教案-泰山护理职业学院.doc

泰 山 护 理 职 业 学 院 教 案

任课教师 学年 第 学期 教学时间 节次

课程名称
儿科护理学
授课班级

授课内容
维生素D缺乏性佝偻病
学时
2
教学目标
知识目标：
1.掌握维生素D缺乏性佝偻病的身体状况、护理诊断及护理措施。
2.熟悉上述疾病的病因、治疗原则。
3.了解上述疾病的发病机制和辅助检查。
4.学会按照护理程序对佝偻病患儿实施整体护理，指导家长正确进行婴儿喂养。
能力目标：
1.以人为本,工作中关心爱护小儿
2.学会与家长沟通从身心两方面护理好小儿
思想目标：
1.树立崇高的职业道德，全心全意为病儿服务，爱业、敬业、乐业
教学方法
讲授法、多媒体
重点、难点
重点：1.维生素D缺乏性佝偻病的病因，发病机制，临床表现，治疗
难点：1.维生素D缺乏性佝偻病的发病机制，治疗
护考重点
1. 维生素D缺乏性佝偻病的病因、临床表现、治疗及护理
自学内容
无
相关学科
知 识
病理学、生化、生理学、
使用教材
《儿科护理学》第三版，主编：张玉兰，人民卫生出版社
参考书
及教具
崔焱.《儿科护理学》.第四版.北京：人民卫生出版社，2010
胡雁.《Pediatric Nursing》. 第一版.北京：人民卫生出版社，2005
沈晓明.《儿科学》. 第一版.北京：人民卫生出版社，2009
诸福棠.《实用儿科学》.第七版. 北京：人民卫生出版社，1998
讲授内容纲要、要求
第七章 营养障碍性疾病患儿的护理
第一节 维生素D缺乏性佝偻病
一、定义
二、维生素D来源、转化、生理功能（重点讲述）
三、发病机制（重点讲述）
四、病因
五、身体状况（重点讲述）
六、辅助检查
七、治疗要点（重点讲述）
八、护理措施
教学过程：

一． 复习提问
1.人体所必须的七大营养物质?
2.在小儿生长发育的过程中，如果营养物质缺乏，可能会患什么疾病？（讨论）
二．导入新课
请同学们先看几张图片

思考两个问题：1.小儿所患疾病？2.这些疾病和缺乏哪种营养物质有关？
这些小儿所患疾病都与营养有关，营养对处在不断生长发育动态阶段的儿童来说十分重要，如果营养物质缺乏，会影响小儿的生长发育，如身高、体重甚至是智力的发育。随着经济的发展，虽然我国儿童营养发育和体格水平迅速提高，但是一些营养障碍性疾病仍然存在，如营养不良和肥胖症就同时存在，维生素D缺乏性佝偻病仍是我国小儿需要防治的四大疾病之一。那么患儿早期会出现哪些症状？我们如何预防？下面我们就带着这些问题来学习本章的内容。
三．讲授新课
第七章 营养障碍性疾病患儿的护理
第一节 维生素D缺乏性佝偻病
维生素D缺乏性佝偻病(rickets of vitamin D deficiency) ，简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，多见于2岁以下婴幼儿。
一、维生素D 来源
1.母体 胎儿可通过胎盘从母体获得
2.外源性vit D 食物中的获得
3.内源性vit D 皮肤中的7-脱氢胆固朜经紫外线照射（主要来源）
二、维生素D的转化及生理功能
1.维生素D的转化
VitD2和vitD3 均无生物活性，需进行转化
羟化酶
肾
25-羟化酶
肝

VitD3 25-(OH)VitD3 1, 25-(OH)2VitD3
促进小肠对钙的吸收；
增加肾小管对钙、磷的重吸收；
促进钙盐向骨骼转移沉积，新骨生长。

2.生理功能

三、病因
1.围生期维生素D储存不足
2.日照不足：主要病因
3.生长速度快，需要增加
4.维生素D摄入不足
5.疾病及药物影响
四、发病机制
VitD
小肠Ca、P吸收
血钙
PTH调节
PTH
破骨细胞作用
肾重吸收P
低血磷
细胞外液(Ca、P浓度不足)
骨正常矿化受阻
成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）
骨样组织堆积
骨软化
骨重吸收
血钙恢复
迟钝，PTH
低血钙不能恢复
继续
手足搐搦

五、身体状况
本病好发于与3个月至2岁的小儿 ，临床上分为四个时期：初期（早期）、激期（活动期）、恢复期、后遗症期
1.初期：多见于3～6个月的小婴儿；特异性神经精神症状：易激惹、烦躁、多汗、睡眠不安、夜哭、枕秃

2.激期（活动期）
（1）骨骼改变
①头部：颅骨软化（3-6个月）；方颅(7-8个月）；前囟增宽，闭合延迟；出牙延迟。

②胸部改变（约1岁左右出现）：肋骨串珠（rachitic rosary)；郝氏沟(Harrison groove)；鸡胸、漏斗胸。

③四肢改变：佝偻病手、足镯（6个月以上）；“O”型腿、“X”型腿（行走以后）。

④脊柱：后突或侧弯

（2）运动功能发育迟缓
（3）神经、精神发育迟缓
3.恢复期：
临床症状和体征逐渐减轻或消失。
4.后遗症期：多见于2岁以后的小儿；临床症状消失；留有不同程度骨骼畸形。
六、辅助检查
1.血清25-（OH）D3测定：早期即明显降低，最可靠诊断标准。
2.血生化检查：血钙、血磷、钙磷乘积、碱性磷酸酶。（见表一）
3.骨骼X线检查： （见表二）
表一 血生化检查

初　期　 　
激 期
恢复期
后遗症期
血钙
正常或稍低
降低
渐正常
正常
血磷　
降低
明显降低
渐正常
正常
钙磷乘积
30-40
＜30
渐正常
正常
碱性
磷酸酶
正常或稍高
明显增高
1‾2个月降至正常
正
表二 骨骼X线检查常

初期
激 期
恢复期
后遗症期

Ｘ线表现
无明显骨骼改变
长骨临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样或杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度降低，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形。
出现不规则钙化线，骨骺软骨带逐渐恢复正常。

仅见骨骼畸形表现。
七、治疗要点
1.治疗原则：控制病情，防止骨骼畸形。
2.治疗要点：
（1）补充维生素D；
口服法（主要方法）： 2000‾4000IU/日，1个月后改预防量（400IU/日）。
肌注法：20‾30 万IU/次 ，注射1次，3个月后改预防量。
（2）有低钙血症、严重佝偻病和营养不良时补充钙剂；
（3）严重骨骼畸形者可外科手术矫治；
（4）加强营养，及时添加辅食；
(5)坚持户外活动。
八、常见护理诊断及护理
1.营养失调：低于机体需要量　与日光照射不足和维生素D摄入不足有关。
2.有感染的危险　与免疫功能低下有关。
3.潜在并发症：骨骼畸形、药物副作用。
4.知识缺乏：患儿家长缺乏佝偻病预防和护理知识。
九、护理措施
1.定期户外活动
生后2-3周即可进行，保证每日1-2小时的户外活动时间；夏季避免阳光直射，尽量多暴露皮肤；冬季室内活动时开窗。
2.补充维生素D
提倡母乳喂养。按时添加辅食；剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。
3.预防骨骼畸形和骨折
衣着柔软，宽松；忌过早、过久地坐、站、走；护理操作时忌重压、强力牵拉。
4.加强体格锻炼
5.预防感染
6.健康教育 佝偻病的预防知识：
胎儿期：孕妇多晒太阳; 多食富含钙、磷、维生素D的食物妊娠后期补充维生素D（口服 800IU/日）。
婴幼儿期：母乳喂养，及时添加辅食；补充维生素D（足月儿生后2周起400IU/日，早产儿800IU/日，3个月后改为400IU/日）。
四． 能 力 检 测 题
1.婴儿佝偻病的主要病因是( )
A.饮食中缺钙 B.甲状旁腺素缺乏C.缺乏维生素DD.缺乏维生素A E.食物中钙、磷比例不当
2.佝偻病活动初期的主要表现是( )
A.方颅 B.肋骨串珠 C.出牙延迟 D.肌张力低下 E.易激惹、多汗
3.预防佝偻病应强调( )
A.母乳喂养 B.及早添加辅食 C.口服鱼肝油D.及早服用钙剂 E经常晒太阳
4.为预防佝偻病一般应服用维生素D至（ ）
A.3个月 B.1岁 C.2岁 D.3岁 E.4岁
5.患儿10个月，易激惹，夜间常哭闹、多汗、睡眠不安.方颅、肋骨串珠.下列护理措施错误的是（ ）
A.指导合理喂养 B.操作轻柔以防骨折 C.多抱患儿到户外晒太阳
D.添加含维生素D的食物 E.提倡进行站、立锻炼
6.患儿，4岁，曾患佝偻病.查体见鸡胸、严重的X形腿.该患儿的治疗原则是（ ）
A.多晒太阳 B.多作户外活动 C.给予预防量维生素D D.给予治疗量维生素D
E.可考虑矫形手术治疗
7.佝偻病活动期方颅多发生在哪组小儿（ ）
A.2个月以内 B.2—6个月 C.7—8个月 D.9—12个月 E.1岁以上
8.关于维生素D缺乏性佝偻病的护理，以下哪项不正确
A.增加日光照射 B.增加富含维生素D的食物 C.衣着柔软、宽松
D.肌注维生素D应选择较细的针头，以减轻患儿痛苦 E.避免久站、坐、立
参考答案 1-5CEECE 6-8ECD
五．教学小结
本节课是儿科护理学一个重要章节，我们重点讲解了佝偻病的发病机制、身体状况以及治疗和护理，通过本次课的学习，大家不仅要掌握这些重点内容，及时发现患儿的一些身体状况，尽早治疗，避免患儿发声骨骼畸形。同时，同学们还应该结合本病的病因，从多方面预防该病的发声。
六．评价与反馈
通过讲述使学生维生素D佝偻病有一个更深刻的了解，讲述中运用举例、讨论、提问等教学方法，即活跃了教学气氛，又能接受新知识寓教与乐，浅显易懂。
七．课后评析
本节课是儿科护理较为重要的一节，通过本节课的学习学生的学习兴趣的得到激发，有利于以后的学习。
时间
分配
2min

3min

2min

3min

3min

7min

10min

30min

5min

10min

1min

5min

7min

2min