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1、 建设工程施工安全 评价书 需改用 安监机构： 证书编号： 监督编号： 工程名称： 工程地点： 施工单位： 项目经理： 安 全 员： 东莞市建设局制 工程名称 工程地点 建筑面积 ㎡ 工程造价 万元 构造层数 地上
2、 层地下 层 建设单位 项目负责人 监理单位 总监理工程师 施工单位 施工许可证 项目经理 证书号 安全员 证书号 动工日期 年 月 日 竣工日期 施工单位自评 序号 自检日期 形象进度 得分 文明施工得分 1 2 3 4 5 6 7 自评级别 各次评价平均分 文明施工平均分 竣工自评意见： 项目经理：
3、 法定代表人签名： 年 月 日 事故状况 伤亡人数 事故类别 经济损失 事故级别 发生时间、简要通过和重要责任： 监理单位评价 评价意见 （公章） 总监理工程师签名： 年 月 日 安监机构各次评价记录 序号 检查日期 形象进度 检查得分 文明施工得分 评价级别 备注 1 2 3 4 5 6
4、 7 各次评价平均分 文明施工平均分 ` 竣工评价 评价意见： 竣工级别： （公章） （公章） 安监员： 安监组负责人： 市安监站负责人： 年 月 日 竣工评价表 工程名称 建设单位 监理单位 施工单位 面积 ㎡ 层数 层 参与单位 建设
5、监理、施工、安监等单位 施工单位自评 序号 自检日期 形象进度 得分 文明施工得分 1 2 3 4 5 6 7 自评级别 各次评价平均分 文明施工平均分 竣工自评意见： 公章） 项目经理： 年 月 日 事故状况 伤亡人数 事故类别 经济损失 事故级别 发生时间、简要通过和重
6、要责任： 监理单位评价 评价意见 （公章） 总监理工程师签名： 年 月 日 安监机构各次评价记录 序号 检查日期 形象进度 检查得分 文明施工得分 评价级别 备注 1 2 3 4 5 6 7 各次评价平均分 文明施工平均分 ` 施工准备评价 评价意见：
7、 竣工级别： 安监员： 安监组负责人： （公章） 年 月 日 安评02（Ⅰ） 施工准备评价表 工程名称 建设单位 监理单位 施工单位 面 积 （㎡） 层 数 层 参与单位 建设、监理、
8、施工、安监等单位 施工单位自评 序号 自检日期 形象进度 得分 文明施工得分 备注 1 ***** 施工准备 80左右 10—20左右 2 3 4 5 自评级别 合格 各次评价平均分 文明施工平均分 施工准备自评意见： 符合安全生产文明施工旳规定。
9、 （公 章） 项目经理签名： 年 月 日 事故状况 伤亡人数 经济损失 事故类别 事故级别 发生时间、简要通过和重要责任： 无任何安全事故发生 监理单位评价 监理评价意见： （公 章） 总监理工程师签名： 年
10、 月 日 安监机构各次评价记录 序号 检查日期 形象进度 检查得分 文明施工得分 备注 1 2 3 4 5 各次评价平均分 文明施工平均分 施工准备评价 评价意见： 评价级别： 安监员： 安监组负责人： （公 章） 年 月日 安评03 达标评价表 工程名称 建设单位 监理单位 施工单位 面 积
11、 （㎡） 层 数 层 参与单位 建设、监理、施工、安监等单位 施工单位自评 序号 自检日期 形象进度 得分 文明施工得分 备注 1 当时实际进度 同上 2 3 4 5 自评级别 各次评价平均分 文明施工平均分 施工准备自评意见： 在本阶段施工过程中，我项目部严格按照施工安全规范及文明施工原则进行施工，在整个施工过程中，没有发生任何安全事故，符合安全生产及文明施
12、工旳规定。 （公 章） 项目经理签名： 年 月 日 事故状况 伤亡人数 经济损失 事故类别 事故级别 发生时间、简要通过和重要责任： 无任何安全事故发生 安评04（Ⅰ） 构造施工评价表 工
13、程名称 建设单位 监理单位 施工单位 面 积 （㎡） 层 数 层 参与单位 建设、监理、施工、安监等单位 施工单位自评 序号 自检日期 形象进度 得分 文明施工得分 备注 1 2 3 4 5 自评级别 各次评价平均分 文明施工平均分 施工准备自评意见：
14、 （公 章） 项目经理签名： 年 月 日 事故状况 伤亡人数 经济损失 事故类别 事故级别 发生时间、简要通过和重要责任： 安评05（Ⅰ） 装饰施工评价表 工程名称 建设单位 监理单位 施工单位 面 积
15、 （㎡） 层 数 层 参与单位 建设、监理、施工、安监等单位 施工单位自评 序号 自检日期 形象进度 得分 文明施工得分 备注 1 2 3 4 5 自评级别 各次评价平均分 文明施工平均分 施工准备自评意见：
16、 （公 章） 项目经理签名： 年 月 日 事故状况 伤亡人数 经济损失 事故类别 事故级别 发生时间、简要通过和重要责任： 监理单位评价 监理评价意见： （公 章） 总监理工程师签名： 年 月 日 安监
17、机构各次评价记录 序号 检查日期 形象进度 检查得分 文明施工得分 备注 1 2 3 4 5 各次评价平均分 文明施工平均分 施工准备评价 评价意见： 评价级别： 安监员： 安监组负责人： （公 章） 年 月日 监理单位评价 监理评价意见： （公 章） 总监理工程师签名： 年 月 日 安监机构各次评价记录 序号 检查日期 形象进度 检查得分 文明施工得分 备注 1 2 3 4 5 各次评价平均分 文明施工平均分 施工准备评价 评价意见： 评价级别： 安监员： 安监组负责人： （公 章） 年 月日
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