1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第六篇 血液系统疾病,缺铁性贫血,1,定义,缺铁性贫血,（iron deficiency anemia,，,IDA,),：体内储存铁缺乏导致,HB,而引起的小细胞低色素性贫血，是最常见的贫血,婴幼儿,、,育龄妇女,发病率高，尤其在经济不发,达地区,2,铁代谢,（一）铁总量：正常成年男性,50-55,mg/kg,，,女性,35-40,mg/kg,1.,功能状态铁：血红蛋白铁（占体内铁6,7,）、肌,红蛋白铁（占体内铁,15
2、乳铁蛋白、酶和辅,因子结合的铁；,2.,储存铁：铁蛋白，含铁血黄素（,男性,1000,mg,，女,性,300-400,mg,）,3,铁代谢,（二）来源：,食物-动物肝脏、肾脏、瘦肉,菠菜、油菜、芹菜、番茄,杏、桃、李、葡萄干、红枣、樱桃,其他：黑木耳，海带，,衰老红细胞几乎全部被利用,4,铁代谢,铁的主要吸收部位是十二指肠和空肠上段（动物,性食物主要是,Fe+,，植物性食物,主要是,Fe+,）,5,铁,转运,1.,1/3转铁蛋白+,Fe+,血清铁（,SI,，,三价铁,）,血清铁+未饱和铁结合力=血清总铁结合率（,TIBC）,SI/TIBC=,转铁蛋白饱和度（,TS）,转铁蛋白：肝脏合成,
3、2.,铁蛋白：去铁蛋白,+,Fe+,形成的复合物,6,（四）储存和利用,储存形式铁蛋白，含铁血黄素 需铁：,Fe+,与转铁蛋白分离，并还原成二价铁,骨髓血红蛋白,（五）铁排泄：,每天总量不超过1,mg,血红蛋白中的铁是二价铁,7,（六）胎儿和儿童铁代谢特点,胎儿：孕期后3月铁含量多，够生后4-5月用,婴儿和儿童：,生后生理性溶血，6-8周,HB,最低,2月造血活跃，不易发生贫血,4月后（6,M-2Y）,发病率高,8,病因和发病机理,1缺铁原因：,（1）储铁不足：早产儿，双胎，产时失血等,（2）摄入不足：乳类含铁少，未及时添加辅食（肉，蛋，肝，菜，水果）生长快,（,3,）生长发育：血容量增加,铁
4、的摄入,（,4,）吸收障碍：慢性腹泻、反复感染、营养不良,（,5,）丢失过多：慢性失血（钩虫、息肉、憩室等）,2.,对各系统的影响,（,1),血液：,小细胞低色素性贫血,11,2.,对各系统的影响,其他：酶活力,-,细胞功能混乱,行为：烦躁易怒、注意力不集中,消化系统：舌炎、口腔炎、舌乳头萎缩,肌肉：缺铁性吞咽困难,皮肤、粘膜：皮肤干燥、指甲无光泽、勺状指,12,临床表现,1.,贫血表现：皮肤粘膜苍白，乏力，头晕,2.,组织缺铁表现：,消化：食欲,神经：烦躁，记忆,皮肤、毛发：,皮肤干燥、指甲无光泽,、勺状指,免疫：易感染,13,3.,原发病表现：,消化道,妇科,其他,14,实验室检查,（一）
5、血象：小细胞低色素,HBRBC,MCV MCH MCHC,RET,正常或增加，,WBC，BPC,（,二）骨髓：,RBC,增生活跃，,以中，晚幼,RBC,为主,粒，巨核系无异常,15,骨髓可染铁,细胞外铁粒,铁粒幼细胞,15%,体内储存铁敏感指标,16,（三）有关铁代谢检查：,1.,血清铁蛋白（SF）：0.9umol/L,3.,血清铁（SI）：62.7umol/L(350ug/dl),5.,转铁蛋白饱和度（TS）：15%,诊断要点,1.,贫血为小细胞低色素性贫血,：,红细胞形态有明显低色素小细胞的表现，,MCHC30%,，,MCV80fl,，,MCH26pg,。；血红蛋白,3,个月至不足,6,岁
6、110g/L,，,6,14,岁,120g/L,19,2.,有明确缺铁的病因,：,如铁供给不足，吸收,障碍，需要量增多，大儿童应注意慢性失血,、寄生虫病，大女孩应注意月经情况,3.,缺铁指标阳性,：,排除其它小细胞低色素,性贫血,4.,诊断困难可用铁剂试验性治疗,20,鉴别诊断,缺铁性贫血,铁缺乏,铁代谢检查,铁粒幼细胞贫血,铁失利用,铁染色检查,地中海贫血,珠蛋白合成障碍,血红蛋白分析,慢性病贫血,慢性炎症、感染及肿瘤等,有确切原因存在,21,治疗,1.,一般治疗：休息，护理，预防感染,2.,去除病因,3.,铁剂：12,mg/kg/,次，23次/天,补铁至,HB,正常后2,M，,如3,W,无效判断,4.,输血,22,谢 谢,23,
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