机械通气人机对抗的原因及处理高级研修班讲义版省名师优质课赛课获奖课件市赛课一等奖课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本资料仅供参考，不能作为科学依据。谢谢,北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所,呼吸与危重症医学科,贺航咏,人机反抗原因及处理,第1页,人机反抗,(Fighting the Ventilator),定义,狭义Dysynchrony,人机不一样时/不协调称为人机反抗,初始设置,广义Respiratory Distress,机械通气患者发生呼吸窘迫称为人机反抗,病情改变,第2页,呼吸机模式/参数设置,人机不一样时,2个泵,呼吸中枢呼吸肌肉,呼吸机,3个波形,压力,流速,容量,呼吸周期4个阶段,呼吸机,触发,无效触发与PEEPi,PEEP设置,触发后,送气,维持,吸气流速设置,压力上升时间设置,由吸气向呼气,切换,呼气,时程,终止,第3页,触发阶段无效触发,重症COPD患者接收PSV,降低DPH,给予适当外源性PEEP,流速,气道压力,食道内压,第4页,触发阶段误触发,第5页,触发阶段,处理,设置合理触发灵敏度,降低动态肺过分充气降低PEEPi,增加外源性PEEP,第6页,送气阶段吸气流速,不足：,模式VCV,第一次,完全控制,第二次,患者用力,吸气流速不足,过大,峰压报警,第7页,送气阶段,吸气流速,第8页,Flow递增,第9页,方波(Square)与递减波(Ramp),压力,Ti,第10页,送气阶段,波形,方波减速波吸气时间呼气时间PEEPi产生,气体限闭/PEEPi识别,呼气末呼气流速未回到0线,气道峰压逐步增加,第11页,送气阶段,压力上升时间,流速,气道压力,流速,气道压力,第12页,送气阶段,处理,容量控制,给予适当峰流速,60-80L/min,压力控制/支持,给予适当压力上升时间,第13页,切换阶段PA/C,PA/C模式,吸气时间较长,PA/C模式,吸气时间一定,PA/C时 切换,吸气时间（Ti）设定,Ti1s,第14页,切换阶段偏早,PSV模式,逐步增大呼气灵敏度,呼气流速,双吸气,第15页,切换阶段偏晚,PSV时,呼气切换灵敏度调整,过小,终止晚,吸气时间,吸气末超射,过大,终止早,吸气时间,双吸气,第16页,Rise time对吸气切换影响,第17页,呼气阶段呼气时间,呼气时间气体限闭PEEPi,间接影响原因增加吸气时间原因,VA/C模式,峰流速,方波递减波,PA/C模式,吸气时间,PSV模式,呼气切换标准,呼气时间无显著作用,第18页,基本模式与参数调整,模式选择,支持模式是否恰当,VA/C,PA/C,PSV,其它模式 APRV,参数,支持力度是否充分,VCV,VT,波形 方波/递减波,PCV/PSV,Ti,PC/PS,第19页,处理标准,Step 区分两种状态,危急,不危急,Step 理清四个方面,呼吸机,管路,人工气道,患者,第20页,处理流程是否紧急？,是否紧急/危及生命?,断开,简易呼吸器,YES,NO,处理流程,患者是否改进?,患者,管路,YES,NO,人工气道,呼吸机,监护仪循环/氧合,气压伤,气道阻塞,气道痉挛,肺栓塞,痰栓,插管脱出,插管移位,气囊破裂,积水,打折,漏气,断开,设置错误,电子故障,机械故障,第21页,处理流程顺藤摸瓜,保护性办法,呼吸力学监测,管路,吸痰管,查体,主诉,气道,呼吸机,患者,调整模式参数,检测机器,同时性,阻力,顺应性,患者气道,肺外,肺内,人工气道,辅助检验,气管镜,呼吸机管路,胸片,ECG,血,第22页,MV患者突发呼吸窘迫最常见原因,人工气道问题,痰栓,分泌物聚集,气管插管移位,气囊漏气,异物,气管食管瘘,患者相关原因,气道痉挛,气胸,肺水肿,肺栓塞,急性低氧血症,体位改变,药品诱发,腹胀,躁动,呼吸机相关原因,呼吸机外管路,漏气或断开,冷凝水,内置雾化器,呼吸支持不足,人机不一样时,呼吸机功效异常,第23页,急性低氧血症原因,呼吸机相关原因,人工气道异常,呼吸机管路异常,呼吸机设置不妥,呼吸机异常,原发病进展,ARDS,心源性肺水肿,肺炎,感染中毒症,哮喘或COPD,急性加重,新发疾病,气胸,肺不张,PTE,液体负荷过重,气道痉挛,气道分泌物聚集,休克,癫痫,误吸（胃内容物或口咽部分泌物）,VAP,感染中毒症,操作和治疗效应,气道内吸痰,体位改变,胸部物理治疗,气管镜,胸腔穿刺,腹膜透析,血液透析,药品作用,支气管扩张剂,血管扩张剂,-阻滞剂,第24页,药品治疗,未发觉特殊原因,常规处理无效,药品,镇痛阿片类,镇静苯二氮卓类,肌松非去极化肌松剂,不利原因,掩盖患者主诉和对查体反应,呼吸机管路断开时无自我保护,无法咳嗽肺不张、感染,停药后遗留瘫痪或无力,第25页,Q&A,第26页,