公共就业服务机构建设情况专项调查表.doc

公共就业服务机构建设情况专项调查表2正式版

表 号：劳社统就业[2007]临5号
制表机关：劳动和社会保障部
公共就业服务机构建设情况（基层机构）专项调查表
机构名称

行政区划
○ 街道
○ 乡镇
所属地区

隶属关系
□街道（乡镇） □上级（县区）劳动保障部门 □其他（）
服
务
设
施
工作场所面积： M2
工作场所是否独立： ○是 ○否
工作设施配备：□计算机□打印机 □复印机 □ 机 □
服务计算机化：○手工方式 ○单机方式 ○局域网方式 ○市域网方式
服
务
功
能
□就业援助
□就业信息发布
□职介与职业指导
□培训与创业服务
□就业与失业管理
□失业保险金发放
□社会化管理
□劳务输出输入
□其他1（说明：）
□其他2（说明：）
下级机构
全部社区： 个，设立工作站的社区： 个；劳动保障工作人员： 人
全部村： 个，设立工作站的村： 个；劳动保障工作人员： 人
人
员
情
况
(人)
正式人员编制总数

其中的事业编人数

企业编人数

实有人员总数

下级社区
（村）人员
其中的兼职人员数

下级社区
（村）人员
其中的实际在编人员数

其中的聘用人员数

其中：业务人员

其中：业务人员

技术人员

技术人员

其他人员

其他人员

人
员
组
成
(人)
分类
性别
年龄(岁)
文化程度
职业资格
技术职称
本机构
人员
男

16-29

初中及以下

初级

初级

女

30-44

高中

中级

中级

45-59

大学（含大专）

高级

高级

硕士及以上

技师

高级技师

下级社区（村）人员
(兼职
人员)
男

16-29

初中及以下

初级

初级

女

30-44

高中

中级

中级

45-59

大学（含大专）

高级

高级

退休返聘

硕士及以上

技师

高级技师

填 写 人： 单位负责人： 单位盖章： 填写日期： 年 月 日
单位联系 ： 单位负责人联系 ：
（此表每个基层机构各填写一份，并可复印）
基层机构调查表填写内容说明

一、基本情况
1．机构名称：街道（乡镇）劳动保障工作机构的正式全称。
2．所属地区：街道（乡镇）劳动保障工作机构所属的行政地区全称，包括省（自治区、直辖市）、市（地）、区（县）、街道（乡镇）、社区。
3．行政区划：本机构所属的行政区划层次。分2种，只能选择1种。
4．隶属关系：本机构所隶属的机构。分3种，只能选择1种。如选择“其他”，则填写单位名称。
二、服务设施
5．工作场所面积：本机构所占有的建筑总面积。包括租用面积和自有面积。以“平方米M2”计算。
注意：如果与其他机构共用一个场所，则以其中劳动保障工作平台的实际占用面积计算。
6．工作场所是否独立：本机构是否有自己独立的工作场所。共2种，根据实际情况选择1种，并在其前的“○”上打“√”。
7．工作设施配备：本机构的工作设施。共5种，可复选，要所选择的项目前的“□”上打“√”。
8．服务计算机化：本机构提供服务所采取的计算机实现方式。共4种，根据实际情况选择1种，并在其前的“○”上打“√”。
三、下级机构
9．社区和村：辖区内全部社区或村的个数，已经设立的劳动保障工作站的社区或村的个数（包括聘请了劳动保障工作人员的社区或村的个数），以及社区或村的专（兼）职劳动保障工作人员数。
四、人员情况
10．正式编制总数：本机构经编办或人事部门批准的正式编制总数。
11．其中的事业编人数：本机构经编办或人事部门批准的正式事业编制数。
12．企业编人数：本机构经编办或人事部门批准的正式企业编制数。
13．实有人员总数：本机构在编和非在编的人员总数，包括临时职工和借调、聘用人员。不包括在下级社区和村聘请的专（兼）职劳动保障工作人员。
14．其中的兼职人员数：本机构中的兼职人员数。不包括在下级社区（村）聘请的兼职人员。
15．其中的实际在编人数：本机构实有人员中的在编人数。
16．其中的聘用人员数：本机构实有人员中的正式聘用和借调的编外人员数。
17．业务人员：提供各项就业服务（包括前台服务、业务经办、专业咨询）的人数。
18．技术人员：提供计算机及网络等方面的技术支持与技术管理方面的人员数。
19．其他人员：指从事后勤保障、卫生保安、文秘等辅助工作岗位的人员数。
20．下级社区（村）人员：按照下级社区（村）中劳动保障工作人员情况填写17～19项第二栏内容。
说明：在填写上述13～19项的第一栏时，不应包括下级社区（村）的专（兼）职劳动保障工作人员人员的数据。
五、人员组成
21．本机构人员：在本机构工作的各类人员。不包括下级社区（村）人员的信息。
22．性别：本机构实有人员中的男、女性的人员数。
23．年龄：本机构实有人员中三个年龄段分别的人员数。按周岁统计。
24．文化程度：本机构实有人员中取得国家承认相应学历的人员数。
25．职业资格：本机构实有人员中取得国家职业资格相应等级的人员数。
26．技术职称：本机构实有人员中被聘用了相应等级职称和虽未被聘用但已取得了相应等级专业技术资格的人员数。
27．下级社区（村）人员(兼职人员)：“下级社区（村）人员”的含义同上述第20项。“（兼职人员）”指下级劳动保障工作人员中的兼职人员信息。均按上述22～26项要求进行填写。具体填写方式为在方格内填写“下级社区（村）人员”后用括号填写兼职人员信息。例：
男
20(10)
女
22(15)
六、填表信息
28．填写人：本信息登录表的实际填写人的姓名。
29．单位负责人：本机构的法定代表人姓名。
30．单位盖章：在此处加盖本机构的公章。
31．填写日期：本信息登录表的填写日期，具体到年、月、日。
32．单位联系 ：本机构综合办公室联系 。
33．单位负责人联系 ：本机构负责人联系 。
基层公共卫生服务人员调查表

说明：
1. 基础资料、受访者基本资料、基础问题为必填项。扩展问题视现场情况选择调查。
2. 每县或市辖区随机访谈5名（村医至少1名）从事基层公共卫生服务的卫生人员。
3. 将各题选择结果填在“回答”栏中；将“基础问题”的得分填在“问卷实际得分”栏中。

问卷序号

回答
1
基础资料

1.1
地区：广西壮族自治区市县/区乡/村/社区
（医疗卫生机构）
—
1.2
机构类型：

①社区卫生服务中心②街道卫生院③中心乡镇卫生院④一般乡镇卫生院⑤村卫生室⑥妇幼保健院⑦疾病预防控制中心
2
受访者基本资料

2.1
姓名：
—
2.2
性别：①男②女

2.3
年龄：
—
2.4
文化程度：

①大学及以上②大专③高中及中专④初中⑤小学⑥没上过学

2.5
是否接受过医学院校教育？

①是②否

2.6
职称：

①初级②中级③高级④无

2.7
工作时间（年）：
—
2.8
联系 ：
—
3
基础问题（共7分，每道题1分，可单选或多选）

3.1
基本公共卫生服务工作主要包括：

①健康档案建档及管理②健康教育③孕产妇及儿童保健④预防接种和传染病防治⑤老年人和慢性病管理⑥卫生监督协管⑦重性精神疾病管理

3.2
正常成年人空腹血糖值应为：
A、3.9～6.1mmol/L B、4.4～7.8mmol/L C、5.0～10mmol/L D、不知道

3.3
世界卫生组织建议居民每日食用油的摄入量多少为宜？
A、10克以下    B、15克以下 C、25克以下 D、30克以下 E、不知道

3.4
预防高血压，世界卫生组织建议居民每天吃盐不能超过多少克？
A、2克 B、6克 C、9克 D、12克 E、不知道

3.5
下面血压值哪项是偏高，需及时就医？
A、高压≥120、低压≤70 B、高压≥130、低压≤80 C、高压≥140、低压≥90 D、不知道

3.6
慢性病（高血压、糖尿病）患者规范管理，一年需要几次随访？
A、至少面对面4次 B、至少4次（含 ） C、至少3次 D、至少2次

3.7
65岁以上老年人体检辅助检查必须包括哪些项目？

①血常规②尿常规③肝功能④肾功能⑤空腹血糖⑥血脂
⑦心电图检查⑧B超

3.8
问卷实际得分

调查员（签字）：调查日期：
附件6
基本公共卫生服务人员调查表

尊敬的基本公共卫生服务人员：
本次调查是为江苏省基本公共卫生服务的人力资源配置提供数据资料。调查的宗旨是通过调查、分析和研究，按照基本公共卫生服务的标准化操作流程，测算基本公共卫生服务每一项目的标准工时，对合理配置乡镇卫生院公共卫生人力具有一定的参考和研究价值，以改进卫生服务机构的服务质量，更好的为促进社区居民健康服务。
本次调查对象是提供基本公共卫生服务全体人员（包括专职和兼职）。
所有人需要填写第1-2页您个人的信息及其他问卷问题，第3-17页中表1-13是十二基本公共卫生服务工时测算表，您需要填写您负责的工作部分，如某项流程在您单位未曾实施，花费的时间请填0。
*如果有某项服务的流程包括在其他服务过程中，如中医药健康宣传和健康教育有重复等，请在流程后方注明！
请乡镇卫生院和社区卫生服务中心的预防保健部门负责人参照报表咨询财务填写最后一页单位2021年度基本公共卫生服务项目县区基础情况统计表和2021年人员经费成本调查表。

调查结果仅用于研究人员汇总分析，我们将对调查资料严格保密。谢谢您的合作！

调查日期：2021年月日 调查表编号
单位全称：
您所在单位属于哪一级服务机构
①乡镇卫生院②社区卫生服务中心③村卫生室④社区卫生服务中心站
个人基本情况：
1.姓名 ：
2.性别：①男②女
3.出生年月：年月
3.学历：①小学及以下 ②初中 ③高中/中专 ④大专 ⑤本科 ⑥硕士及以上
4.所学专业：
①临床医学②预防医学 ③药学④护理学 ⑤医学检验
⑥口腔医学 ⑦其他
5.执业类别：
①临床全科（或加注全科） ②临床非全科 ③中医 ④公共卫生 ⑤护理 ⑥乡镇执业助理 ⑦乡村医生
6.职称： ①无职称 ②初级 ③中级 ④副高 ⑤正高
7.从医年限：年

8.所在科室：
①全科诊室 ②内科 ③外科 ④妇产科 ⑤儿科 ⑥中医科 ⑦急诊科
⑧五官（口腔）科 ⑨公共卫生科室 ⑩医技科室
行政后勤科室 ⑿其他
*9.基本公共卫生服务在您的工作中所占的比例是多少%
10.您负责哪些基本公共卫生服务项目？（如提供多项服务请多选）
①建立居民健康档案 ②健康教育 ③预防接种 ④儿童健康管理 ⑤孕产妇健康管理 ⑥老年人健康管理 ⑦慢性病患者健康管理（高血压）⑧慢性病患者健康管理（2型糖尿病）⑨严重精神障碍患者管理 ⑩结核病患者健康管理 中医药健康管理 传染病和突发公共卫生事件报告和处理 卫生计生监督协管
11.您单位规定每天的工作时间是几小时？
12.每月平均工作几天？
13.您每天的工作时间内用于休整的时间是多少分钟？
（注：休整时间指工作时间中用于喝水、上卫生间、休息、活动放松等的时间）
14.在您所在单位中，您认为临床/全科/乡村医生和公共卫生医师所承担的公共卫生工作量各自占比是多少？%和%
15.您认为您所在单位承担十二大类基本公共卫生服务在所有公共卫生服务工作量中所占比重是多少？
注：所有公共卫生服务项目包括基本公共卫生服务、重大公共卫生服务和其他公共卫生服务。基本公共卫生服务项目包括十二大类：城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血压、糖尿病）、重性精神疾病患者管理、结核病患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务、中医药健康管理、卫生计生监督协管服务。
基本公共卫生服务工时测算表（表1-表10）
表1 居民健康档案管理服务
一般人群档案建立流程是否进行体格检查或其他检查？

Ps.我觉得还是有入户调查 部分的
（负责居民健康档案管理的团队成员员填写，工作量为您所在单位完成的工作量。此处的居民健康档案指的是一般人群的档案，不包括儿童、孕产妇、老年人、慢性病、重性精神疾和肺结核病患者等重点人群健康档案。）

完成一个一般人群体格检查并建立和录入或更新健康档案的时间（分钟）
[说明：如果完成1份健康档案记录和录入需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

1年新录入的居民（电子）健康档案的份数

1年更新的居民（电子）健康档案的份数

每年所有的健康档案中平均有多少比例的健康档案需要更新（%）

一般人群档案的动态更新做法，是否需要随访调取

完成1份健康档案的归档存放的时间（分钟）
[说明：如果完成1份健康档案的归档存放需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年归档存放多少位居民的健康档案

每年每位居民的健康档案归档整理的次数

复诊或随访调取1份健康档案的时间（分钟）
[说明：如果调取1份健康档案需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

复诊或随访调取健康档案的居民人次数

您本人接受健康档案管理与服务培训时，您完成1次培训花费的时间（分钟）
[说明：如果1次培训需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年接受培训的次数

您培训下级机构开展健康档案管理，培训1次，您花费的时间（分钟）
[说明：如果1次培训需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年培训下级机构的次数

在健康档案管理与服务项目中，您认为乡镇卫生院/社区卫生服务中心承担的工作量占总工作量的比重是多少？%

表2 健康教育服务
（请负责健康教育服务的团队成员填写，工作量为您所在单位开展服务的工作量）
制定1次健康教育计划需要花费的时间（分钟）
[说明：如果制定1次计划需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年制定健康教育计划的次数

开启1次视频健康教育或播放健康教育音像资料工作及记录所花费的时间（分钟）
[说明：仅为播放这一行为的时间，如果开展1次需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年开展视频健康教育的次数

更新1次健康教育宣传栏花费的时间（分钟）
[说明：如果出版1次需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年出健康教育宣传栏的次数

开展1次公众健康咨询活动花费的时间（分钟）
[说明：如果开展1次需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年开展公众健康咨询活动的次数

准备1次健康知识讲座花费的时间（分钟）
[说明：如果准备1次讲座需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

举办1次健康知识讲座花费的时间（分钟）
[说明：如果举办1次讲座需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年举办健康知识讲座的次数

填写1次健康教育活动记录并存档保存花费的时间（分钟）
[说明：如果填写1次记录需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年填写记录的次数

您本人接受健康教育知识与技能培训时，您完成1次培训花费的时间（分钟）
[说明：如果1次培训需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年接受培训的次数

您培训下级机构开展健康教育服务，培训1次，您花费的时间（分钟）
[说明：如果1次培训需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年培训下级机构的次数

在健康教育服务项目中，您认为乡镇卫生院/社区卫生服务中心承担的工作量占总工作量的
比重是多少？ %

表3 预防接种服务（只包括Ⅰ类疫苗的接种）
（请负责预防接种服务的团队成员填写，工作量为您所在单位开展服务的工作量。）

完成为1名儿童建立预防接种证和预防接种卡花费的时间（分钟）
[说明：如果给1位儿童建卡需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）/如若没有建卡请填0]

1年建卡的儿童人数（人）（请填确切人数）

该单位一年预防接种针次数是多少

一年开设的门诊接种日，合计工作日多少个？

疫苗接种科室有几名工作人员（包括医生和护士等）

完成1例疑似预防接种异常反应的处理、登记和报告花费的时间（分钟）
[说明：如果1例接种异常反应的处理、登记和报告需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

1年接种异常反应的人次数（人次）（请填确切人次数）

完成1次责任区内儿童接种卡核查和整理所花费的时间（分钟）
[说明：如果核查和整理1次需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

1年核查整理的次数

完成1例儿童入园、入学前预防接种证查验花费的时间（分钟）
[说明：如果查验1例儿童需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

1年查验的儿童人次数（人次）（请填确切人次数）

冷链的具体工作需要扩展，询问。

完成1次冷链管理与维护花费的时间（分钟）
[说明：如果1次冷链管理需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

1年冷链管理与维护的次数

需要填写报表么？

完成1次统计报表的时间（分钟）
[说明：如果1次报表统计需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年报表上报的次数

您本人接受预防接种培训时，您完成1次培训花费的时间（分钟）
[说明：如果1次培训需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年接受培训的次数

在预防接种管理与服务中，您认为乡镇卫生院/社区卫生服务中心承担的工作量占总工作量
的比重是多少？ %

表4 0-6岁儿童健康管理服务
（请负责儿童健康管理服务的团队成员填写，工作量为您所在单位开展服务的工作量。）
完成为1名新生儿家庭访视建立《0~6岁儿童保健手册》时间（分钟）
[说明：如果1名新生儿家庭访视需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

1年新生儿家庭访视次数

询问是上门做的还是在卫生院随访

完成1名新生儿满月上门随访并对家长进行喂养、发育、防病指导花费的时间（分钟）
[说明：如果1名新生儿随访需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

1年新生儿满月随访次数

如何进行随访，一名婴儿随访8次么

完成1名婴幼儿1次随访完成体检和健康指导一共花费的时间（分钟）
[说明：如果1名婴幼儿随访需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

1年婴幼儿来随访的次数

完成1人次4-6岁儿童健康管理（分钟）
[说明：如果给1人次4-6岁儿童保健体检需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

1年完成的4-6岁儿童保健体检人次数（人次）（请填确切人次数）

完成1人次儿童健康档案更新维护花费的时间（分钟）
[说明：如果给1人次儿童健康档案更新维护需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

1年更新维护的儿童健康档案人次数（人次）（请填确切人次数）

建立1份疾病专案或高危儿专案花费的时间（分钟）
[说明：如果给1人次建立专案需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

1年完成的疾病专案或高危儿专案的份数（份）（请填确切份数）

对建立专案的儿童随访1次花费的时间（分钟）
[说明：如果给1人次儿童随访需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

对建立专案的儿童1年随访的人次数（人次）

完成1人次儿童保健指导或转诊花费的时间（分钟）
[说明：如果给1人次儿童保健指导需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

1年保健指导的儿童人次数（人次）

您本人接受儿童保健工作培训时，您完成1次培训花费的时间（分钟）
[说明：如果1次培训需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年接受培训的次数

您培训下级机构开展儿童保健服务，培训1次，您花费的时间（分钟）
[说明：如果1次培训需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年培训下级机构的次数

在0-6岁儿童健康管理与服务项目中，您认为乡镇卫生院/社区卫生服务中心承担的工作量占总工作量的比重是多少？ %

表5 孕产妇健康管理服务
（请负责妇女保健管理服务的团队成员填写，工作量为您所在单位开展服务的工作量。）
完成为1名孕妇建立《孕产妇保健手册》和健康档案花费的时间（分钟）
[说明：如果给1名孕妇建档需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

1年建立孕产妇健康档案的份数（请填确切份数）

完成为1人次孕妇随访并作健康状况评估、保健指导花费的时间（分钟）
[说明：如果给1名孕妇随访需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）；健康状况评估只包括妇女保健人员做的健康状况评估，不包括临床医生做的健康检查]

1名孕妇在孕期接受健康保健指导的次数（次）

填写1人次随访记录表花费的时间（分钟）

为1名具有妊娠危险因素的孕妇转诊花费的时间（分钟）
[说明：如果给1名孕妇转诊需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

1年转诊孕妇的人数（请填确切人数）

随访1名转诊的孕妇花费的时间（分钟）

为1人次高危孕妇随访花费的时间（分钟）
[说明：如果给1人次高危孕妇随访需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

1年随访的高危孕妇人次数（人次）（请填确切人次数）

完成1人次产后访视花费的时间（分钟）
[说明：如果给1次产后访视需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）；
产后访视与新生儿访视同时进行。]

1年中访视的产妇人数（请填确切人数）

对每名产妇平均访视的次数

完成1人次产后42天健康检查、评估及指导花费的时间（分钟）
[说明：如果给1次产后42天检查需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

1年中完成的产后42天检查人数（请填确切人数）

完成1人次孕产妇健康档案更新维护花费的时间（分钟）
[说明：如果给1人次孕产妇档案更新维护需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

1年中更新维护孕产妇健康档案的人次数（人次）（请填确切人次数）

完成1次系统数据填报的时间（分钟）
[说明：如果1次系统数据填报需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年系统填报的次数

您本人接受妇女保健工作培训时，您完成1次培训花费的时间（分钟）
[说明：如果1次培训需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年接受培训的次数

您培训下级机构开展孕产妇健康管理服务，培训1次，您花费的时间（分钟）
[说明：如果1次培训需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年培训下级机构的次数

在孕产妇健康管理与服务项目中，您认为乡镇卫生院/社区卫生服务中心承担的工作量占总
工作量的比重是多少？ %

表6 老年人健康管理服务
（请负责老年人健康管理服务的团队成员填写，工作量为您所在单位开展服务的工作量。）
完成为1名老年人建立及更新健康档案花费的时间（分钟）
[说明：如果给1名老年人建档需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

1年建立及更新的老年人健康档案的份数

完成1人次老年人体格检查花费的时间（分钟）
[说明：如果给1人次老年人体检需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）；这里指的体格检查只包括公卫人员提供的一般检查服务，不包括临床医生做的体格检查]

1年体检的老年人的人次数（人次）

完成1人次老年人生活方式及健康状况评估花费的时间（分钟）
[说明：如果给1人次老年人评估需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

1年评估的老年人的人次数（人次）

完成1位老人的体检结果反馈花费的时间（分钟）

1年老年人体检结果反馈次数（人次）

您本人接受老年人健康服务工作培训时，您完成1次培训花费的时间（分钟）
[说明：如果1次培训需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年接受培训的次数

您培训下级机构开展老年人健康管理与服务，培训1次，您花费的时间（分钟）
[说明：如果1次培训需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年培训下级机构的次数

在老年人健康管理与服务项目中，您认为乡镇卫生院/社区卫生服务中心承担的工作量占总
工作量的比重是多少？ %

表7 高血压患者健康管理服务
（请负责慢性病健康管理服务的团队成员填写，工作量为您所在单位开展服务的工作量。）
完成为1名确诊高血压的居民建立慢性病管理专案花费的时间（分钟）
[说明：如果给1名高血压患者建档需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

1年新建立的高血压患者健康档案的份数

对高血压患者随访，了解服药依从性、控制效果等，并进行针对性健康教育，完成1人次花费的时间（分钟）
[说明：如果给1人次高血压患者随访需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

高血压患者人数（请填确切人数）

对每名高血压患者每年随访次数

更新维护1份高血压患者慢性病管理专案花费的时间（分钟）
[说明：如果更新维护1份高血压管理专案需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每名高血压患者慢性病管理专案每年更新维护的次数

完成1人次高血压患者健康检查花费的时间（分钟）
[说明：如果给1人次高血压患者健康检查需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）；此处指针对慢病管理服务方面所做的检查]

1年为高血压患者健康检查的次数（人次）（请填写确切人次数）

完成1人次高血压患者及高危人群健康指导和咨询花费的时间（分钟）
[说明：如果给1人次高血压高危人群指导和咨询需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

1年指导和咨询的高血压患者及高危人群的人次数（人次）

在高血压病患者管理与服务项目中，您认为乡镇卫生院/社区卫生服务中心承担的工作量占
总工作量的比重是多少？ %

表8 2型糖尿病患者健康管理服务规范
（请负责慢性病健康管理服务的团队成员填写，工作量为您所在单位开展服务的工作量。）
完成为1名确诊糖尿病的居民建立慢性病管理专案花费的时间（分钟）
[说明：如果给1名糖尿病患者建档需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

1年新建立的糖尿病患者健康档案的份数

对糖尿病患者随访，了解服药依从性、控制效果等，并进行针对性健康教育，完成1人次花费的时间（分钟）
[说明：如果给1人次糖尿病患者随访需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

对每名糖尿病患者每年随访次数

更新维护1份糖尿病患者慢性病管理专案花费的时间（分钟）
[说明：如果更新维护1份糖尿病管理专案需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每名糖尿病患者慢性病管理专案每年更新维护的次数

完成1人次糖尿病患者健康检查花费的时间（分钟）
[说明：如果给1人次糖尿病患者健康检查需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）；此处指的健康检查只包括慢病管理人员提供的服务，不包括临床医生做的健康检查]

每年为糖尿病患者健康检查的人次数（人次）（请填确切人次数）

完成1人次糖尿病患者及高危人群健康指导和咨询花费的时间（分钟）
[说明：如果给1人次糖尿病高危人群指导和咨询需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

1年指导和咨询的糖尿病患者及高危人群的人次数（人次）

您本人接受慢性病管理服务工作培训时，您完成1次培训花费的时间（分钟）
[说明：如果1次培训需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年接受培训的次数

您培训下级机构开展慢性病管理与服务，培训1次，您花费的时间（分钟）
[说明：如果1次培训需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年培训下级机构的次数

在2型糖尿病患者管理与服务项目中，您认为乡镇卫生院/社区卫生服务中心承担的工作量
占总工作量的比重是多少？ %

表9 重性精神疾病患者管理服务
（请负责重性精神疾病患者健康管理服务的团队成员填写，工作量为您所在单位开展服务的工作量。）
完成为1名精神病患者建立健康档案花费的时间（分钟）
[说明：如果给1名精神病患者建档需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

1年新建立的精神病患者健康档案的份数

完成1人次精神病患者随访花费的时间（分钟）
[说明：如果给1人次精神病患者随访需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）；随访时包括对其进行危险性评估、分类干预、协助进行免费服药工作]

每年每名精神病患者随访的次数

更新维护1人次精神病患者健康档案花费的时间（分钟）
[说明：如果更新1人次健康档案需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年每名精神病患者健康档案更新维护的次数

完成1人次系统数据填报的时间（分钟）
[说明：如果1次系统数据填报需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年数据填报的次数

您本人接受精神病患者管理工作培训时，您完成1次培训花费的时间（分钟）
[说明：如果1次培训需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年接受培训的次数

您培训下级机构开展精神病患者管理与服务，培训1次，您花费的时间（分钟）
[说明：如果1次培训需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年培训下级机构的次数

在重性精神疾病健康管理与服务项目中，您认为乡镇卫生院/社区卫生服务中心承担的工作量占总工作量的比重是多少？ %

表10 肺结核患者健康管理服务
（请负责肺结核患者健康管理服务的团队成员填写，工作量为您所在单位开展服务的工作量。）
完成为1人次肺结核患者第一次入户随访，确定督导员，作居住环境评估、对患者及家属进行宣教（分钟）
[说明：如果给1名肺结核患者随访需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）；健康状况评估只包括公卫人员做的健康状况评估，不包括临床医生做的健康检查]

1年中可以按时（72小时内）完成第一次随访肺结核患者人数

在72小时内2次访视未能见到患者，将访视结果向专业机构报告（分钟）
[说明：访视时间+报告时间：如果1次访视需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年不能在72小时内见到患者的次数

完成为1人次肺结核患者随访并作健康状况评估、用药评估、按结果分类干预以及健康教育花费的时间（分钟）
[说明：如果给1名肺结核患者随访需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）；健康状况评估只包括公卫人员做的健康状况评估，不包括临床医生做的健康检查]

1名肺结核患者一年内接受健康保健指导的次数（次）

填写1人次随访记录表花费的时间（分钟）

随访过程中发现患者有严重不良反应或严重疾病作出紧急处理的时间（分钟）
[说明：如果给1名肺结核患者随访需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）；健康状况评估只包括公卫人员做的健康状况评估，不包括临床医生做的健康检查]

一年内在随访过程中出现需要紧急处理的人次数

填写1人次随访记录表花费的时间（分钟）

为1名具有肺结核症状的患者转诊花费的时间（分钟）
[说明：包括随访转诊和就诊患者转诊；如果给1名患者转诊需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

1年转诊肺结核患者的人数（请填确切人数）

随访1名转诊的肺结核患者花费的时间（分钟）

在1位患者服完药后在“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”中记录服药情况。（分钟）
[说明：如果给1名肺结核患者建档需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

1年新建立的肺结核患者健康档案的份数

肺结核患者健康管理医务人员接受1次上级专业机构培训和技术指导（分钟）
[说明：如果多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）

1年接受几次培训

您培训下级机构开展肺结核患者健康管理，培训1次，您花费的时间（分钟）
[说明：如果1次培训需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年培训下级机构的次数

在肺结核患者健康管理服务项目中，您认为乡镇卫生院/社区卫生服务中心承担的工作量占总工作量的比重是多少？ %

表11 中医药健康管理服务
（请负责中医药健康管理服务的团队成员填写，工作量为您所在单位开展服务的工作量。）
完成为1位65及以上老人提供1次中医药健康管理服务并填写记录表花费的时间（分钟）
[说明：包括中医体质辨识和中医药保健指导；如果服务需多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年提供服务的老年人人数

开展老年人中医体质辨识工作的卫生技术人员接受1次老年人中医药知识和技能培训的时间（分钟）
[说明：如果多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年的老年人中医药知识和技能培训次数

对老人的宣传，传授摩腹、捏脊方法的形式是什么，是否与健康教育重复

对老年人进行1次中医药健康管理宣传，告知服务内容的时间（分钟）
[说明：如果多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年宣传的次数

该项服务是否包含在健康教育服务内（1是，2否）

对儿童家长进行1次中医药健康管理服务宣传，告知服务内容的时间（分钟）
[说明：如果多名团队成员同时参与，计算累计时间（分钟）]

每年宣传的次数

向6、12月龄儿童家长传授1次摩腹、捏脊方法（分钟）
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