©2010-2026 宁波自信网络信息技术有限公司 版权所有
客服电话：0574-28810668 投诉电话：18658249818
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490
关注我们 ：
1、 安全用表 安全制度建立台账 安表-01 协议号： 承包人： 共 页第 页 序号 制度名称 编制日期 编制人员 审核审批情况 备注 安全生产责任状登记台账 安表-02 协议号：
2、 承包人： 共 页第 页 序号 责任状名称 签订日期 备注 安全生产会议台帐 安表-03 序 号 会议时间 会议地点 会议主题 主持人
3、 协议号： 承包人： 共 页第 页 安全生产会议纪要 安表-04-01 协议号： 承包人： 共 页第 页 会议时间 会议地点 主持人 记录人 参会人员 见后名单签
4、到表安表-04-02 会议主题 内容纪要： 安全生产会议签到表 安表-04-02 协议号： 承包人： 共 页第 页 序号 日 期 姓 名 职 务 部门＼施工队 参会主题
5、 注：到会人员如实填写，不得别人代签。 “三类人员”登记表 安表-05 协议号： 承包人： 共 页第 页 序号 姓 名 性别 岗位（工种） 持证情况 证件编号 发证机关及 发证时间 备注
6、 特种作业人员登记表 安表-06 协议号： 承包人： 共 页第 页 序号 姓 名 性别 岗位（工种） 持证情况 证件编号 发证
7、机关及 发证时间 备注 注: 1、规定特种工人员证件的复印件附表后归档 2、如有新进场的特种工必须及时登记并归档 劳动用工登记台账 安表-07 协议号： 承包人：
8、 共 页第 页 序 号 姓 名 性 别 身份证编号 联系电话 进场时间 离场时间 安全教育、培训台帐 安表-08-01 协议号： 承包人： 共 页 第 页
9、 序号 培训日期 培训地点 培训内容 培训人签字 三级教育登记表 安表-08-02 项目名称： 教育编号： 姓 名 性别 身份证号码 贴相片 家庭
10、住址 来工地时间 工作部门及班组 教育内容 公司安全教育（安全生产法、政策、标准及安全生产基本知识、单位规章制度） 项目部安全教育、安全技术知识及规章制度） 班组安全教育（安全技术操作规程及班组劳动纪律） 教育 实况 规定教育学时 15 15 20 实际教育学时 考试成绩 教育者签字 姓名 日期 受教育者（签字） 年 月 日 务工者签字 1、保护爱惜安全设施，做到不伤害自己、
11、不伤害别人、不被别人伤害。 2、遵守上级和本单位的各项规章制度，保证不违章，不违反劳动纪律。 保证人签字 1、本登记表为职工三级安全教育的可靠凭证，各栏都应当认真填写，并贴好受教育者后加盖公章后存档。 2、教育内容未完毕，受教育者应拒绝签字，各签字人要对其签字负责。 3、务工者保证人要对被保证人的保证条件进行监督，并对其违章行为负有责任。 一线工人业余学校教育表 安表-08-03 协议号： 承包人： 共 页第 页 培训日期 培训时间 培训地点 培训对象
12、 授课老师 授课方式 培训内容： 参与人员签字： 班 前 会 教 育 安表-08-04 协议号： 承包人： 共 页第 页 工程名称 日 期 天气情况 记录人 事 项 施 工 内 容 注 意 事 项 授课人 接 受 班 前 会 议 人 员 签 到 表 注：接受班前会议人员的签字必须为本人签字，若不
13、会写字者可有别人代签，但必须有本人摁下的手印。 安全专项方案登记表 安表-09 协议号： 承包人： 共 页第 页 序号 方案名称 编制日期 编制人员 审核审批情况 执行情况 备注
14、 安全技术交底台账 安表-10-01 协议号： 承包人： 共 页第 页 序号 交底内容 日 期 交底对象 所属班组 备 注
15、 安全技术交底登记表 安表-10-02 工程名称 交底时间 交底地点 交 底 人 工 种 被交底人 交底内容： 协议号： 承包人： 共 页第 页 施工预警单元划分表 安表-11 协议号： 承包人： 共 页第 页 序 号 项目工程
16、 具体施工段落 预警单元 备 注 危险源辨识与风险评价表 安表-12 协议号： 承包人：
17、 共 页第 页 序号 活动部位 危险源 也许导致的事故 LECD打分法 风险等级 是否重大 控制措施 L E C D 1 2 3 4
18、 5 6 7 8 9 注： 1、风险评价可采用的方法：是非判断法；经验法；作业条件危险性评价法，即LEC法（D=LEC）。 2、L=发生事故的也许性大小; E=暴露于危险环境的频繁限度； C=发生事故也许出现的结果； D=风险值。 3、活动部位指：施工现场、拌和站、预
19、制场、生活场合、办公场合等。 危险源防控表 安表-13 协议号： 承包人： 共 页第 页 序号 危险源项目 桩号及位置 存在问题或隐患 监控方法和 防治措施 现 场 负责人 监控检查 记 录 检查人 签 名
20、 登记： 复核： 日期： 单元预警牌设立登记表 安表-14 协议号： 承包人： 共 页第 页 工程名称 填表日期 名 称 数量（块） 悬挂桩号或位置 备 注
21、 应急救援预案登记台账 安表-15-01 协议号： 承包人： 共 页第 页 序号 预案名称 编制日期 编制人员 审核审批情况 执行情况 备注
22、 应急救援预案演练台账 安表-15-02 协议号： 承包人： 共 页第 页 序号 演练内容 演练日期 演练对象 备 注
23、 应急救援预案演练登记表 安表-15-03 协议号： 承包人： 编号： 组织单位 演练时间 演练地点 演练对象 指导老师 演练方式 班组负责人 班组名称及成员 组织演练 人员数量 演练规定及 完毕情况 存在问题及 改正情况 演练效果 填表人 日 期 安全生产费用清单申报表
24、 安表16-汇-1 施工单位： 协议号： 序号 项目名称 申报金额（元） 备注 1 安全培训教育 2 劳动防护用品 3 安全设备、设施及防护 4 特种设备检测及办公用品、专职安全员工资 5 其他保障安全生产的事项 6 文明施工 合计 施工单位项目经理 高级驻地 总监办安全工程师 总监理工程师 徐
25、明公司安全工程师 徐明公司工程部长 注：编制安全生产费用清单时使用 年 月 日 安全生产费用审批表 安表16-汇-2 施工单位： 协议号： 编号： 序号 项目名称 申报金额（元） 驻地办审核（元） 总监办审核（元） 徐明公司审批（元） 备 注 1 安全
26、培训教育 2 劳动防护用品 3 安全设备、设施及防护 4 特种设备检测及办公用品、专职安全员工资 5 其他保障安全生产的事项 6 文明施工 合计 施工单位项目经理 意见及签字 高级驻地 意见及签字 总监办安全工程师 意见及签字 总监理工程师 意见及签字 徐明公司安全工程师 意见及签字 徐明公司工程部长 意见及签字 注：
27、安全生产费用计量时使用 年 月 日 安全生产费用清单 第一章 安全培训教育 协议号； 承包人： 安表16-1-1 序号 项目名称 子目号 子目名称 单位 数量 单价 合价 备注 1 三类人员培训 1-a-
28、1 项目负责人培训 人*次 1-a-2 项目专职安全员培训 人*次 2 特种作业人员培训 1-b-1 电工 人*次 1-b-2 金属焊接切割 人*次 1-b-3 起重机械作业 人*次 1-b-4 登高架设作业 人*次 1-b-5 压力容器操作 人*次 1-b-
29、6 爆破作业 人*次 3 三级教育 1-c-1 新进人员项目部教育 次 一人一档检查 1-c-2 新进人员班组教育 次 一人一档检查 承包人： 安全监理工程师： 安全生产费用清单 第一章 安全培训教育 协议号； 承包人：
30、 安表16-1-2 序号 项目名称 子目号 子目名称 单位 数量 单价 合价 备注 4 一校一会一志教育 1-d-1 岗位转换学校教育 次 1-d-2 工地转换学校教育 次 1-d-3 新材料学校教育 次 1-d-4 新工艺学校教育 次 5 其他教育 1-e-1 节假日施工安全教育 次
31、 1-e-2 季节性施工安全教育 次 6 安全宣传 1-f-1 安全宣传书、报 本 1-f-2 安全宣传光盘、宣传画 个 1-f-3 安全宣传标语 个 1-f-4 安全宣传橱窗 个 承包人： 安全监理工程师： 安全生产费用清单
32、 第二章 劳动防护用品 协议号； 承包人： 安表16-2 序号 项目名称 子目号 子目名称 单位 数量 单价 合价 备注 1 个人防护用品 2-a-1 安全带 副 2-a-2 工作服 套 2-a-3 安全帽 顶 2-a-4 防护罩 个
33、 2-a-5 防护鞋 双 2-a-6 防护手套 副 2 夜间作业防护用品 2-b-1 反光背心 件 3 水上施工防护用品 2-c-1 救生衣 件 2-c-2 救生圈 个 4 冬夏季节施工防护用品 2-d-1 防暑降温用品 总额
34、 附清单 2-d-2 防寒保暖用品 总额 附清单 承包人： 安全监理工程师： 安全生产费用清单 第三章 安全设备、设施及防护 协议号； 承包人： 安表16-3 序号 项目名称 子目号 子目名称 单位 数量 单价 合价 备注 1 标牌 3-a-1 安全警示牌
35、 个 3m*2m 3-a-2 项目部施工危险源发布牌 个 3m*2m 3-a-3 安全生产单元预警牌 个 2m*1.5m 3-a-4 安全技术操作规程牌 个 60*90cm 3-a-5 导向标志牌 个 60*80cm 2 消防、防盗、防雷电 3-b-1 灭火器 个 3-b-2 消防水栓 套
36、 3-b-3 灭火砂 m3 3-b-4 避雷针 个 3 各类防护 3-c-1 基坑防护 每延米 3-c-2 取土坑防护 每延米 3-c-3 临边防护 每延米 3-c-4 泥浆池防护 每延米 3-c-5 限高防护 每处 承包人：
37、 安全监理工程师： 安全生产费用清单 第四章 特种设备检测及办公用品、专职安全员工资 协议号； 承包人： 安表16-4 序号 项目名称 子目号 子目名称 单位 数量 单价 合价 备注 1 特种设备 4-a-1 塔吊 台 4-a-2 龙门吊 台
38、 4-a-3 架桥机 台 4-a-4 施工用电梯 台 4-a-5 锅炉 台 2 办公用品 4-b-1 照相机 个 1 4-b-2 安全巡视车辆 元/月 1 6000 承包人： 安全监理工程师： 安全生产费用清单 第五章 其他保障安全生产的事项 协议号；
39、 承包人： 安表16-5 序号 项目名称 子目号 子目名称 单 位 数 量 单 价 合 价 备注 1 方案评审 5-a-1 专项安全技术方案评审费用 次 附具体单价分析 2 跨路施工交通管制 5-b-1 处 交通管制 3 食堂安全防护 5-c-1
40、总额 附具体单价分析 5 救援器材及药品 5-d-1 应急救援器材、药箱、药品 总额 附具体单价分析 6 应急预案演练 5-e-1 应急预案演练费用 次 7 安全检查、奖励 5-f-1 次 附具体清单 8 安全知识竞赛、 技能比赛 5-g-1 次
41、 承包人： 安全监理工程师： 安全生产费用清单 第六章 文明施工 协议号； 承包人： 安表16-6 序号 项目名称 子目号 子目名称 单位 数量 单价 合价 备注 1 里程碑 6-a-1 公里碑 个 6-a-2 500米碑 个
42、 2 标记牌 6-c-1 协议段分界牌 个 2*1.5m 承包人： 安全监理工程师： 安全专项资金使用台账
43、安表-17 协议号： 承包人： 共 页第 页 序号 安全专项资金计量 申报时间 本期计量数额 总计量数额 备注 安全生产购置物资登记台帐 安表-18-01 协议号：
44、 承包人： 共 页第 页 序 号 物品名称 规格型号 购置数量 单 价 金 额 凭证号 领用部门 购置日期 登记： 复核： 监督：
45、 日期： 注：需经监理安全工程师监督签字后，方可有效 安全生产物资领用登记台帐 安表-18-02 协议号： 承包人： 共 页第 页 序 号 物品名称 领用数量 使用位置 领用部门 或班组 领用人署名 领用日期 领用情况
46、 登记： 核查： 监督： 日期： 注：需经监理安全工程师监督签字后，方可有效 特种设备登记台账 安表-19 协议号： 承包人： 共 页第 页 序号 设备名称 进场日期 检查时间 备注
47、 特种施工机械设备登记表 安表-20 协议号： 承包人： 共 页第 页 设备名称 设备型号 施工单位 负责人 电话 安装单位 负责人 电话 生产厂家 负责人 电话 设备出租单位 负责人 电话 安装单位资质 证书及编
48、号 设备出厂日期 出厂合格证 设备安装日期 检查检测报告 安装内容 施工单位 自检意见 监理单位 检查意见 注：如需报安监部门检测的大型设备（龙门吊、架桥机等），需附相关部门颁发的检测合格证。 危险品进场及领用台帐 安表-21 协议号： 承包人： 共 页第 页 序号 物品名称 使用部位
49、 入库时间 使用数量 领用部门或班组 领用人署名 领用日期 登记： 核查： 日期： 三查报备表 安表-22 标 段:
50、 检查日期: 年 月 日 施工单位 监理单位 检查内容 存在问题 整改措施 解决结果 结论 良好□，合格□，不合格□，（在选中处打√） 项目经理: 高级驻地: 安全检查台帐 安表-23 协议号： 承包人： 共 页第 页 序号 检查日期 检查地点及项目
©2010-2026 宁波自信网络信息技术有限公司 版权所有
客服电话：0574-28810668 投诉电话：18658249818
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490
关注我们 ：
