试剂有效期

加热消解温度

加热消解时间

标准曲线参数

转换系数

备注

四、污水处理厂进水口信息
污水处理厂进水口基本信息
进水口名称

进水口编号

进水口位置

经度

纬度

集纳范围

污水处理厂进水口数采仪信息
数采仪序号

UIM（SIM）卡号

数据传输方式
□ GPRS
□ CDMA
□ ADSL
□光纤
□ TD-SCDMA
□ WCDMA
□ CDMA2000
□其他
上报IP地址1

上报端口1

上报IP地址2

上报端口2

上报IP地址3

上报端口3

上报IP地址4

上报端口4

启用日期

运维单位

运维单位联系人

运维单位联系

生产厂商

生产厂商联系人

生产厂商联系

备案登记信息
适用性检测报告名称

设备出厂编号

代理商

生产许可证编号

环保产品认证编号

接收信号类型
□模拟□数字
通讯协议
□212协议□其他
设备型号

显示单元显示项目名称

数字输入通道数量

模拟量输入通道数量

开关量输入通道数量

存储容量（KB）

备注

污水处理厂进水口污染物信息
污染物名称1

异常最小值

异常最大值

状态
□启用□停用
污染物名称2

异常最小值

异常最大值

状态
□启用□停用
污染物名称3

异常最小值

异常最大值

状态
□启用□停用
污水处理厂进水口在线监测仪器
在线监测仪器名称1

在线监测仪器型号

所监测排放口

所监测污染物

最小量程

数采仪序列号

最大量程

通道号

运维单位

运维单位联系人

运维单位联系

启用日期

生产厂商

生产厂商联系人

生产厂商联系人

设备出厂编号

代理商

生产许可证编号

环保产品认证编号

备案登记信息
适用性检测报告名称

测量项目

测试方法

检出限

试剂名称

试剂浓度

试剂有效期

加热消解温度

加热消解时间

标准曲线参数

转换系数

备注

在线监测仪器名称2

在线监测仪器型号

所监测排放口

所监测污染物

最小量程

数采仪序列号

最大量程

通道号

运维单位

运维单位联系人

运维单位联系

启用日期

生产厂商

生产厂商联系人

生产厂商联系人

设备出厂编号

代理商

生产许可证编号

环保产品认证编号

备案登记信息
适用性检测报告名称

测量项目

测试方法

检出限

试剂名称

试剂浓度

试剂有效期

加热消解温度

加热消解时间

标准曲线参数

转换系数

备注

在线监测仪器名称3

在线监测仪器型号

所监测排放口

所监测污染物

最小量程

数采仪序列号

最大量程

通道号

运维单位

运维单位联系人

运维单位联系

启用日期

生产厂商

生产厂商联系人

生产厂商联系人

设备出厂编号

代理商

生产许可证编号

环保产品认证编号

备案登记信息
适用性检测报告名称

测量项目

测试方法

检出限

试剂名称

试剂浓度

试剂有效期

加热消解温度

加热消解时间

标准曲线参数

转换系数

备注

五、污染治理设施信息
污染治理设施基本信息
污染治理设施名称

污染类别
□废水□废气
□固体废物
处理方法

设计处理能力（吨/日）

投入使用日期

数采仪序号

通道号

备注：
1.根据企业类型填写对应的表格。如有多个排口和监测设备需要分别填写。
2.领卡后将SIM卡号和数采仪MN号反馈给省执法局1119室。

学生基本信息表
学校名称:
编号
项目名称
单位
基础数据
编号
项目名称
单位
基础数据
学生个人基础信息
1
姓名★

8
身份证件类型★

2
性别★

9
身份证件号

3
出生日期★

10
港澳台侨外★

4
出生地★

11
政治面貌

5
籍贯★

12
健康状况★

6
民族★

13
照片★

7
国籍/地区★

学生个人辅助信息
14
姓名拼音

17
户口所在地★

15
曾用名

18
户口性质★

16
身份证件有效期

19
特长

学生学籍基本信息
20
学籍辅号

24
入学年月★
年/月

21
班内学号

25
入学方式★

22
年级

26
就读方式★

23
班级

27
学生来源

学生个人联系信息
28
现住址★

32
邮政编码★

29
通信地址★

33
电子信箱

30
家庭地址★

34
主页地址

31
联系 ★

学生个人扩展信息
35
是否独生子女★

41
随班就读

36
是否受过学前教育★

42
残疾人类型

37
是否留守儿童★

43
是否由政府购买学位

38
是否进城务工人员随迁子女★

44
是否需要申请资助★

39
是否孤儿★

45
是否享受一补★

40
是否烈士或优抚子女★

学生上下学交通方式
46
上下学距离
公里

48
是否需要乘坐校车

47
上下学交通方式

学生家庭成员或监护人信息一
49
家庭成员或监护人姓名★

55
户口所在地★

50
关系★

56
联系 ★

51
关系说明

57
是否监护人★

52
民族

58
身份证件类型

53
工作单位

59
身份证件号

54
现住址★

60
职务

学生家庭成员或监护人信息二
61
家庭成员或监护人姓名★

67
户口所在地★

62
关系★

68
联系 ★

63
关系说明

69
是否监护人★

64
民族

70
身份证件类型

65
工作单位

71
身份证件号

66
现住址★

72
职务

填表人： 填表日期： 审核人： 审核日期：
指标解释及填报说明
1.姓名：在公安户籍管理部门正式登记注册、人事档案中正式记载的中文姓名（包括外国人正式的汉字姓名）。
2.性别：1-男，2-女。
3.出生日期：在公安户籍部门正式登记注册、人事档案中记载的时间日，年填4位数字、月填2位数字、日期填2位数字。如：“20110101”。
4.出生地：学生出生所在的行政区划。
5.籍贯：祖居或本人出生的地方，现多用于父辈以上的居住地。
6.民族：学生的民族，用两位数字代码，如：01-汉族，02-蒙古族，参见《中国各民族代码》。
7.国籍/地区：学生所属的国籍/地区。
8.身份证类型：可证明学生身份的证件类型：1-居民身份证，6-香港特区护照/身份证明，7-澳门特区护照/身份证明，8-台湾居民来往大陆通行证，9-境外永久居住证，A-护照，Z-其他。身份证件类型为Z-其他时，身份证件号可不填，但学校需提供学生在本校就读证明（需学生和家长签字，学校盖章，提交上级教育主管部门备案）。
9.身份证件号：身份证件类型对应的证件号码。身份证件类型为Z-其他以外的证件类型时，身份证件号必填。
10.港澳台侨外：在大陆上学，持非大陆身份证明的学生的来源类型，分为：‘00-否，01-香港同胞，02-香港同胞亲属，03-澳门同胞，04-澳门同胞亲属，05-台湾同胞，06-台湾同胞亲属，11-华侨，12-侨眷，13-归侨，14-归侨子女，21-归国留学人员，31-非华裔中国人，41-外籍华裔人，51-外国人，99-其他’。
11.政治面貌：分为：“01-中共党员，02-中共预备党员，03-共青团员，13-群众”。
12.健康状况：学生的身体情况，分为：“10-健康或良好、20-一般或较弱、30-有慢性病、40-有生理缺陷、50-残疾”。
13.照片：导入学生的照片。
14.姓名拼音：姓名全称的汉语拼音。
15.曾用名：曾正式使用过的姓名。
16.身份证件有效期：身份证件上显示的有效期限。
17.户口所在地：公安户籍部门确认的学生户口所在行政区划，由用户进行下拉选择填写。
18.户口性质：公安户籍部门确认的学生户口的类别，分为“1-农业户口，2-非农业户口”。
19.特长：填写学生特长信息。
20.学籍辅号：填写各省本地的学生编号，用于地方系统与中央系统对接。
21.班内学号：学生班级内编码。
22.年级：学生就读年级。
23.班级：学生就读班级。
24.入学年月：新学生入学的时间，年填4位数字、月填2位数字，如‘201101’。
25.入学方式：学生以何种方式进入学校，义务教育阶段分为：‘11-就近入学 12-其他’，高中阶段分为‘21-统一招生考试/普通入学 22-体育特招
23-艺术特招 99-其他’。
26.就读方式：区分学生在校读书的方式，可分为‘1-走读 2-住校’。
27.学生来源：区分学生的生源情况，义务教育阶段分为‘1-正常入学 9-其他’，高中阶段分为‘1-正常入学 2-借读 9-其他’。
28.现住址：学生现在居住的地址，具体到村庄、街区门牌号。
29.通信地址：可以联系到学生的地址。
30.家庭地址：学生家庭的地址。
31.联系 ：学生的联系固定 或者 号码。
32.邮政编码：填写学生现住地的邮政编码。
33.电子邮箱：填写学生的电子信箱。
34.主页地址：填写学生的主页地址。
35.是否独生子女：学生属于独生子女范畴，‘0-否，1-是’。
36.是否受过学前教育：小学新生在入学前有上过幼儿园或者是学前班，‘0-否，1-是’。
37.是否留守儿童：留守儿童指父母外出务工三个月以上，由其他亲属监护并留在户籍所在地家乡接受义务教育的子女，分为：‘0-非留守儿童，1-单亲留守儿童 2-双亲留守儿童’。
38.是否进城务工人员随迁子女：是指户籍登记在外省（区、市）、本省外县（区）的乡村，随务工父母到输入地的城区、镇区（同住）并接受义务教育的适龄儿童少年，1-是；0-否。
39.是否孤儿：以当地有认定资格的部门出具的证明为准填写，1-是；0-否。
40.是否烈士或优抚子女：以当地有认定资格的部门出具的证明为准填写，1-是；0-否。
41.随班就读：残疾人在普通中小学接受基础教育的类别，可分为‘0-非随班就读 1-视力残疾随班就读 2-听力残疾随班就读 3-智力残疾随班就读 4-其他残疾随班就读’。
42.残疾人类型：残疾是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力，分为：0-无残疾 1-视力残疾 2-听力残疾 3-言语残疾 4-肢体残疾 5-智力残疾 6-精神残疾 7-多重残疾 8-其他残疾。
43.是否由政府购买学位：0-否，1-是。是否由政府购买学位：指学生在民办学校就读，但其所需学费部分或全部由当地政府承担。公办学校的学生填写否，民办学校的学生根据实际情况填写是或否。
44.是否需要申请资助：0-否，1-是，义务教育阶段的学生填写否，高中阶段的学生根据实际情况填写是或否。
45.是否享受一补：0-否，1-是，义务教育阶段的学生根据实际情况填写是或否，高中阶段的学生填写否。
46.上下学距离：填写学生家庭住址与学校之间距离的公里数。
47.上下学交通方式：1-步行，2-自行车（含摩托车、电动自行车），3-公共交通（含城市公交、农村客运、地铁），4-家长自行接送，5-校车,6-其他
48.是否需要乘坐校车：0-否，1-是。
49.家庭成员或监护人姓名：在公安户籍管理部门正式登记注册、人事档案中正式记载的中文姓名（包括外国人正式的汉字姓名）。
50.关系：家庭成员或监护人与学生之间的关系，1-父亲 2-母亲 3-祖父母或外祖父母 4-兄弟姐妹 9-其他。
51.关系说明:关系选择为其他时，填写对关系的说明。
52.民族：家庭成员或监护人的民族，用两位数字代码，如：01-汉族，02-蒙古族，参见《中国各民族代码》。
53.工作单位：填写家庭成员或监护人的工作单位名称。
54.现住址：家庭成员或监护人现在居住的地址。
55.户口所在地：公安户籍部门确认的家庭成员或监护人户口所在行政区划。
56.联系 ：填写家庭成员或监护人的固定 号码或 号码。
57.是否监护人： 0-否，1-是，监护人：对无行为能力或限制行为能力的人的人身、财产和其它一切合法权益负有监督和保护责任的人。
58.身份证类型：可证明学生身份的证件类型：1-居民身份证；2-军官证；3-士兵证；4-文职干部证；5-部队离退休证；6-香港特区护照/身份证明；
7-澳门特区护照/身份证明；8-台湾居民来往大陆通行证；9-境外永久居住证；A-护照；B-户口簿；Z-其他。
59.身份证件号：身份证件类型对应的证件号码。
60.职务：家庭成员或监护人在工作单位所担负的工作岗位。
61-72：解释同49-60。