1、某公司安全保卫管理执行工具与表件
（一）安全管理筹划表
主题
实行内容
负责人
核查
日期
1
2
3
4
5
6
7
8
9
…
星期
2、
（二）安全状况检查表
检查项目
待改善项目
其她
备注
复检
1．消防
□无法使用 □道路阻塞
2．灭火道
□失效 □走道阻塞 □缺少
3．走道
□阻塞 □脏乱
3、
4．门
□阻塞 □损坏
5．窗
□损坏 □不洁
6．地板
□不洁 □损坏
7．厂房
□破损 □漏水
8．楼梯
□损坏 □阻塞 □脏乱
9．厕所
□漏水 □损坏
10．办公桌椅
□损坏
11．工作桌椅
□损坏 □污损
12．餐厅桌椅
□损坏
13．厂房四周
□脏乱 □废弃未用
14
4、．一般机器
□保养不良 □基本松动
15高压线
□基本不稳 □保养不良
16．插座 开关
□损坏 □不安全
17．电线
□损坏
18．给水
□漏水 □排水不良
19．仓库
□零乱 □防水防盗不良
20．废料
□未解决 □放置零乱
21．其她
主管： 检查员：
（三）突发事件登记表
5、事件内容
负责人
见证人
所属部门
出事地点
发生日期
年 月 日
发生时间
发生因素
事件通过
处置方式
备注
解决人： 审核： 复核：
（四）消防器械检查表
编号： 日期：
编号
检查成果
编号
检查成果
编号
检查成果
异常
6、
解决
对策
检查
成果
阐明
部门负责人： 检查员：
（五）消防设备检修表
编号： 年 月 日
检修部门
检修设备
检修因素
检修状况及成果
更换品种及数量
备注
检修人
检修人员：
7、 消防主管：
（六）火灾状况报告表
事故发生部门： 填报日期： 年 月 日
火灾种类
发生时间
发生地点
灾变通过
伤亡状况
财产损失
直接费用
间接费用
费用合计
善后解决
因素分析
避免对策
改善筹划
签报
批示栏
总经理
（副）经理
劳动安全卫生
管理部门意见
部 门
主 管
填 表
日期： 年 月 日
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