2022年三级心理咨询案例分析技巧.doc

一、对求助者目前身心和社会功能状态进行整顿
　　1、精神状态：
　　A．感知觉、注意品质、记忆、思维状态（注意力不集中，记忆力下降，敏感）
　　B．情绪、情感体现（常常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思）
　　C．意志行为（自控能力、言行一致性工作劲头局限性等）
　　D．人格完整性、相对稳定性
　　2、身体状态：
　　A．有无躯体异常感觉（觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差）
　　B．求助者近期体检报告
　　C、既往病史
　　3、社会功能状态：
　　A．工作动机与考勤状态
　　B．社会交往状况（接触与否良好回避，几乎不参与集体活动，夫妻关系紧张）
　　二、该求助者重要症状是什么?
　　认知方面：如感觉过敏、思维缓慢等。
　　意志方面：如意向缺少、逼迫意向等。
　　情绪情感方面：如焦急、抑郁、恐惊、情感低落、暴躁、绝望等。
　　躯体方面：头痛、睡眠差
　　行为方面：如回避、逼迫、退缩等。
　　社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。
　　三、心理征询师还要理解哪些资料?
　　1、心理测验成果
　　2、既往病史、家族史、教养史等：性欲发展状况，躯体、精神检查与否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。
　　3、案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺少资料。
　　4、婚姻家庭状况及重大事件
　　5、个人成长史、早年回忆、有无负性情绪记忆、重大变化及评价
　　6、个性特性，以往解决问题行为模式
　　7、求助者社会支持系统社会交往状况
　　8、对将来但愿
　　四、对该求助者临床体现如何进行量化评估?可按照神经症临床评估措施进行评估：
　　1、病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。
　　2、精神痛苦限度：可以积极设法挣脱1分，需借助外界2分，无法挣脱，虽然别人帮忙也无济于事3分。
　　3、社会功能：轻微阻碍1分，明显下降2分，完全回避3分。
　　（2和3评估至少要考虑三个月状况，时间太短不可靠。总分为3分，不够诊断为神经症；4－5分为可疑病例，需进一步观测确诊；总分不不不小于6分，神经症诊断成立。
　五、你对本案例初步印象是什么?
　　1、使用病与非病三原则衡量临床资料中可疑点。精神分裂症除外。
　　2、初步区别一般心理问题和神经症。
　　六、本案例最也许诊断是什么?诊断根据是什么?
　　下诊断：
　　1、非精神病性障碍、神经症性障碍、逼迫症（恐怖症……）
　　2、心理正常、心理不健康、严重心理问题（一般心理问题）
　　诊断根据：
　　1、一方面使用三原则做心理正常和异常区别：该求助者知情意是统一、一致，对自己心理问题有自知力，有积极求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。
　　2、诊断神经症：
　　1）病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。
　　2）精神痛苦限度：可以积极设法挣脱1分，需借助外界2分，无法挣脱，虽然别人帮忙也无济于事3分。
　　3）社会功能：轻微阻碍1分，明显下降2分，完全回避3分。4—5分为可疑病例，不不不小于6分为确诊神经症。
　　3、症状符合**症诊断原则
　　1）符合神经症诊断原则。
　　2）主导症状……
　　4、（如果已排除神经症）根据求助者心理和行为异常性质、强度、持续时间和严重限度进行分析判断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严重心理问题（一般心理问题）。
　　*恐惊症（恐怖症）
　　是一种以过度和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。病人明知没有必要，但仍不能避免恐惊发作，恐惊发作时往往伴有明显焦急和自主神经症状。病人竭力回避所胆怯客体或处境，或是带着畏惧去忍受。以恐惊为主，需符合如下4项：1）对某些客体或处境有强烈恐惊，恐惊限度与实际危险不相称；#胆怯对象重要为：某些特定环境，社交场合、人际接触（常伴有自我评价低和胆怯批评）；特定恐惊；2）发作时有焦急和自主神经症状；3）有反复或持续回避行为；4）懂得恐惊过度、不合理，或不必要，但无法控制；鉴别排除：焦急症、分裂症、疑病症。逼迫症指一种以逼迫症状为主神经症，其特点是故意识自我逼迫和反逼迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦急和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违背自己意愿，虽竭力抵御，却无法控制；病人也意识到逼迫症状异常性，但无法挣脱。病程迁延者可以典礼动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。症状原则：1．符合神经症诊断原则，并以逼迫症状为主，如逼迫思想（波及逼迫观念、回忆或表象，逼迫性对立观念、穷思竭虑、胆怯丧失自控能力等）；逼迫行为（动作）（波及反复洗涤、核对、检查，或询问）2．病人称逼迫症状来源于自己内心，不是被别人或外界影响强加；3．逼迫症状反复浮现，病人觉得没故意义，并以感到不快，甚至痛苦，因而试图抵御，但不能奏效。严重原则：社会功能受损。病程原则：符合症状原则至少已3个月。广泛性焦急[F41．1]
　　指一种以缺少明确对象和具体内容提心吊胆，及紧张不安为主焦急症，并有明显植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。
　　[症状原则]
　　1符合神经症诊断原则；
　　2以持续原发性焦急症状为主，以常或持续无明确对象和固定内容恐惊或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。
　　[严重原则]社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。
　　[病程原则]符合症状原则至少已6个月。
　　[排除原则]
　　1排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发性焦急；
　　2排除兴奋药物过量、催眠镇定药物，或抗焦急药戒断反映，逼迫症、恐惊症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发焦急。抑郁发作[F32]—精神病性以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲哀欲绝，甚至发生木僵。严重者可浮现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例焦急与运动性激越很明显。症状原则：以心境低落为主，并至少有下列4项：1．爱好丧失、无快乐感；2．精力减退或疲乏感；3．精神运动性迟滞或激越；4．自我评价过低、自责，或有内疚感；5．联想困难或自觉思考能力下降；6．反复浮现想死念头或有自杀、自伤行为；7．睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；8．食欲减少或体重明显减轻；9．性欲减退。严重原则：社会功能受损，或给本人导致痛苦或不良后果。病程原则：1．符合症状原则和严重原则至少已持续2周。2．可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症诊断。若同步符合分裂症症状原则，在分裂症状缓和后，满足抑郁发作原则至少2周。
　　躯体形式障碍[F45]
　　是一种以持久地紧张或相信多种躯体症状优势观念为特性神经症。病人因这些症状反复就医，多种医学检查阴性和医生解释，均不能打消其疑虑。虽然有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状性质、限度，或其痛与优势观念。常常伴有焦急或抑郁情绪。尽管症状发生和持续与不快乐生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。
　　[症状原则]
　　1符合神经症诊断原则；
　　2以躯体症状为主至少有下列1项：
　　①对躯体症状过度紧张（严重性与实际状况明显不相称），但不是妄想；
　　②对身体健康过度关怀，如对一般浮现生理现象和异常感觉过度关怀，但不是妄想；
　　③反复就医或规定医学检查，但检查成果阴性和医生合理解释，均不能打消其疑虑。
　　[严重原则]社会功能受损。
　　[病程原则]符合症状原则至少已3个月。
　　[排除原则]排除其她神经症怕障碍（如疑病症、焦急、惊恐障碍
七、还需要做哪些鉴别诊断?
　　也许需要做鉴别诊断有：
　　1、与重性精神病鉴别：根据三原则，无妄想、无幻觉、自知力
　　2、与其她神经症进行鉴别：以主导症状鉴别，冲突与否是道德性
　　3、与其她非精神病性心理紊乱进行鉴别：与严重心理问题鉴别，冲突不强烈，时间不长、未泛化。
　　八、引起求助者问题因素是什么?
　　生理因素：
　　a）生理功能变化青春期、更年期　b）躯体疾病　c）生物年龄　d）性别因素
　　认知因素：具体案例可从认知、行为（缺少方略和技巧）、情绪（不能自行解决）、个性（求完美、好胜、无法正视挫折）
　　a）认知能力及成长中有无错误观念产生
　　b）对现实有无误解或错误评价
　　c）求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事持久偏见
　　d）有无持久负性情绪记忆
　　e）有无反逻辑思维和不良归因倾向
　　f）经验系统中有无不利因素（老眼光）
　　g）价值观有无问题
　　h）与否有心理发育停滞
　　社会因素：
　　a）生活事件家庭学校教导、负性生活事件
　　b）社会支持系统
　　c）人际关系
　　d）社会文化
　　九、一般从哪些方面来鉴定求助者心理紊乱严重限度?
　　一般根据如下几点根据来鉴定求助者心理紊乱严重限度：
　　（1）临床症状体现
　　（2）求助者自知力
　　（3）社会功能受损限度
　　（4）求助者本人痛苦
　　（5）问题持续时间
　　（6）问题与否泛化
　　（7）心理测量量表评估
　　十、如何对非精神病性心理问题进行系统分类诊断?
　　存在非精神病性心理问题求助者处在心理不健康状态，对非精神病性心理问题进行分类即对心理不健康问题进行分类。
　　1、一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短（持续一种月或间断持续两个月）、情绪反映仍在理智控制之下（始终能保持行为不失常态）、不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反映尚未泛化心理状态。
　　2、严重心理问题：由相对强烈现实刺激激发、初始情绪反映强烈（靠自然发展和非专业干预难以解脱）、持续时间长期（两个月以上，半年如下）、内容充足泛化心理不健康状态。有时伴有某一方面人格缺陷。
　　3、可疑神经症：接近神经衰弱或神经症初期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷求助者。
　　十一、根据本案例，您觉得需要选用何种量表对求助者进行心理测验?
　　量表选用原则：
　　1）选用直接与临床表既有关量表，量化问题严重限度。如判断求助者焦急情绪限度，可选用SAS等。
　　2）用与临床表既有密切关系问卷和量表，探求引起临床体现内在因素。如摸索求助者焦急人格因素，选用EPQ等。
　　3）选用病因摸索性量表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表”理解两年以内重大事件等等。
　　4）为排除其她疾病而使用量表。
　　测验种类：
　　智力测验、人格测验、心理卫生评估计表
　　可选用……量表MMPI——病理性人格特性和严重限度；病前人格，用在人格障碍精神分裂偏执、神经症以上
　　EPQ、——理解人格特性及认知；神经症及如下用
　　SCL—90——理解其在身心方面自我评价及症状严重限度；评估征询效果
　　社会事件量表和社会支持量表—理解问题产生因素和社会因素
　　SAS——神经症焦急情绪及限度；评估效果
　　SDS——神经症抑郁情绪及限度。评估效果
十二、如果你是该求助者心理征询师，你筹划如何与她商定征询目旳?
　　1、先向该求助者简介征询目旳内容及制定原则；
　　2、根据征询目旳有效特性，按照属于心理学范畴、积极、具体（量化）、可行、可评估、双方可以接受多层次统一等项内容逐个商定；
　　3、征询目旳是双方商定，不能由征询师或求助者单方制定；
　　4、当求助者与征询师意见不一致时，以求助者意见为主；
　　5、征询师应对征询目旳进行整合；
　　6、最后制定征询目旳以文字或口头形式固定下来；
　　7、征询目旳制定后，经双方承认，可以进行修改。
　　在本案例中，你觉得制定征询目旳应把握什么原则?
　　1、与求助者共同协商制定征询目旳，协商不成，以求助者目旳为主；
　　2、对旳鉴定求助者盼望与征询目旳关系。……
　　3、向求助者阐明不能把她快乐、满足作为征询目旳；
　　4、向求助者阐明，征询中发现更深层问题，需要对原有目旳做出调节，重新确立新目旳。
　　十三、如何拟定本案例征询目旳?（或请结合本案例，为求助者拟订有效征询目旳。）
　　与求助者协商拟定征询目旳，如协商不能拟定，以求助者目旳为主。拟定征询目旳是：
　　（1）近期目旳：（缓和情绪，减少不良行为，变化不合理认知。）缓和焦急情绪、逐渐减少逼迫行为次数（商定该次数），直到逼迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦急分数、逼迫分数减少至正常范畴。
　　（2）远期目旳：使求助者对旳看待自我，接纳自我不完美，走向自我结识和自我实现终极目旳。
　　十四、结合本案例，对拟订征询目旳有效性进行评价?
　　（1）符合心理学原则：解决求助者认知、情绪、意志、行为方面困扰，属于心理学范畴
　　（2）积极：消除或减轻求助者痛苦、最后达到心理健康，因此是积极；
　　（3）可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进进行，符合自身能力，征询师也能提供条件，因而是可行。
　　（4）具体：将近期目旳集中在症状消除上。
　　（5）可接受：征询目旳是双方协商符合求助者愿望，征询师也可以解决，协商不成以求助者为主，因此是可接受；
　　（6）可评估：可通过问题改善限度，如逼迫浮现次数、心理测验分数作为量化评估指标。
　　（7）符合多层次统一
　　十五、在本案例中，心理征询师应如何选用适合求助者征询措施?选用征询措施一般原则：
　　1、不同问题应选用不同措施；
　　2、不同阶段可选用不同措施；
　　3、根据不同对象选用不同措施；
　　4、不同特长和经验会影响措施选用。
　　十六、心理征询师应如何和求助者商定征询方案
　　1、一方面向该求助者简介征询目旳内容及制定原则；
　　2、根据征询目旳、原理与措施、评估、双方责权利、时间与次数安排、费用估计及其她等项内容逐个商定；
　　3、征询方案是双方商定，不能由征询师或求助者单方制定；
　　4、最后制定征询目旳以文字或口头形式固定下来；
　　征询目旳制定后，经双方承认，可以进行修改。
　　十七、根据以上案例，请你为该求助者拟定征询方案。
　　1）对方案实行简朴阐明：
　　对某人征询方案（在与求助者达到口头或书面形式征询合同后，实行如下方案）
　　2）阐明征询总体目旳：
　　3）措施选用与理由：
　　a）针对求助者，采用征询措施是：
　　b）选用以上措施理由是：
　　4）矫治操作原则：
　　a）各阶段功能及目旳：
　　b）征询中断和转介：
　　5）具体操作环节：
　　（一）心理协助阶段：
　　心理协助阶段内各个具体阶段描述：
　　a）该疗法实行阶段原理及实际操作
　　b）该阶段征询效果评估：措施与指标（语言、行为、情绪等。）
　　（二）巩固提高阶段：
　　c）该疗法实行阶段原理及实际操作
　　d）该阶段征询效果评估：措施与指标（语言、行为、情绪等。）
　　6）征询效果评估
　　完毕阶段性评估后，通过访谈法、观测法、测验法等措施和外部语言、行为、情绪等指标对征询效果作整体评估。
　十八、一般从哪些方面对征询效果进行评估
　　（1）求助者对征询效果自我评估
　　（2）心理征询师对征询效果评估
　　（3）求助者社会生活状况改善状况
　　（4）求助者周边人对其改善状态评价
　　（5）求助者征询先后心理测验成果比较
　　十九、在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题?
　　（1）态度必要保持中性
　　（2）提问中避免失误
　　（3）除提问和引导语之外，不能讲题外话
　　（4）不能用指责、批判性预言组织或扭转求助者谈话内容
　　（5）在摄入性谈话后不应给出绝对性结论
　　（6）结束语调诚恳、客气，不能用生硬话做结束。
　　二十、你在与该求助者进行摄入性谈话时，如何选用切入点
　　1、根据求助者积极提出求助内容进一步理解有关资料
　　2、根据在征询中观测到疑点进一步理解有关资料；
　　3、根据心理测验成果初步分析中发现问题进一步理解有关资料；
　　4、根据上级征询师下达谈话目旳进一步理解有关资料。
　　二十一、在摄入性谈话中提问问题时要注意些什么?
　　在进行摄入性谈话中提问问题时要注意避免提问失误，重要体现
　　1、避免“为什么”问题，由于此类问题有强烈暗示性。
　　2、避免多重选用问题，由于此类问题是封闭性，会影响征询师获得信息。
　　3、避免多重问题，由于此类问题往往使求助者不知所措。
　　4、避免修饰性反问，由于此类问题不需要也无法回答。
　　5、避免责怪性问题，由于此类问题往往使求助者产生防卫心理。
　　6、避免解释性问题，由于此类问题也许减少求助者自我摸索。
　　二十二、在与求助者建立良好征询关系过程中，应注意问题有哪些?
　　1、充足尊重求助者；
　　2、关切理解求助者；
　　3、采用对方容易接受方式进行交谈；
　　4、强调尊重、热情、真诚、共情和积极关注等征询态度重要性。
　　二十三、与求助者建立良好征询关系过程中应注意问题?
　　1、征询前准备工作：如服装、表情；
　　2、礼貌接待、礼貌用语：
　　3、间接询问求助者需要那些方面协助，不可直接逼问；
　　4、结束后表白态度能否提供协助；
　　5、避免紧张情绪
　　6、语速适中吐字清晰、避免使用方言；
　　7、反复阐明保密制度；
　　8、不吸烟、不做多余、下意识动作。
　　二十四、与求助者进行谈话时，对谈话内容选用应把握原则?
　　1、适合求助者接受能力，符合求助者爱好。
　　2、对求助者病因有直接或间接针对性。
　　3、对求助者个性发展或矫正起核心作用。
　　4、对进一步摸索求助者深层病因故意义。
　　5、对求助者症状鉴别故意义。
　　6、对变化求助者态度有积极作用，对协助求助者改善认知和对旳理解问题有协助。在选用谈话内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症症状作为谈话和讨论内容。
　　7、谈话法有效实行核心在于：征询师与否能对旳把握求助者精神状态和行为特点