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1、 监理工作通用表式汇编 上海市建设工程咨询行业协会 2011年9月 汇编说明 1、本次汇编表式力求适用各类工程监理工作，但不涉及各类工程的专项表式。 2、编制通用表式是力求规范监理工作，规避监理责任风险，使所用表式、检查工作都有统一标准，有利于健康开展监理工作。 3、表式编制依据国家颁布的监理规范，相关的地方法规和行业规定，及监理工作实际需要相结合，如有不一致的地方，以上级法规为准。 4、安全监理工作已另有表式，本次汇编不包含安全监理工作用表。 5、监理工作在实践中
2、将不断改进、提高，恳切希望广大监理工程师在实际使用中，对汇编表式提出宝贵意见，以便进一步改进表式，完善监理工作。 目 录 表 式 名 称 表式编号 施工单位报审/验表（A类表） 1、施工组织设计/专项施工方案/应急救援预案报审表 监01- 2、工程复工报审表
3、 监02- 3、工程开工报审表 监03- 4、分包单位资格报审表 监04- 5、施工控制测量成果报验表 监05- 6、工程材料/设备/构配件报审表 监06- 7、
4、 报审/验表 监07- 8、分部工程报验表 监08- 9、监理工程师通知回复单 监09- 10、单位工程竣工报审表 监10- 11、工程款支付申请表 监11- 12、施工进度计划报审表
5、 监12- 13、费用索赔报审表 监13- 14、工程临时/最终延期报审表 监14- 15、工程材料/设备/构配件供应单位资质报审表 监15- 监理单位用表（B类表） 16、总监理工程师任命书 监16- 17、工 程 暂 停 令
6、 监17- 18、监理检查记录表 监18- 19、监理工程师通知单 监19- 20、工程款支付证书 监20- 21、工 程 告 知 书 监21-
7、22、总监理工程师代表授权书 监22- 23、原材料、成品/半成品管理台帐 监23- 目 录 表 式 名 称 表式编号 通用表（C类表） 24、工作联系单 监24- 25、工 程 变 更 单
8、 监25- 26、索赔意向通知书 监26- 27、会议纪要 监27- 监理单位编制资料（D类表） 28、监 理 月 报 监28- 29、单位工程质量评估报告 监29-
9、 30、监 理 规 划 监30- 31、监理实施细则 监31- 32、监理工作总结 监32- A1 施工组织设计/专项施工方案/应急救援预案报审表 工程名称：
10、 监01－□□□ 致： （项目监理机构） 我方已完成 工程施工组织设计/专项施工方案/应急救援预案的编制，并按规定完成了相关审批手续，请予以审查。 附： 施工组织设计 专项施工方案 应急救援预案 施工项目部 项目经理（签字）
11、 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见：
12、 项目监理机构 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。 44 / 44 A2 工程复工报审表 工程名称： 监02－□□□
13、 致： （ 项目监理机构） 编号为 （工程暂停令）所停工的 部位，现已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。 附 复工报告 证明文件 施工项目部 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见： 专业监理工
14、程师（签字） 年 月 日 审批意见： 项目监理机构 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。 A3 工程开工报审表 工程名称： 监03－□□□ 致： （建设单位）
15、 （项目监理机构） 我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备了开工条件，特此申请于 年 月 日开工，请予以审批。 附：1. 开工报告 2. 证明文件 施工项目部 项目经理（签字） 年
16、 月 日 审核意见： 项目监理机构 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位（章） 建设单位代表（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，由建设单位审批后自留一份，返回项目监理机构、施工项目部各一份。 A4 分包单位资格报审表 工程名称：
17、 监04－□□□ 致： （项目监理机构） 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工/安装资质和能力，可以保证本工程项目按合同第 条款的规定进行施工/安装。分包后，我方仍承担本工程承包合同的全部责任。请予以审查。 分包工程名称（部位） 分包工程量 分包工程合同额 合 计
18、 附：1. 分包单位资质材料 2. 分包单位业绩材料 3. 总包对分包单位的管理制度 施工项目部 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见：
19、 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构 总监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，
20、报建设单位一份，返回施工项目部一份。 A5 施工控制测量成果报验表 工程名称： 监05－□□□ 致： （项目监理机构） 我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。 附：1. 施工控制测量依据资料 2. 施工控制测量成果表（内业计算书、测量仪器、测工岗位证书号） 施工项目部 项目经理（签字） 年
21、 月 日 审查意见： 项目监理机构 专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式二份，由项目监理机构签署意见后自留一份，返回施工项目部一份。A6 工程材料/设备/构配件报审表 工程名称：
22、 监06－□□□ 致： （项目监理机构） 我方于 年 月 日进场的用于工程 部位的 （工程材料/设备/构配件），已完成自检。现将相关资料（见附件）报上，请予以审核。 附件：1. 工程材料/设备/构配件清单 2. 质量证明文件 3. 自检结果 施工项目部
23、 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构 专业监理工程师 （签字） 年 月 日 注：本表一式二份，由项目监理机构签署意见后自留一份，返回施工项目部一份。 A7
24、 报审/验表 工程名称： 监07－□□□ 致： （项目监理机构） 我方已完成 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查、验收。 附： 检验批/分项工程质量自检结果 关键部位或关键工序的质量控制措施 其他 施工项目部
25、 项目经理（签字） 年 月 日 审查、验收意见： 项目监理机构 专业监理工程师（签字）
26、 年 月 日 注：本表一式二份，由项目监理机构签署意见后自留一份，返回施工项目部一份。 A8 分部工程报验表 工程名称： 监08－□□□ 致： （项目监理机构） 我方已完成 （分部工程），现将有关资料（见附件）报上，请予以审查、验收。 附件： 分部工程质量检验表 分部工程质量资料
27、施工项目部 项目经理（签字） 年 月 日 检查意见： 专业监理工程师 （签字） 年 月 日 验收意见： 项目监理机构 总监理工程师 （签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。 A9 监理工程师通知回复单 工程名称： 监09－□□□ 致：
28、 （项目监理机构） 我方接到编号为 的监理工程师通知单后，已按要求完成了 相关工作，请予以复查。 附：完成工作情况 施工项目部 项目经理（签字）
29、 年 月 日 复查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。 A10 单位工程竣工验收
30、报审表 工程名称： 监10－□□□ 致： （项目监理机构） 我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以预验收。 附件：1. 工程质量验收报告 2. 工程功能检验资料 施工项目部
31、 项目经理（签字） 年 月 日 预验收意见： 项目监理机构 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日
32、 注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。 A11 工程款支付申请表 工程名称： 监11－□□□ 致： （项目监理机构） 我方已完成 工作，按施工合同约定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写）
33、 （小写： ），现将有关资料报上，请予以审核。 附件： 1. 工程量清单 2. 计算方法 施工项目部 项目经理（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，建设单位、项目监理机构、施工项目部各执一份。 A
34、12 施工进度计划报审表 工程名称： 监12－□□□ 致： （项目监理机构） 我方根据施工合同的有关规定，已完成 工程施工进度计划的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。 附： 施工总进度计划 阶段性进度计划 施工项目部
35、项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见：
36、 项目监理机构 总监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。 A13 费用索赔报审表 工程名称： 监13－□□□ 致：
37、 （项目监理机构） 根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予批准。 索赔理由：
38、 附： 索赔金额的计算 证明材料 施工项目部 项目经理（签字） 年 月 日
39、审核意见： □ 不同意此项索赔。 □ 同意此项索赔，索赔金额为（大写） 。 同意/不同意索赔的理由：
40、 附件： 索赔金额的计算 项目监理机构 总监理工程师 （签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位（章）
41、 建设单位代表（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，建设单位签署意见后自留一份，返回项目监理机构、施工项目部各一份 A14 工程临时/最终延期报审表 工程名称： 监14－□□□ 致： （项目监理机构） 根据施工合同 （条款），由于 原因，我方
42、申请工程临时/最终延期 （日历天），请予批准。 附件： 1. 工程延期的依据及工期计算 2. 证明材料 施工项目部 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见： □ 同意临时/最终延长工期 （日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。 □ 不同意延长工期，请
43、按约定竣工日期组织施工。 项目监理机构 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位（章） 建设单位代表（签字）
44、 年 月 日 注：本表一式三份，施工项目部一份，报项目监理机构二份。 A 工程材料/设备/构配件供应单位资质报审表 工程名称： 监15－□□□ 致： （项目监理机构） 根据本工程要求，经我方审 单位可提供 下列产
45、品，请予以审批。 附件： ① 营业执照 ② 企业资质证书 ② 有关许可文件 ④ 备案证明及其他有关证明等 产品名称 规格型号 单位 数量 供货时间 施工项目部 项目经理（签字） 年 月 日
46、 审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构
47、 总监理工程师（签字） 年 月 日 注：许可文件指：全国工业产品许可证、中国国家强制性产品认证证书、消防产品型式认可证书等。 B1 总监理工程师任命书 工程名称： 监16
48、－□□□ 致： （建设单位） 兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 项目总监理工程师。负责执行法律法规，履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 监理单位（章） 法定代
49、表人（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，由建设单位、监理单位、项目监理机构各一份。 B2 工程暂停令 工程名称： 监7－□□□ 致： （施工单位/施工项目部） 由于
50、 原因，现通知你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。 要求：
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