糖皮质激素医学知识专家讲座.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,糖皮质激素（,glucocorticoid,）,1.,糖皮质激素分类,3.,风湿性疾病中惯用糖皮质激素比较,2.,药理作用、副作用及禁忌症,4.,注意事项,糖皮质激素医学知识专家讲座,第1页,按合成激素结构分类,人工合成,类似天然,肾上腺糖皮质激素,氢化可松（皮质醇、可索）,人工合成并,改变结构,肾上腺糖皮质激素,醋酸可松,(cortisone acetate),可松,(cortisone,考松,皮质素,),醋酸泼尼松prednisone acetate,强松,),泼尼松龙,(prednisolone,强松龙,氢化泼尼松,),糖皮质激素医学知识专家讲座,第2页,甲基泼尼松龙,(methylprednisolone,甲基强松龙,甲强龙,),曲安西龙,(triamcinolone,去炎松,),曲安奈德,(triamcinolone acetonide,曲安缩松,),地塞米松,(dexamethasone,氟美松,),倍他米松,(betamethasone),帕拉米松,(paramethasone),氟西奈德,(fluocinolone acetonide,氟轻松,肤轻松,),等,与糖皮质激素受体结合能力强于天然氢化可松，如曲安西龙、倍他米松、地塞米松分别较氢化可松强,2,、,5,、,7,倍,糖皮质激素医学知识专家讲座,第3页,按作用连续时间分类,短效药品,氢化可松和可松，作用时间为,8,-,12,小时,中效药品,泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙,作用时间为,12,-,36,小时,长期有效药品,地塞米松、倍他米松，作用时间为,36,-,54,小时,按给药路径分类,口服、注射、吸入、局部外用,糖皮质激素医学知识专家讲座,第4页,药理作用,糖皮质激素医学知识专家讲座,第5页,药理作用,抗炎作用,-,药理剂量,抑制感染性和非感染性炎性反应,反抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应,减轻或预防急性炎症期炎性渗出、水肿和炎症细胞浸润,减轻和预防炎症后期纤维化、粘连及瘢痕,形成,糖皮质激素医学知识专家讲座,第6页,药理作用,免疫抑制作用,抑制免疫复合物经过基底膜，降低补体成份及,免疫球蛋白浓度,动物试验,小剂量肾上腺糖皮质激素主要抑制细胞免疫,大剂量肾上腺糖皮质激素抑制,B,淋巴细胞转化,成浆细胞，降低抗体生成，干扰体液免疫、,抑制细胞因子,降低机体防御功效，可致感染扩散加重,糖皮质激素医学知识专家讲座,第7页,药理作用,免疫抑制作用,抑制巨噬细胞反抗原吞噬和处理，减弱反抗原反应,抑制细胞介导免疫反应和迟发性过敏反应,降低,T,淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞数目，,降低免疫球蛋白与细胞表面受体结合能力抑制白介素合成与释放，降低,T,淋巴细胞向淋,巴母细胞转化，抑制原发免疫反应扩展,糖皮质激素医学知识专家讲座,第8页,药理作用,抗休克作用,扩张血管，增强心肌收缩力,降低血管对一些缩血管活性物质敏感性，,改进微循环,稳定溶酶体膜，提升机体对细菌内毒素耐,受力,广泛应用于各种严重休克，尤其是感染性休克治疗,糖皮质激素医学知识专家讲座,第9页,其它药理作用,刺激骨髓造血功效、使红细胞和血红蛋白含量增加,改变血细胞与基质细胞相互作用，改变粒细胞在骨髓与外周血相对百分比，使外周血粒细胞数增多,大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞，降低淋巴细胞及嗜酸性粒细胞；,糖皮质激素医学知识专家讲座,第10页,其它药理作用,大剂量使血小板增多，提升纤维蛋白原浓度、缩短凝血时间,提升中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠；可诱发精神失常，儿童服用大剂量时可发生惊厥,使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提升，大剂量可诱发或加重消化道溃疡,糖皮质激素医学知识专家讲座,第11页,副作用,糖皮质激素医学知识专家讲座,第12页,副作用,受累器官,肾上腺,萎缩,代谢,糖尿病，,Cushings,综合征，脂代谢异常,心血管系统,高血压、血栓形成、血管炎,消化系统,消化性溃疡，消化道出血，胰腺炎,中枢神经系统,行为、认知、情绪改变,糖皮质激素医学知识专家讲座,第13页,副作用,受累器官,免疫系统,广泛抑制，潜在病毒激活,骨骼肌肉系统,骨质疏松和骨坏死，肌肉萎缩，生长停滞,肾脏,排钾、保钠,皮肤,痤疮、青斑，毛细血管扩张，多毛，伤口 愈合延迟,眼,青光眼，白内障,糖皮质激素医学知识专家讲座,第14页,禁忌症,糖皮质激素医学知识专家讲座,第15页,禁忌症,对肾上腺糖皮质激素类药品,过敏者,既往或现在患有严重精神病、癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疹性角、结膜炎、溃疡性角膜炎、角膜溃疡、严重高血压、严重糖尿病者应禁用。,如必须用肾上腺糖皮质激素类药品才能控制疾病挽救病人生命时，即使合并上述情况，但也可在主动治疗原发性疾病，严密监测上述病情改变同时慎重使用肾上腺糖皮质激素类药品糖皮质激素医学知识专家讲座,第16页,风湿性疾病中惯用糖皮质激素比较,糖皮质激素医学知识专家讲座,第17页,糖皮质激素糖盐代谢作用,药品名称,抗炎强度,水钠潴留强度,等效剂量（,mg,）,短效糖皮质激素（半衰期小于,12h,）,可松,0.8,0.8,25,氢化可松,1,1,20,中效糖皮质激素（半衰期等于,12h-36h,）,泼尼松,4,0.8,5,泼尼松龙,4,0.8,5,甲泼尼龙,5,0.5,4,长久有效糖皮质激素（半衰期大于36h）,地塞米松,20-30,0,0.75,倍他米松,25-30,0,0.6,糖皮质激素医学知识专家讲座,第18页,各类糖皮质激素效价换算,抗炎作用（,mg,）盐皮质激素,作用,计量（,mg,）,药理半衰期,（小时）,血浆半衰期,（分钟）,可松,0.8,+,25,812,30,氢化可松,1,+,20,812,90,强松,3.5,+,5,1236,60,强松龙,4,+,5,1236,200,甲强龙,5,-,4,1236,180,曲安西龙,5,-,4,2448,300,倍他米松,25,-,0.8,3654,100300,地塞米松,30,-,0.75,3654,100300,氯地米松,40,-,0.5,糖皮质激素医学知识专家讲座,第19页,惯用剂量换算关系,5mg,地米,=30mg,强松,=40mg,甲强龙,=125mg,琥珀氢考,10mg,地米,=60mg,强松,=80mg,甲强龙,=250mg,氢考,吸入糖皮质激素,二丙酸倍氯米松,1000ug=,布地奈德,800ug=,盐酸氟替卡松,500ug,糖皮质激素医学知识专家讲座,第20页,小剂量：强松,15mgd,1,以下,中剂量：强松,30mgd,1,大剂量：强松大于,40mgd,1,冲击疗法：甲基强松龙,1gd,1,，,静脉滴注，连用,3,天,糖皮质激素医学知识专家讲座,第21页,注意事项,糖皮质激素医学知识专家讲座,第22页,使用注意事项,剂量从足量开始,长久使用后撤、停时逐步减量,长久用药应寻找最适合最小维持量,出现反跳现象应及时处理,亲密监测肾上腺糖皮质激素类药品不良反应,糖皮质激素医学知识专家讲座,第23页,因服用后有抑制免疫系统作用，使患者更易感染，或掩盖感染，故应尤其注意,用药期间应定时检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血，并进行眼科检验,长久大剂量应用时，还应注意定时行双侧髋关节,X,线片检验及骨密度测定，必要时行,MRI,检验方便早期发觉股骨头坏死及骨质疏松,如需长久使用糖皮质激素应补充钙和维生素,D,以预防骨质疏松和骨折发生,对感染（包含结核感染）者，应定时行胸部,X,线片等相关检验，并同时使用有效抗生素,糖皮质激素医学知识专家讲座,第24页,Thank You!,谢 谢,糖皮质激素医学知识专家讲座,第25页,