1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本资料仅供参考，不能作为科学依据。谢谢,北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所,呼吸与危重症医学科,贺航咏,人机反抗原因及处理,第1页,人机反抗,(Fighting the Ventilator),定义,狭义Dysynchrony,人机不一样时/不协调称为人机反抗,初始设置,广义Respiratory Distress,机械通气患者发生呼吸窘迫称为人机反抗,病情改变,第2页,呼吸机模式/参数设置,人机不一样时,2个泵,呼吸中枢呼吸肌肉,呼吸机,3个波形,压力,流速,容量,呼吸周期4个阶段,呼吸机,触发,无效触发与
2、PEEPi,PEEP设置,触发后,送气,维持,吸气流速设置,压力上升时间设置,由吸气向呼气,切换,呼气,时程,终止,第3页,触发阶段无效触发,重症COPD患者接收PSV,降低DPH,给予适当外源性PEEP,流速,气道压力,食道内压,第4页,触发阶段误触发,第5页,触发阶段,处理,设置合理触发灵敏度,降低动态肺过分充气降低PEEPi,增加外源性PEEP,第6页,送气阶段吸气流速,不足：,模式VCV,第一次,完全控制,第二次,患者用力,吸气流速不足,过大,峰压报警,第7页,送气阶段,吸气流速,第8页,Flow递增,第9页,方波(Square)与递减波(Ramp),压力,Ti,第10页,送气阶段,波
3、形,方波减速波吸气时间呼气时间PEEPi产生,气体限闭/PEEPi识别,呼气末呼气流速未回到0线,气道峰压逐步增加,第11页,送气阶段,压力上升时间,流速,气道压力,流速,气道压力,第12页,送气阶段,处理,容量控制,给予适当峰流速,60-80L/min,压力控制/支持,给予适当压力上升时间,第13页,切换阶段PA/C,PA/C模式,吸气时间较长,PA/C模式,吸气时间一定,PA/C时 切换,吸气时间（Ti）设定,Ti1s,第14页,切换阶段偏早,PSV模式,逐步增大呼气灵敏度,呼气流速,双吸气,第15页,切换阶段偏晚,PSV时,呼气切换灵敏度调整,过小,终止晚,吸气时间,吸气末超射,过大,终
4、止早,吸气时间,双吸气,第16页,Rise time对吸气切换影响,第17页,呼气阶段呼气时间,呼气时间气体限闭PEEPi,间接影响原因增加吸气时间原因,VA/C模式,峰流速,方波递减波,PA/C模式,吸气时间,PSV模式,呼气切换标准,呼气时间无显著作用,第18页,基本模式与参数调整,模式选择,支持模式是否恰当,VA/C,PA/C,PSV,其它模式 APRV,参数,支持力度是否充分,VCV,VT,波形 方波/递减波,PCV/PSV,Ti,PC/PS,第19页,处理标准,Step 区分两种状态,危急,不危急,Step 理清四个方面,呼吸机,管路,人工气道,患者,第20页,处理流程是否紧急？,是
5、否紧急/危及生命?,断开,简易呼吸器,YES,NO,处理流程,患者是否改进?,患者,管路,YES,NO,人工气道,呼吸机,监护仪循环/氧合,气压伤,气道阻塞,气道痉挛,肺栓塞,痰栓,插管脱出,插管移位,气囊破裂,积水,打折,漏气,断开,设置错误,电子故障,机械故障,第21页,处理流程顺藤摸瓜,保护性办法,呼吸力学监测,管路,吸痰管,查体,主诉,气道,呼吸机,患者,调整模式参数,检测机器,同时性,阻力,顺应性,患者气道,肺外,肺内,人工气道,辅助检验,气管镜,呼吸机管路,胸片,ECG,血,第22页,MV患者突发呼吸窘迫最常见原因,人工气道问题,痰栓,分泌物聚集,气管插管移位,气囊漏气,异物,气管
6、食管瘘,患者相关原因,气道痉挛,气胸,肺水肿,肺栓塞,急性低氧血症,体位改变,药品诱发,腹胀,躁动,呼吸机相关原因,呼吸机外管路,漏气或断开,冷凝水,内置雾化器,呼吸支持不足,人机不一样时,呼吸机功效异常,第23页,急性低氧血症原因,呼吸机相关原因,人工气道异常,呼吸机管路异常,呼吸机设置不妥,呼吸机异常,原发病进展,ARDS,心源性肺水肿,肺炎,感染中毒症,哮喘或COPD,急性加重,新发疾病,气胸,肺不张,PTE,液体负荷过重,气道痉挛,气道分泌物聚集,休克,癫痫,误吸（胃内容物或口咽部分泌物）,VAP,感染中毒症,操作和治疗效应,气道内吸痰,体位改变,胸部物理治疗,气管镜,胸腔穿刺,腹膜透析,血液透析,药品作用,支气管扩张剂,血管扩张剂,-阻滞剂,第24页,药品治疗,未发觉特殊原因,常规处理无效,药品,镇痛阿片类,镇静苯二氮卓类,肌松非去极化肌松剂,不利原因,掩盖患者主诉和对查体反应,呼吸机管路断开时无自我保护,无法咳嗽肺不张、感染,停药后遗留瘫痪或无力,第25页,Q&A,第26页,
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