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1、吕梁市城南、城北集中供热管网整合扩容工程报验申请表 工程名称：吕梁市城南、城北集中供热管网整合扩容编号： 致： 我单位已完成吕梁市城南、城北集中供热管网整合扩容红枣公司分支管网安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 土方开挖工程检验批质量验收记录表 探槽验槽记录 砂垫层和砂石垫层检验批质量验收记录表 工艺管道安装工程检验批质量验收记录表 管道系统清洗（冲洗或吹扫）记录 管道系统试压记录 隐蔽工程检查验收记录 土方回填工程检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理
2、日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 08004 土方开挖工程检验批质量验收记录表 GB5 2-2002 010101 单位（子单位）工程名称 吕梁市城南、城北集中供热管网整合扩容红枣公司分支管网 分部（子分部）工程名称 红枣公司分支管网安装工程 验收部位 红枣公司分支管网段 施工单位 山西省四建集团 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 GB5 2-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录
3、 监理(建设)单位验收记录 项目 允许偏差或允许值（mm） 柱基基坑基槽 挖方场 地平整 管沟 地（路）面基层 人工 机械 主控项目 1 标高 -50 ±30 ±50 -50 -50 √ 2 长度、宽度 （由设计中心）线向两边量） +200 -50 +300 -100 +500 -150 +100 — √ 3 边坡 设计要求 √ 一般项目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 √ 2 基底土性 设计要求 √ 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长
4、 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：年月日 土方回填工程检验批质量验收记录表 GB5 2-2002 010102 单位（子单位）工程名称 吕梁市城南、城北集中供热管网整合扩容红枣公司分支管网 分部（子分部）工程名称 红枣公司分支管网安装工程 验收部位 红枣公司分支管网段 施工单位 山西省四建集团 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 GB5 2-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录
5、 监理(建设)单位验收记录 检查项目 允许偏差或允许值（mm） 桩基基坑基槽 场地平整 管沟 地（路）面基础层 人工 机械 主控项目 1 标高 -50 ±30 ±50 -50 -50 √ 2 分层压实系数 设计要求 √ 一般项目 1 回填土料 设计要求 √ 2 分层厚度 及含水量 设计要求 √ 3 表面平整度 20 20 30 20 20 √ 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收结论
6、 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：年月日 工艺管道安装工程检验批质量验收记录表 GB50242-2002 （Ⅱ） 051002 单位（子单位）工程名称 吕梁市城南、城北集中供热管网整合扩容红枣公司分支管网 分部（子分部）工程名称 红枣公司分支管网安装工程 验收部位 红枣公司分支管网段 施工单位 山西省四建集团 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 GB50242-2002 施工质量验收规范规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1
7、工艺管道气压试验 第条 √ 2 仪表、阀门的安装 第条 √ 3 管道焊接 第条 √ 一般项目 1 管道及设备表面涂漆 第条 √ 2 安装允许偏差 坐标 架 空 15mm 地 沟 10mm 标高 架 空 ±15mm 地 沟 ±10mm 水平管道纵、横方向弯曲 DN≤100mm(每m) 2‰，最大50 DN>100m
8、m(每m) 3‰，最大70 立管垂直（每m） 2‰，最大15 成排管道间距 3mm 交叉管的外壁或绝热层间距 10mm 3 管道设备保温 厚 度 +0.1δ，-0.05δ 表面平整度 卷 材 5mm 涂 沫 10mm 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组
9、长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 隐 蔽 工 程 检 查 验 收 记 录 年 月 日 工程名称 吕梁市城南、城北集中供热管网整合扩容红枣公司分支管网 隐 检 项 目 管道工程 施工单位 山西省四建集团 要求隐检时间 隐检内容： 吕梁市城南、城北集中供热管网整合扩容红枣公司分支管网
10、管道除锈、防腐及埋地管道安装完成。 经检验，符合设计要求和规范要求，可以进行验收。 检查意见： 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 建设（监理）单位验收结论 监理工程师： 建设单位项目专业技术负责人 年 月 日 探 槽 · 验 槽 记 录 表 年月日 工程名称 吕梁市城南、城北集中供热管网整合扩容红枣公司分支管网 验收日期 施工单位 山西省四建集团 项目经理
11、 基槽检查要点 土质，地下水位，基槽标高 施工检查评定 监理（建设）单位验收 1、基槽土质、地下水情况是否与地质报告相符 符合 2、有无空洞、古井墓、防空掩体、地下埋设物 无 3、基坑位置、平面尺寸、坑底标高是否符合设计要求 合格 4、地基钎探方法及结果 钎探方法：N10 钢钎 钎探点数 距离 深 度 布置形状 5、基槽平面和立面图： 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员：
12、 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 砂垫层和砂石垫层检验批质量验收记录表 GB5 9-2002 （Ⅲ） 030101 单位（子单位）工程名称 吕梁市城南、城北集中供热管网整合扩容红枣公司分支管网 分部（子分部）工程名称 红枣公司分支管网 验收部位 红枣公司分支管网段 施工单位 山西省四建集团 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号
13、GB5 9-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 砂和砂石质量 设计要求 √ 2 垫层干密度 设计要求 √ 一般项目 1 垫层表面质量 第条 2 允许偏差 表面平整度 15mm 3 标高 ±20mm 4 坡度 2/1000，且≯30mm 5 厚度 <1/10 施工单位检查评定结果 专业
14、工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：年月日 管道系统清洗（冲洗或吹扫）记录 试验日期： 年月 日 编号： 工 程 名 称 昌吉州直机关单位集中统一建设职工住房项目三期项目C区室外工程（第七标段）） 施 工 单 位 昌吉州新中工业设备安装 试 验 项 目 管道系统清扫 系 统 部 位 供热管道 试验介质、方式 水 试验要求 管网管道系
15、统清洗，根据要求进行水冲洗管道，以出口无杂物为合格。 试验情况 经现场确认，管道清洗合格，已无杂物。 年 月 日 结论 符合设计要求 会签栏 建设（监理）单位 施 工 单 位 项目负责人 质 检 员 工 长 班（组）长 管道强度及严密性试验记录
16、 试验日期： 年 月 日 编号： 工 程 名 称 昌吉州直机关单位集中统一建设职工住房项目三期项目C区室外工程（第七标段） 施 工 单 位 昌吉州新中工业设备安装 试 验 项 目 管道强度/严密性试验 系 统 部 位 供热管道 试验介质、方式 水 试验要求 管网管道试验打压，应根据设计要求，当试验压力为2.0Mpa时，持压60min后进行全面检查，以无漏气为合格。待试验压力慢慢上升到2.4Mpa 时，持压30min后进行全面检查，以目测无变形为合格 试验情况 经现场确认，管道试验压力至2.0Mpa
17、时，保持60min后，用肥皂水逐一涂抹焊缝接口，经确认，焊缝接口无漏气、冒泡。管道试验压力上升到2.4Mpa时，保持30min后，逐一检查焊缝，经确认焊缝无变形。 年 月 日 结论 符合设计要求 会签栏 建设（监理）单位 施 工 单 位 项目负责人 质 检 员 工 长 班（组）长 管道强度及严密性试验记录 试验日期： 年 月 日 编号： 工 程 名 称 昌吉州直机关单位集中
18、统一建设职工住房项目三期项目C区室外工程（第七标段） 施 工 单 位 昌吉州新中工业设备安装 试 验 项 目 管道强度/严密性试验 系 统 部 位 14#-18#楼供热管道 试验介质、方式 水 试验要求 强度试验压力为1.5倍设计压力，严密性试验压力应为1.25倍设计压力，且不得低于0.60Mpa。强度试验在试验段管道接口防腐、保温施工及设备安装前进行，严密性试验应在试验范围内的管道全部安装完成后进行。 管道水压试验应以清水作为介质，冲水时，应排尽管道及设备中的空气。 试验情况 强度试验：升压到试验压力稳压10min无渗漏，无压降后降至设计压力，压力30min无渗
19、漏、无压降。 严密性试验：升压至试验压力，并趋于稳定后，详细检查管道、焊缝、管道附件及设备等无渗漏，固定支墩无异常等。 年 月 日 结论 符合现行施工规范要求，试验合格。 会签栏 建设（监理）单位 施 工 单 位 项目负责人 质 检 员 工 长 班（组）长 土方路基检验批质量检验记录 市政质检·1·1 第 页，共 页 工程名称 单位工程名称 施工单位 分包单位 项目经理 技术负责人 施工工长 分部工程名称 分项工程名称 验收部位
20、主要工程数量 验收规范及图号 CJJ1-2021 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位验收记录 主控项目 1 压实度应符合规范表-2规定 第－1条 2 弯沉值不应大于设计规定 第－2条 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测点数 合格点数 合格率（%） 一般项目 1 路床应平整、坚实，无显著轮迹、翻浆、波浪、起皮等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺。 第－4条 2 允许偏差 路床纵断高程(mm) -20，+10 3 路床中线偏位（mm） ≤30
21、 4 路床平整度（mm） ≤15 5 路床宽度（mm） 不小于设计值＋B 6 路床横坡（％） ±0.3％且不反坡 7 边坡 不陡于设计值 平均合格率（％） 施工 单位 检查 意见 质检员签名： 年 月 日 监理 单位 验收 结论 监理工程师签名： 年 月 日 挖石方路基检验批质量检验记录 市政质检·1·2 第 页，
22、共 页 工程名称 单位工程名称 施工单位 分包单位 项目经理 技术负责人 施工工长 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 主要工程数量 验收规范及图号 CJJ1-2021 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位 验收记录 主控项目 1 上边坡必须稳定，严禁有松石、险石。 第－1条 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测点数 合格点数 合格 率（%） 一般项目 1 允许偏差 路床纵断高程(mm) +5
23、0；-100 2 路床中线偏位（mm） ≤30 3 路床宽（mm） 不小于设计规定＋B 4 边坡 不陡于设计规 定 平均合格率（％） 施工单位 检查 意见 质检员签名： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师签名： 年 月 日 填石方路基检
24、验批质量检验记录 市政质检·1·3 第 页，共 页 工程名称 单位工程名称 施工单位 分包单位 项目经理 技术负责人 施工工长 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 主要工程数量 验收规范及图号 CJJ1-2021 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位验收记录 主控项目 1 压实密度应符合试验路段确定的施工工艺。 第－2条 2 沉降差不应大于试验路段确定的沉降差。 第－2条 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测点数 合格点数
25、 合格率（%） 一般项目 1 路床顶面应嵌缝牢固，表面均匀、平整、稳定，无推移、浮石。 第－2条 2 边坡应稳定、平顺，无松石。 第－2条 3 允许偏差 路床纵断高程(mm) -20，+10 4 路床中线偏位（mm） ≤30 5 路床平整度（mm） ≤20 6 路床宽度（mm） 不小于设计值＋B 7 路床横坡（％） ±0.3％且不反坡 边坡 不陡于设计值 平均合格率（％） 施工
26、 单位 检查 意见 质检员签名： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师签名： 年 月 日 路肩检验批质量检验记录 市政质检·1·4 第 页，共 页 工程名称 单位工程名称 施工单位 分包单位 项目经理 技术负责人 施工工长 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 主要工程数量 验收规范及图号 CJJ1-2021 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位验收记录 主控项
27、目 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测点数 合格点数 合格 率（%） 一般项目 1 肩线应顺畅、表面平整，不积水、阻水。 第-1条 2 允许偏差 压实度 ≥90％ 3 宽度（mm） 不小于设计规定 4 横坡（％） ±1％且不反坡 平均合格率（％） 施工 单位
28、 检查 意见 质检员签名： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师签名： 年 月 日 砂垫层软土路基检验批质量检验记录 市政质检·1·5 第 页，共 页 工程名称 单位工程名称 施工单位 分包单位 项目经理 技术负责人 施工工长 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 主要工程数量 验收规范及图号 CJJ1-2021 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位验收记录 主
29、控项目 1 砂垫层的材料质量应符 合设计要求。 第--2条 2 压实度应大于等于90％。 第－2条 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测点数 合格点数 合格率（%） 一般项目 1 允许偏差 宽度 不小于设计规定＋B 2 厚度 不少于设计规定 平均合格率（％） 施工 单位 检查
30、意见 质检员签名： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师签名： 年 月 日 反压护道路基检验批质量检验记录 市政质检·1·6 第 页，共 页 工程名称 单位工程名称 施工单位 分包单位 项目经理 技术负责人 施工工长 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 主要工程数量 验收规范及图号 CJJ1-2021 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位验收记录 主控项目 1
31、 压实度不应小于90％。 第—3-1条 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测点数 合格点数 合格率（%） 一般项目 1 允许偏差 宽度应符合设计要求。 第—3-2条 2 高度应符合设计要求。 第—3-2条 平均合格率（％） 施工 单位 检查
32、意见 质检员签名： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师签名： 年 月 日 土工材料处理软土路基检验批质量检验记录 市政质检·1·7 第 页，共 页 工程名称 单位工程名称 施工单位 分包单位 项目经理 技术负责人 施工工长 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 主要工程数量 验收规范及图号 CJJ1-2021 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位验收记录 主控项目
33、 1 土工材料的技术质量指 标应符合设计要求。 第－4-1条 2 土工合成材料敷设、胶接、锚固和回卷长度应符合设计要求。 第－4-2条 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测点数 合格点数 合格率（%） 一般项目 1 下承层面不得有突刺、尖角。 第－4--3条 2 允许偏差 下承面平整度（mm） ≤15 3 下承面拱度（％） ±1％
34、 平均合格率（％） 施工 单位 检查 意见 质检员签名： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师签名： 年 月 日 袋装砂井检验批质量检验记录 市政质检·1·8 第 页，共 页 工程名称 单位工程名称 施工单位 分包单位 项目经理 技术负责人 施工工长 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 主要工程数量 验收规范及图号 CJJ1-202
35、1 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位验收记录 主控项目 1 砂的规格和质量、砂袋织物质量必须符合设计要求。 第－5-1条 2 砂袋下沉时不得出现扭 结、断裂等现象。 第－5-2条 3 井深不小于设计要求，砂袋在井口外应伸入砂 垫层30cm以上。 第－5-3条 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测点数 合格点数 合格率（%） 一般项目 1 允许偏差 井间距（mm） ±150 2 砂井直径（mm） ＋10，0
36、3 井竖直度 ≤1.5％H 4 砂井灌砂量 -5％G 平均合格率（％） 施工 单位 检查 意见 质检员签名： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师签名： 年 月 日 塑料排水板检验批质量检验记录 市政质检·1·9 第 页，共 页 工程名称 单位工程名称 施工单位 分包单位 项目经理 技术负
37、责人 施工工长 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 主要工程数量 验收规范及图号 CJJ1-2021 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位验收记录 主控项目 1 塑料排水板质量必须符合设计要求。 第－6-1条 2 塑料排水板下沉时不得出现扭结、断裂等现象。 第－6-2条 3 板深不小于设计要求，排水板在井口外应伸入砂垫层50cm以上。 第－6-3条 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测点数 合格点数 合格率（%） 一般项目 1 允许偏
38、差 板间距（mm） ±150 2 板竖直度（％） ≤1.5％H 平均合格率（％） 施工 单位 检查 意见 质检员签名： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师签名： 年 月 日 砂桩处理软土路基检验批质量检验记录 市政质检·1·10 第 页，共 页 工程名称 单位工程名称
39、 施工单位 分包单位 项目经理 技术负责人 施工工长 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 主要工程数量 验收规范及图号 CJJ1-2021 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位验收记录 主控项目 1 砂桩材料应符合设计规定。 第－7-1条 2 复合地基承载力不应小于设计规定值。 第－7-2条 3 桩长不小于设计规定。 第－7-3条 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测点数 合格点数 合格率（%） 一般项目 1
40、允许偏 差 桩距（mm） ±150 2 桩径（mm） ≥设计值 3 竖直度（％） ≤1.5％H 平均合格率（％） 施工 单位 检查 意见 质检员签名： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师签名： 年 月 日 碎石桩处理
41、软土路基检验批质量检验记录 市政质检·1·11 第 页，共 页 工程名称 单位工程名称 施工单位 分包单位 项目经理 技术负责人 施工工长 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 主要工程数量 验收规范及图号 CJJ1-2021 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位验收记录 主控项目 1 碎石桩材料应符合设计要求。 第－8-1条 2 复合地基承载力不应小于设计规定值。 第－8-2条 3 桩长不小于设计规定。 第－8-3条 施工与质量验收
42、规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测点数 合格点数 合格率（%） 一般项目 1 允许偏差 桩距（mm） ±150 2 桩径（mm） ≥设计值 3 竖直度（％） ≤1.5％H 平均合格率（％） 施工 单位 检查 意见 质检员签名： 年 月 日 监理单位验收结论
43、 监理工程师签名： 年 月 日 粉喷桩处理软土路基检验批质量检验记录 市政质检·1·12 第 页，共 页 工程名称 单位工程名称 施工单位 分包单位 项目经理 技术负责人 施工工长 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 主要工程数量 验收规范及图号 CJJ1-2021 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位验收记录 主控项目 1 水泥的品种、级别及石灰、粉煤灰的性能指标应符合设计要求。 第－9-1条 2 桩长
44、不小于设计规定。 第－9-2条 3 复合地基承载力应不小于设计规定值。 第－9-3条 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测点数 合格点数 合格率（%） 一般项目 1 允许偏差 强度（kPa） 不少于设计值 2 桩距（mm） ±100 3 桩径（mm） 不小于设计值 4 竖直度（％） ≤1.5％H 平均合格率（％） 施工 单位 检
45、查 意见 质检员签名： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师签名： 年 月 日 湿陷性黄土强夯路基检验批质量检验记录 市政质检·1·13 第 页，共 页 工程名称 单位工程名称 施工单位 分包单位 项目经理 技术负责人 施工工长 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 主要工程数量 验收规范及图号 CJJ1-2021 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位验
46、收记录 主控项目 1 压实度应符合规范表6.3.12-2的规定 第－1条 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测点数 合格点数 合格率（%） 一般项目 1 允许偏差 夯点累计夯沉量 不小于试夯时确定夯沉量95% 2 湿陷系数 符合设计要求 平均合格率（％） 施工 单位 检查
47、 意见 质检员签名： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师签名： 年 月 日 石灰稳定土，石灰、粉煤灰稳定砂砾（碎石）， 粉煤灰稳定钢渣基层及底基层检验批质量检验记录 市政质检·1·14 第 页，共 页 工程名称 单位工程名称 施工单位 分包单位 项目经理 技术负责人 施工工长 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 主要工程数量 验收规范及图号 CJJ1-2021 施工与质量验
48、收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位验收记录 主控项目 1 土、石灰、粉煤灰、沙砾、 钢渣、水应符合规范第第2、3、4款，第7.3.1条、第7.4.1条第3款的规定。 第－1条 2 压实度大于等于规范规定。 第－2条 3 无侧限抗压强度应符合设计要求。 第－3条 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测点数 合格点数 合格率（%） 一般项目 1 允许偏差 表面应平整、坚实、无明显粗、细骨料集中现象，无明显轮迹、推移、裂缝，接茬平顺，无贴皮、散料。 第－4条 2 中线偏位（mm） ≤20
49、 3 纵断高程 （mm） 基层 ±15 底基层 ±20 4 平整度 （mm） 基层 ≤10 底基层 ≤15 5 宽度（mm） 不少于设计规定＋B 6 横坡（％） ±0.3％且不反坡 7 厚度（mm） ±10 平均合格率（％） 施工 单位 检查 意见 质检员签名： 年 月 日 监理单位验收结论
50、 监理工程师签名： 年 月 日 水泥稳定土类基层及底基层检验批质量检验记录 市政质检·1·15 第 页，共 页 工程名称 单位工程名称 施工单位 分包单位 项目经理 技术负责人 施工工长 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 主要工程数量 验收规范及图号 CJJ1-2021 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位验收记录 主控项目 1 水泥、土类材料、粒料、水应符合规范规定。 第－1条 2 压实度大于等于规范规定。 第－2条
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