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1、护理部护理综合目旳管理考核方案（病区） 护理10分 考核项目 分值 扣分原则 考核方式 考核部门 护理关键工作制度及护理管理质量达标：95分 1 低于原则1分扣0.1分 现场查看、查资料，提问护士或让护士模拟关键制度执行状况 院护理质量管理委员会各职能小组 基础护理、特一级护理达标：95分 1 低于原则1分扣0.2分 现场查看、提问 院护理质量管理委员会 护理安全管理达标：95分 1 低于原则1分扣0.2分 现场查看、查资料，提问 院护理安全管理小组 护理文书质量达标：85分 0.5 低于原则1分扣0.1分
2、 现场查看 院护理质量管理委员会下属护理文书小组 护士管床、管病人旳责任制护理达标：95分 1 低于原则1分扣0.3分 同上 护理部组织实行 护理人力资源管理达标：98分 0.5 低于原则1分扣0.1分 现场查看、查资料 同上 护理服务满意度达标：88分 5 低于原则1分扣0.2分，高于原则1分加0.2分 1、出院患者 访视 2、住院患者问卷调查 3、下病区访视成果 护理部 压疮管理 加 扣 分 项 目 院外带入压疮好转1例加0.1分，治愈加0.2分 发生院内压疮扣5分/例 难免压疮评分≤18分，未发生压疮，加0.1分/例 现场查
3、看、查资料 压疮专业护理小组 护理差错、事故、护理不良事件管理 当月无护理差错、事故、护理不良事件发生者加0.1分。 推迟上报，扣0.05分/次。隐瞒事件不报者，扣1分/例。同一护理差错、事故、护理不良事件在同年反复发生≥3次者扣1分。 查资料、问护士 院护理不良事件鉴定小组 季质控排名前三名 第一名加0.5分，第二名加0.3分，第三名加0.1分 院护理质量管理委员会各职能小组 开展“优质护理服务”病区检查达标者 加0.5分 院“优质护理服务”领导小组 护理投诉 有效投诉扣1分，无效投诉首例不扣分，第二例扣0.05分，依此类推 护理部 护理部护理综合
4、目旳管理考核方案（门诊部） 护理10分 考核项目 分值 扣分原则 考核方式 考核部门 专科护理管理质量达标：95分 1 低于原则1分扣0.1分 现场查看、查资料，提问护士或让护士模拟关键制度执行状况 院护理质量管理委员会各职能小组 护理安全管理达标：95分 1 低于原则1分扣0.2分 现场查看、查资料，提问 院护理安全管理小组 护理人力资源管理达标：98分 0.5 低于原则1分扣0.1分 现场查看、查资料 护理部 护理服务满意度达标：90分 5 低于原则1分扣0.2分，高于原则1分加0.2分 1、出院患者 访视 2、住院患者问卷调查 3
5、下病区访视成果 护理部、客服中心 分诊、导诊服务管理：95分 1.5 低于原则1分扣0.2分 现场查看、问患者 护理部 客服中心服务管理及临床支持系统服务管理：95分 1 低于原则1分扣0.1分 现场查看、查资料、问患者 护理部 护理差错、事故、护理不良事件管理 加 分 项 目 当月无护理差错、事故、护理不良事件发生者加0.1分。 推迟上报，扣0.05分/次。隐瞒事件不报者，扣1分/例。同一护理差错、事故、护理不良事件在同年反复发生≥3次者扣1分。 查资料、问护士 院护理不良事件鉴定小组 季质控排名前三名 第一名加0.5分，第二名加0.3分，第三名
6、加0.1分 院护理质量管理委员会各职能小组 护理投诉 有效投诉扣1分，无效投诉首例不扣分，第二例扣0.05分，依此类推 护理部 护理部护理综合目旳管理考核方案（急诊科） 护理10分 考核项目 分值 扣分原则 考核方式 考核部门 专科护理管理质量达标：95分 1 低于原则1分扣0.1分 现场查看、查资料，提问护士或让护士模拟关键制度执行状况 院护理质量管理委员会各职能小组 护理安全管理达标：95分 2 低于原则1分扣0.2分 现场查看、查资料，提问 院护理安全管理小组 护理人力资源管理达标：98分 0.5 低于原则1分扣0.1分 现场查看
7、查资料 护理部 护理服务满意度达标：90分 5 低于原则1分扣0.2分，高于原则1分加0.2分 1、出院患者 访视 2、住院患者问卷调查 3、下病区访视成果 护理部、客服中心 应急急救、院前急救培训考核达标：85分 1 低于原则1分扣0.2分，高于原则1分加0.2分 现场考核 院护理科研与培训管理委员会下属护理技术操作考核小组 护理文书质量达标：85分 0.5 低于原则1分扣0.1分 现场查看 院护理质量管理委员会下属护理文书小组 护理差错、事故、护理不良事件管理 加 分 项 目 当月无护理差错、事故、护理不良事件发生者加0.1分。 推迟
8、上报，扣0.05分/次。隐瞒事件不报者，扣1分/例。同一护理差错、事故、护理不良事件在同年反复发生≥3次者扣1分。 查资料、问护士 院护理不良事件鉴定小组 季质控排名前三名 第一名加0.5分，第二名加0.3分，第三名加0.1分 院护理质量管理委员会各职能小组 护理投诉 有效投诉扣1分，无效投诉首例不扣分，第二例扣0.05分，依此类推 护理部 护理部护理综合目旳管理考核方案（手术室、产房） 护理10分 考核项目 分值 扣分原则 考核方式 考核部门 专科护理管理质量达标：95分 1 低于原则1分扣0.1分 现场查看、查资料，提问护士或让护士模拟关键
9、制度执行状况 院护理质量管理委员会各职能小组 护理安全管理达标：95分 1.5 低于原则1分扣0.2分 现场查看、查资料，提问 院护理安全管理小组 护理人力资源管理达标：98分 0.5 低于原则1分扣0.1分 现场查看、查资料 同上 护理服务满意度达标：90分 5 低于原则1分扣0.2分，高于原则1分加0.2分 1、出院患者 访视 2、住院患者问卷调查 3、下病区访视成果 护理部 防止感染控制管理达标：98分 1.5 低于原则1分扣0.2分 现场查看、查资料 院护理质量管理委员会下属院感管理小组 护理文书质量达标：85分 0.5 低于原则
10、1分扣0.1分 现场查看 院护理质量管理委员会下属护理文书小组 护理差错、事故、护理不良事件管理 加 分 项 目 当月无护理差错、事故、护理不良事件发生者加0.1分。 推迟上报，扣0.05分/次。隐瞒事件不报者，扣1分/例。同一护理差错、事故、护理不良事件在同年反复发生≥3次者扣1分。 查资料、问护士 院护理不良事件鉴定小组 季质控排名前三名 第一名加0.5分，第二名加0.3分，第三名加0.1分 院护理质量管理委员会各职能小组 护理投诉 有效投诉扣1分，无效投诉首例不扣分，第二例扣0.05分，依此类推 护理部 护理部护理综合目旳管理考核方案（供应室）
11、 护理10分 考核项目 分值 扣分原则 考核方式 考核部门 专科护理管理质量达标：95分 1 低于原则1分扣0.1分 现场查看、查资料，提问护士或让护士模拟关键制度执行状况 院护理质量管理委员会各职能小组 护理安全管理达标：95分 1 低于原则1分扣0.2分 现场查看、查资料，提问 院护理安全管理小组 护理人力资源管理达标：98分 0.5 低于原则1分扣0.1分 现场查看、查资料 同上 护理服务满意度达标：90分 1.5 低于原则1分扣0.2分，高于原则1分加0.2分 有关病区反馈成果 护理部 消毒灭菌及工作质量监控管理达标：98分 6 低于原则1分扣0.2分 现场查看、查资料 院护理质量管理委员会下属院感管理小组 护理差错、事故、护理不良事件管理 加 分 项 目 当月无护理差错、事故、护理不良事件发生者加0.1分。 推迟上报，扣0.05分/次。隐瞒事件不报者，扣1分/例。同一护理差错、事故、护理不良事件在同年反复发生≥3次者扣1分。 查资料、问护士 院护理不良事件鉴定小组 季质控排名前三名 第一名加0.5分，第二名加0.3分，第三名加0.1分 院护理质量管理委员会各职能小组 护理投诉 有效投诉扣1分，无效投诉首例不扣分，第二例扣0.05分，依此类推 护理部
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