资源描述
泰 山 护 理 职 业 学 院 教 案
任课教师 学年 第 学期 教学时间 节次
课程名称
儿科护理学
授课班级
授课内容
维生素D缺乏性佝偻病
学时
2
教学目标
知识目标:
1.掌握维生素D缺乏性佝偻病的身体状况、护理诊断及护理措施。
2.熟悉上述疾病的病因、治疗原则。
3.了解上述疾病的发病机制和辅助检查。
4.学会按照护理程序对佝偻病患儿实施整体护理,指导家长正确进行婴儿喂养。
能力目标:
1.以人为本,工作中关心爱护小儿
2.学会与家长沟通从身心两方面护理好小儿
思想目标:
1.树立崇高的职业道德,全心全意为病儿服务,爱业、敬业、乐业
教学方法
讲授法、多媒体
重点、难点
重点:1.维生素D缺乏性佝偻病的病因,发病机制,临床表现,治疗
难点:1.维生素D缺乏性佝偻病的发病机制,治疗
护考重点
1. 维生素D缺乏性佝偻病的病因、临床表现、治疗及护理
自学内容
无
相关学科
知 识
病理学、生化、生理学、
使用教材
《儿科护理学》第三版,主编:张玉兰,人民卫生出版社
参考书
及教具
崔焱.《儿科护理学》.第四版.北京:人民卫生出版社,2010
胡雁.《Pediatric Nursing》. 第一版.北京:人民卫生出版社,2005
沈晓明.《儿科学》. 第一版.北京:人民卫生出版社,2009
诸福棠.《实用儿科学》.第七版. 北京:人民卫生出版社,1998
讲授内容纲要、要求
第七章 营养障碍性疾病患儿的护理
第一节 维生素D缺乏性佝偻病
一、定义
二、维生素D来源、转化、生理功能(重点讲述)
三、发病机制(重点讲述)
四、病因
五、身体状况(重点讲述)
六、辅助检查
七、治疗要点(重点讲述)
八、护理措施
教学过程:
一. 复习提问
1.人体所必须的七大营养物质?
2.在小儿生长发育的过程中,如果营养物质缺乏,可能会患什么疾病?(讨论)
二.导入新课
请同学们先看几张图片
思考两个问题:1.小儿所患疾病?2.这些疾病和缺乏哪种营养物质有关?
这些小儿所患疾病都与营养有关,营养对处在不断生长发育动态阶段的儿童来说十分重要,如果营养物质缺乏,会影响小儿的生长发育,如身高、体重甚至是智力的发育。随着经济的发展,虽然我国儿童营养发育和体格水平迅速提高,但是一些营养障碍性疾病仍然存在,如营养不良和肥胖症就同时存在,维生素D缺乏性佝偻病仍是我国小儿需要防治的四大疾病之一。那么患儿早期会出现哪些症状?我们如何预防?下面我们就带着这些问题来学习本章的内容。
三.讲授新课
第七章 营养障碍性疾病患儿的护理
第一节 维生素D缺乏性佝偻病
维生素D缺乏性佝偻病(rickets of vitamin D deficiency) ,简称佝偻病,是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病,多见于2岁以下婴幼儿。
一、维生素D 来源
1.母体 胎儿可通过胎盘从母体获得
2.外源性vit D 食物中的获得
3.内源性vit D 皮肤中的7-脱氢胆固朜经紫外线照射(主要来源)
二、维生素D的转化及生理功能
1.维生素D的转化
VitD2和vitD3 均无生物活性,需进行转化
羟化酶
肾
25-羟化酶
肝
VitD3 25-(OH)VitD3 1, 25-(OH)2VitD3
促进小肠对钙的吸收;
增加肾小管对钙、磷的重吸收;
促进钙盐向骨骼转移沉积,新骨生长。
2.生理功能
三、病因
1.围生期维生素D储存不足
2.日照不足:主要病因
3.生长速度快,需要增加
4.维生素D摄入不足
5.疾病及药物影响
四、发病机制
VitD
小肠Ca、P吸收
血钙
PTH调节
PTH
破骨细胞作用
肾重吸收P
低血磷
细胞外液(Ca、P浓度不足)
骨正常矿化受阻
成骨细胞代偿增生(肥大软骨细胞凋亡)
骨样组织堆积
骨软化
骨重吸收
血钙恢复
迟钝,PTH
低血钙不能恢复
继续
手足搐搦
五、身体状况
本病好发于与3个月至2岁的小儿 ,临床上分为四个时期:初期(早期)、激期(活动期)、恢复期、后遗症期
1.初期:多见于3~6个月的小婴儿;特异性神经精神症状:易激惹、烦躁、多汗、睡眠不安、夜哭、枕秃
2.激期(活动期)
(1)骨骼改变
①头部:颅骨软化(3-6个月);方颅(7-8个月);前囟增宽,闭合延迟;出牙延迟。
②胸部改变(约1岁左右出现):肋骨串珠(rachitic rosary);郝氏沟(Harrison groove);鸡胸、漏斗胸。
③四肢改变:佝偻病手、足镯(6个月以上);“O”型腿、“X”型腿(行走以后)。
④脊柱:后突或侧弯
(2)运动功能发育迟缓
(3)神经、精神发育迟缓
3.恢复期:
临床症状和体征逐渐减轻或消失。
4.后遗症期:多见于2岁以后的小儿;临床症状消失;留有不同程度骨骼畸形。
六、辅助检查
1.血清25-(OH)D3测定:早期即明显降低,最可靠诊断标准。
2.血生化检查:血钙、血磷、钙磷乘积、碱性磷酸酶。(见表一)
3.骨骼X线检查: (见表二)
表一 血生化检查
初 期
激 期
恢复期
后遗症期
血钙
正常或稍低
降低
渐正常
正常
血磷
降低
明显降低
渐正常
正常
钙磷乘积
30-40
<30
渐正常
正常
碱性
磷酸酶
正常或稍高
明显增高
1‾2个月降至正常
正
表二 骨骼X线检查常
初期
激 期
恢复期
后遗症期
X线表现
无明显骨骼改变
长骨临时钙化带消失,干骺端呈毛刷样或杯口状改变,骨骺软骨带增宽,骨密度降低,骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形。
出现不规则钙化线,骨骺软骨带逐渐恢复正常。
仅见骨骼畸形表现。
七、治疗要点
1.治疗原则:控制病情,防止骨骼畸形。
2.治疗要点:
(1)补充维生素D;
口服法(主要方法): 2000‾4000IU/日,1个月后改预防量(400IU/日)。
肌注法:20‾30 万IU/次 ,注射1次,3个月后改预防量。
(2)有低钙血症、严重佝偻病和营养不良时补充钙剂;
(3)严重骨骼畸形者可外科手术矫治;
(4)加强营养,及时添加辅食;
(5)坚持户外活动。
八、常见护理诊断及护理
1.营养失调:低于机体需要量 与日光照射不足和维生素D摄入不足有关。
2.有感染的危险 与免疫功能低下有关。
3.潜在并发症:骨骼畸形、药物副作用。
4.知识缺乏:患儿家长缺乏佝偻病预防和护理知识。
九、护理措施
1.定期户外活动
生后2-3周即可进行,保证每日1-2小时的户外活动时间;夏季避免阳光直射,尽量多暴露皮肤;冬季室内活动时开窗。
2.补充维生素D
提倡母乳喂养。按时添加辅食;剂量大时宜使用单纯维生素D制剂;若注射给药,宜选择较粗的针头,做深部肌内注射。
3.预防骨骼畸形和骨折
衣着柔软,宽松;忌过早、过久地坐、站、走;护理操作时忌重压、强力牵拉。
4.加强体格锻炼
5.预防感染
6.健康教育 佝偻病的预防知识:
胎儿期:孕妇多晒太阳; 多食富含钙、磷、维生素D的食物;妊娠后期补充维生素D(口服 800IU/日)。
婴幼儿期:母乳喂养,及时添加辅食;补充维生素D(足月儿生后2周起400IU/日,早产儿800IU/日,3个月后改为400IU/日)。
四. 能 力 检 测 题
1.婴儿佝偻病的主要病因是( )
A.饮食中缺钙 B.甲状旁腺素缺乏C.缺乏维生素DD.缺乏维生素A E.食物中钙、磷比例不当
2.佝偻病活动初期的主要表现是( )
A.方颅 B.肋骨串珠 C.出牙延迟 D.肌张力低下 E.易激惹、多汗
3.预防佝偻病应强调( )
A.母乳喂养 B.及早添加辅食 C.口服鱼肝油D.及早服用钙剂 E.经常晒太阳
4.为预防佝偻病一般应服用维生素D至( )
A.3个月 B.1岁 C.2岁 D.3岁 E.4岁
5.患儿10个月,易激惹,夜间常哭闹、多汗、睡眠不安.方颅、肋骨串珠.下列护理措施错误的是( )
A.指导合理喂养 B.操作轻柔以防骨折 C.多抱患儿到户外晒太阳
D.添加含维生素D的食物 E.提倡进行站、立锻炼
6.患儿,4岁,曾患佝偻病.查体见鸡胸、严重的X形腿.该患儿的治疗原则是( )
A.多晒太阳 B.多作户外活动 C.给予预防量维生素D D.给予治疗量维生素D
E.可考虑矫形手术治疗
7.佝偻病活动期方颅多发生在哪组小儿( )
A.2个月以内 B.2—6个月 C.7—8个月 D.9—12个月 E.1岁以上
8.关于维生素D缺乏性佝偻病的护理,以下哪项不正确
A.增加日光照射 B.增加富含维生素D的食物 C.衣着柔软、宽松
D.肌注维生素D应选择较细的针头,以减轻患儿痛苦 E.避免久站、坐、立
参考答案 1-5CEECE 6-8ECD
五.教学小结
本节课是儿科护理学一个重要章节,我们重点讲解了佝偻病的发病机制、身体状况以及治疗和护理,通过本次课的学习,大家不仅要掌握这些重点内容,及时发现患儿的一些身体状况,尽早治疗,避免患儿发声骨骼畸形。同时,同学们还应该结合本病的病因,从多方面预防该病的发声。
六.评价与反馈
通过讲述使学生维生素D佝偻病有一个更深刻的了解,讲述中运用举例、讨论、提问等教学方法,即活跃了教学气氛,又能接受新知识寓教与乐,浅显易懂。
七.课后评析
本节课是儿科护理较为重要的一节,通过本节课的学习学生的学习兴趣的得到激发,有利于以后的学习。
时间
分配
2min
3min
2min
3min
3min
7min
10min
30min
5min
10min
1min
5min
7min
2min
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