建设关键工程综合施工安全评价书.doc

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建设工程施工安全评价书需改用安监机构：证书编号：监督编号：工程名称：工程地点：施工单位：项目经理：安全员：东莞市建设局制工程名称工程地点建筑面积㎡工程造价万元构造层数地上层地下层建设单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位施工许可证项目经理证书号安全员证书号动工日期年月日竣工日期施工单位自评序号自检日期形象进度得分文明施工得分 1 2 3 4 5 6 7 自评级别各次评价平均分文明施工平均分竣工自评意见：项目经理：法定代表人签名：年月日事故状况伤亡人数事故类别经济损失事故级别发生时间、简要通过和重要责任：监理单位评价评价意见（公章）总监理工程师签名：年月日安监机构各次评价记录序号检查日期形象进度检查得分文明施工得分评价级别备注 1 2 3 4 5 6 7 各次评价平均分文明施工平均分 ` 竣工评价评价意见：竣工级别：（公章）（公章）安监员：安监组负责人：市安监站负责人：年月日竣工评价表工程名称建设单位监理单位施工单位面积㎡层数层参与单位建设、监理、施工、安监等单位施工单位自评序号自检日期形象进度得分文明施工得分 1 2 3 4 5 6 7 自评级别各次评价平均分文明施工平均分竣工自评意见：公章）项目经理：年月日事故状况伤亡人数事故类别经济损失事故级别发生时间、简要通过和重要责任：监理单位评价评价意见（公章）总监理工程师签名：年月日安监机构各次评价记录序号检查日期形象进度检查得分文明施工得分评价级别备注 1 2 3 4 5 6 7 各次评价平均分文明施工平均分 ` 施工准备评价评价意见：竣工级别：安监员：安监组负责人：（公章）年月日安评02（Ⅰ）施工准备评价表工程名称建设单位监理单位施工单位面积（㎡）层数层参与单位建设、监理、施工、安监等单位施工单位自评序号自检日期形象进度得分文明施工得分备注 1 ***** 施工准备 80左右 10—20左右 2 3 4 5 自评级别合格各次评价平均分文明施工平均分施工准备自评意见：符合安全生产文明施工旳规定。（公章）项目经理签名：年月日事故状况伤亡人数经济损失事故类别事故级别发生时间、简要通过和重要责任：无任何安全事故发生监理单位评价监理评价意见：（公章）总监理工程师签名：年月日安监机构各次评价记录序号检查日期形象进度检查得分文明施工得分备注 1 2 3 4 5 各次评价平均分文明施工平均分施工准备评价评价意见：评价级别：安监员：安监组负责人：（公章）年月日安评03 达标评价表工程名称建设单位监理单位施工单位面积（㎡）层数层参与单位建设、监理、施工、安监等单位施工单位自评序号自检日期形象进度得分文明施工得分备注 1 当时实际进度同上 2 3 4 5 自评级别各次评价平均分文明施工平均分施工准备自评意见：在本阶段施工过程中，我项目部严格按照施工安全规范及文明施工原则进行施工，在整个施工过程中，没有发生任何安全事故，符合安全生产及文明施工旳规定。（公章）项目经理签名：年月日事故状况伤亡人数经济损失事故类别事故级别发生时间、简要通过和重要责任：无任何安全事故发生安评04（Ⅰ）构造施工评价表工程名称建设单位监理单位施工单位面积（㎡）层数层参与单位建设、监理、施工、安监等单位施工单位自评序号自检日期形象进度得分文明施工得分备注 1 2 3 4 5 自评级别各次评价平均分文明施工平均分施工准备自评意见：（公章）项目经理签名：年月日事故状况伤亡人数经济损失事故类别事故级别发生时间、简要通过和重要责任：安评05（Ⅰ）装饰施工评价表工程名称建设单位监理单位施工单位面积（㎡）层数层参与单位建设、监理、施工、安监等单位施工单位自评序号自检日期形象进度得分文明施工得分备注 1 2 3 4 5 自评级别各次评价平均分文明施工平均分施工准备自评意见：（公章）项目经理签名：年月日事故状况伤亡人数经济损失事故类别事故级别发生时间、简要通过和重要责任：监理单位评价监理评价意见：（公章）总监理工程师签名：年月日安监机构各次评价记录序号检查日期形象进度检查得分文明施工得分备注 1 2 3 4 5 各次评价平均分文明施工平均分施工准备评价评价意见：评价级别：安监员：安监组负责人：（公章）年月日监理单位评价监理评价意见：（公章）总监理工程师签名：年月日安监机构各次评价记录序号检查日期形象进度检查得分文明施工得分备注 1 2 3 4 5 各次评价平均分文明施工平均分施工准备评价评价意见：评价级别：安监员：安监组负责人：（公章）年月日

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