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教案-泰山护理职业学院.doc

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资源描述
泰 山 护 理 职 业 学 院 教 案 任课教师 学年 第 学期 教学时间 节次 课程名称 儿科护理学 授课班级 授课内容 维生素D缺乏性佝偻病 学时 2 教学目标 知识目标: 1.掌握维生素D缺乏性佝偻病的身体状况、护理诊断及护理措施。 2.熟悉上述疾病的病因、治疗原则。 3.了解上述疾病的发病机制和辅助检查。 4.学会按照护理程序对佝偻病患儿实施整体护理,指导家长正确进行婴儿喂养。 能力目标: 1.以人为本,工作中关心爱护小儿 2.学会与家长沟通从身心两方面护理好小儿 思想目标: 1.树立崇高的职业道德,全心全意为病儿服务,爱业、敬业、乐业 教学方法 讲授法、多媒体 重点、难点 重点:1.维生素D缺乏性佝偻病的病因,发病机制,临床表现,治疗 难点:1.维生素D缺乏性佝偻病的发病机制,治疗 护考重点 1. 维生素D缺乏性佝偻病的病因、临床表现、治疗及护理 自学内容 无 相关学科 知 识 病理学、生化、生理学、 使用教材 《儿科护理学》第三版,主编:张玉兰,人民卫生出版社 参考书 及教具 崔焱.《儿科护理学》.第四版.北京:人民卫生出版社,2010 胡雁.《Pediatric Nursing》. 第一版.北京:人民卫生出版社,2005 沈晓明.《儿科学》. 第一版.北京:人民卫生出版社,2009 诸福棠.《实用儿科学》.第七版. 北京:人民卫生出版社,1998 讲授内容纲要、要求 第七章 营养障碍性疾病患儿的护理 第一节 维生素D缺乏性佝偻病 一、定义 二、维生素D来源、转化、生理功能(重点讲述) 三、发病机制(重点讲述) 四、病因 五、身体状况(重点讲述) 六、辅助检查 七、治疗要点(重点讲述) 八、护理措施 教学过程: 一. 复习提问 1.人体所必须的七大营养物质? 2.在小儿生长发育的过程中,如果营养物质缺乏,可能会患什么疾病?(讨论) 二.导入新课 请同学们先看几张图片 思考两个问题:1.小儿所患疾病?2.这些疾病和缺乏哪种营养物质有关? 这些小儿所患疾病都与营养有关,营养对处在不断生长发育动态阶段的儿童来说十分重要,如果营养物质缺乏,会影响小儿的生长发育,如身高、体重甚至是智力的发育。随着经济的发展,虽然我国儿童营养发育和体格水平迅速提高,但是一些营养障碍性疾病仍然存在,如营养不良和肥胖症就同时存在,维生素D缺乏性佝偻病仍是我国小儿需要防治的四大疾病之一。那么患儿早期会出现哪些症状?我们如何预防?下面我们就带着这些问题来学习本章的内容。 三.讲授新课 第七章 营养障碍性疾病患儿的护理 第一节 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性佝偻病(rickets of vitamin D deficiency) ,简称佝偻病,是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病,多见于2岁以下婴幼儿。 一、维生素D 来源 1.母体 胎儿可通过胎盘从母体获得 2.外源性vit D 食物中的获得 3.内源性vit D 皮肤中的7-脱氢胆固朜经紫外线照射(主要来源) 二、维生素D的转化及生理功能 1.维生素D的转化 VitD2和vitD3 均无生物活性,需进行转化 羟化酶 肾 25-羟化酶 肝 VitD3 25-(OH)VitD3 1, 25-(OH)2VitD3 促进小肠对钙的吸收; 增加肾小管对钙、磷的重吸收; 促进钙盐向骨骼转移沉积,新骨生长。 2.生理功能 三、病因 1.围生期维生素D储存不足 2.日照不足:主要病因 3.生长速度快,需要增加 4.维生素D摄入不足 5.疾病及药物影响 四、发病机制 VitD 小肠Ca、P吸收 血钙 PTH调节 PTH 破骨细胞作用 肾重吸收P 低血磷 细胞外液(Ca、P浓度不足) 骨正常矿化受阻 成骨细胞代偿增生(肥大软骨细胞凋亡) 骨样组织堆积 骨软化 骨重吸收 血钙恢复 迟钝,PTH 低血钙不能恢复 继续 手足搐搦 五、身体状况 本病好发于与3个月至2岁的小儿 ,临床上分为四个时期:初期(早期)、激期(活动期)、恢复期、后遗症期 1.初期:多见于3~6个月的小婴儿;特异性神经精神症状:易激惹、烦躁、多汗、睡眠不安、夜哭、枕秃 2.激期(活动期) (1)骨骼改变 ①头部:颅骨软化(3-6个月);方颅(7-8个月);前囟增宽,闭合延迟;出牙延迟。 ②胸部改变(约1岁左右出现):肋骨串珠(rachitic rosary);郝氏沟(Harrison groove);鸡胸、漏斗胸。 ③四肢改变:佝偻病手、足镯(6个月以上);“O”型腿、“X”型腿(行走以后)。 ④脊柱:后突或侧弯 (2)运动功能发育迟缓 (3)神经、精神发育迟缓 3.恢复期: 临床症状和体征逐渐减轻或消失。 4.后遗症期:多见于2岁以后的小儿;临床症状消失;留有不同程度骨骼畸形。 六、辅助检查 1.血清25-(OH)D3测定:早期即明显降低,最可靠诊断标准。 2.血生化检查:血钙、血磷、钙磷乘积、碱性磷酸酶。(见表一) 3.骨骼X线检查: (见表二) 表一 血生化检查   初 期    激 期 恢复期 后遗症期 血钙 正常或稍低 降低 渐正常 正常 血磷  降低 明显降低 渐正常 正常 钙磷乘积 30-40 <30 渐正常 正常 碱性 磷酸酶 正常或稍高 明显增高 1‾2个月降至正常 正 表二 骨骼X线检查常   初期 激 期 恢复期 后遗症期 X线表现 无明显骨骼改变 长骨临时钙化带消失,干骺端呈毛刷样或杯口状改变,骨骺软骨带增宽,骨密度降低,骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形。 出现不规则钙化线,骨骺软骨带逐渐恢复正常。 仅见骨骼畸形表现。 七、治疗要点 1.治疗原则:控制病情,防止骨骼畸形。 2.治疗要点: (1)补充维生素D; 口服法(主要方法): 2000‾4000IU/日,1个月后改预防量(400IU/日)。 肌注法:20‾30 万IU/次 ,注射1次,3个月后改预防量。 (2)有低钙血症、严重佝偻病和营养不良时补充钙剂; (3)严重骨骼畸形者可外科手术矫治; (4)加强营养,及时添加辅食; (5)坚持户外活动。 八、常见护理诊断及护理 1.营养失调:低于机体需要量 与日光照射不足和维生素D摄入不足有关。 2.有感染的危险 与免疫功能低下有关。 3.潜在并发症:骨骼畸形、药物副作用。 4.知识缺乏:患儿家长缺乏佝偻病预防和护理知识。 九、护理措施 1.定期户外活动 生后2-3周即可进行,保证每日1-2小时的户外活动时间;夏季避免阳光直射,尽量多暴露皮肤;冬季室内活动时开窗。 2.补充维生素D 提倡母乳喂养。按时添加辅食;剂量大时宜使用单纯维生素D制剂;若注射给药,宜选择较粗的针头,做深部肌内注射。 3.预防骨骼畸形和骨折 衣着柔软,宽松;忌过早、过久地坐、站、走;护理操作时忌重压、强力牵拉。 4.加强体格锻炼 5.预防感染 6.健康教育 佝偻病的预防知识: 胎儿期:孕妇多晒太阳; 多食富含钙、磷、维生素D的食物;妊娠后期补充维生素D(口服 800IU/日)。 婴幼儿期:母乳喂养,及时添加辅食;补充维生素D(足月儿生后2周起400IU/日,早产儿800IU/日,3个月后改为400IU/日)。 四. 能 力 检 测 题 1.婴儿佝偻病的主要病因是( ) A.饮食中缺钙 B.甲状旁腺素缺乏C.缺乏维生素DD.缺乏维生素A E.食物中钙、磷比例不当 2.佝偻病活动初期的主要表现是( ) A.方颅 B.肋骨串珠 C.出牙延迟 D.肌张力低下 E.易激惹、多汗 3.预防佝偻病应强调( ) A.母乳喂养 B.及早添加辅食 C.口服鱼肝油D.及早服用钙剂 E.经常晒太阳 4.为预防佝偻病一般应服用维生素D至( ) A.3个月 B.1岁 C.2岁 D.3岁 E.4岁 5.患儿10个月,易激惹,夜间常哭闹、多汗、睡眠不安.方颅、肋骨串珠.下列护理措施错误的是( ) A.指导合理喂养 B.操作轻柔以防骨折 C.多抱患儿到户外晒太阳 D.添加含维生素D的食物 E.提倡进行站、立锻炼 6.患儿,4岁,曾患佝偻病.查体见鸡胸、严重的X形腿.该患儿的治疗原则是( ) A.多晒太阳 B.多作户外活动 C.给予预防量维生素D D.给予治疗量维生素D E.可考虑矫形手术治疗 7.佝偻病活动期方颅多发生在哪组小儿( ) A.2个月以内 B.2—6个月 C.7—8个月 D.9—12个月 E.1岁以上 8.关于维生素D缺乏性佝偻病的护理,以下哪项不正确 A.增加日光照射 B.增加富含维生素D的食物 C.衣着柔软、宽松 D.肌注维生素D应选择较细的针头,以减轻患儿痛苦 E.避免久站、坐、立 参考答案 1-5CEECE 6-8ECD 五.教学小结 本节课是儿科护理学一个重要章节,我们重点讲解了佝偻病的发病机制、身体状况以及治疗和护理,通过本次课的学习,大家不仅要掌握这些重点内容,及时发现患儿的一些身体状况,尽早治疗,避免患儿发声骨骼畸形。同时,同学们还应该结合本病的病因,从多方面预防该病的发声。 六.评价与反馈 通过讲述使学生维生素D佝偻病有一个更深刻的了解,讲述中运用举例、讨论、提问等教学方法,即活跃了教学气氛,又能接受新知识寓教与乐,浅显易懂。 七.课后评析 本节课是儿科护理较为重要的一节,通过本节课的学习学生的学习兴趣的得到激发,有利于以后的学习。 时间 分配 2min 3min 2min 3min 3min 7min 10min 30min 5min 10min 1min 5min 7min 2min
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