糖皮质激素医学知识专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,糖皮质激素（,glucocorticoid,）,1.,糖皮质激素分类,3.,风湿性疾病中惯用糖皮质激素比较,2.,药理作用、副作用及禁忌症,4.,注意事项,糖皮质激素医学知识专家讲座,第1页,按合成激素结构分类,人工合成,类似天然,肾上腺糖皮质激素,氢化可松（皮质醇、可索）,人工合成并,改变结构,肾上腺糖皮质激素,醋酸可松,(cortisone acetate),可松,(cortisone,考松,皮质素,),醋酸泼尼松,(prednisone acetate,强松,),泼尼松龙,(prednisolone,强松龙,氢化泼尼松,),糖皮质激素医学知识专家讲座,第2页,甲基泼尼松龙,(methylprednisolone,甲基强松龙,甲强龙,),曲安西龙,(triamcinolone,去炎松,),曲安奈德,(triamcinolone acetonide,曲安缩松,),地塞米松,(dexamethasone,氟美松,),倍他米松,(betamethasone),帕拉米松,(paramethasone),氟西奈德,(fluocinolone acetonide,氟轻松,肤轻松,),等,与糖皮质激素受体结合能力强于天然氢化可松，如曲安西龙、倍他米松、地塞米松分别较氢化可松强,2,、,5,、,7,倍,糖皮质激素医学知识专家讲座,第3页,按作用连续时间分类,短效药品,氢化可松和可松，作用时间为,8,-,12,小时,中效药品,泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙,作用时间为,12,-,36,小时,长期有效药品,地塞米松、倍他米松，作用时间为,36,-,54,小时,按给药路径分类,口服、注射、吸入、局部外用,糖皮质激素医学知识专家讲座,第4页,药理作用,糖皮质激素医学知识专家讲座,第5页,药理作用,抗炎作用,-,药理剂量,抑制感染性和非感染性炎性反应,反抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应,减轻或预防急性炎症期炎性渗出、水肿和炎症细胞浸润,减轻和预防炎症后期纤维化、粘连及瘢痕,形成,糖皮质激素医学知识专家讲座,第6页,药理作用,免疫抑制作用,抑制免疫复合物经过基底膜，降低补体成份及,免疫球蛋白浓度,动物试验,小剂量肾上腺糖皮质激素主要抑制细胞免疫,大剂量肾上腺糖皮质激素抑制,B,淋巴细胞转化,成浆细胞，降低抗体生成，干扰体液免疫、,抑制细胞因子,降低机体防御功效，可致感染扩散加重,糖皮质激素医学知识专家讲座,第7页,药理作用,免疫抑制作用,抑制巨噬细胞反抗原吞噬和处理，减弱反抗原反应,抑制细胞介导免疫反应和迟发性过敏反应,降低,T,淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞数目，,降低免疫球蛋白与细胞表面受体结合能力,抑制白介素合成与释放，降低,T,淋巴细胞向淋,巴母细胞转化，抑制原发免疫反应扩展,糖皮质激素医学知识专家讲座,第8页,药理作用,抗休克作用,扩张血管，增强心肌收缩力,降低血管对一些缩血管活性物质敏感性，,改进微循环,稳定溶酶体膜，提升机体对细菌内毒素耐,受力,广泛应用于各种严重休克，尤其是感染性休克治疗,糖皮质激素医学知识专家讲座,第9页,其它药理作用,刺激骨髓造血功效、使红细胞和血红蛋白含量增加,改变血细胞与基质细胞相互作用，改变粒细胞在骨髓与外周血相对百分比，使外周血粒细胞数增多,大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞，降低淋巴细胞及嗜酸性粒细胞；,糖皮质激素医学知识专家讲座,第10页,其它药理作用,大剂量使血小板增多，提升纤维蛋白原浓度、缩短凝血时间,提升中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠；可诱发精神失常，儿童服用大剂量时可发生惊厥,使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提升，大剂量可诱发或加重消化道溃疡,糖皮质激素医学知识专家讲座,第11页,副作用,糖皮质激素医学知识专家讲座,第12页,副作用,受累器官,肾上腺,萎缩,代谢,糖尿病，,Cushings,综合征，脂代谢异常,心血管系统,高血压、血栓形成、血管炎,消化系统,消化性溃疡，消化道出血，胰腺炎,中枢神经系统,行为、认知、情绪改变,糖皮质激素医学知识专家讲座,第13页,副作用,受累器官,免疫系统,广泛抑制，潜在病毒激活,骨骼肌肉系统,骨质疏松和骨坏死，肌肉萎缩，生长停滞,肾脏,排钾、保钠,皮肤,痤疮、青斑，毛细血管扩张，多毛，伤口 愈合延迟,眼,青光眼，白内障,糖皮质激素医学知识专家讲座,第14页,禁忌症,糖皮质激素医学知识专家讲座,第15页,禁忌症,对肾上腺糖皮质激素类药品,过敏者,既往或现在患有严重精神病、癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疹性角、结膜炎、溃疡性角膜炎、角膜溃疡、严重高血压、严重糖尿病者应禁用。,如必须用肾上腺糖皮质激素类药品才能控制疾病挽救病人生命时，即使合并上述情况，但也可在主动治疗原发性疾病，严密监测上述病情改变同时慎重使用肾上腺糖皮质激素类药品。,糖皮质激素医学知识专家讲座,第16页,风湿性疾病中惯用糖皮质激素比较,糖皮质激素医学知识专家讲座,第17页,糖皮质激素糖盐代谢作用,药品名称,抗炎强度,水钠潴留强度,等效剂量（,mg,）,短效糖皮质激素（半衰期小于,12h,）,可松,0.8,0.8,25,氢化可松,1,1,20,中效糖皮质激素（半衰期等于,12h-36h,）,泼尼松,4,0.8,5,泼尼松龙,4,0.8,5,甲泼尼龙,5,0.5,4,长久有效糖皮质激素（半衰期大于36h）,地塞米松,20-30,0,0.75,倍他米松,25-30,0,0.6,糖皮质激素医学知识专家讲座,第18页,各类糖皮质激素效价换算,抗炎作用（,mg,）,盐皮质激素,作用,计量（,mg,）,药理半衰期,（小时）,血浆半衰期,（分钟）,可松,0.8,+,25,812,30,氢化可松,1,+,20,812,90,强松,3.5,+,5,1236,60,强松龙,4,+,5,1236,200,甲强龙,5,-,4,1236,180,曲安西龙,5,-,4,2448,300,倍他米松,25,-,0.8,3654,100300,地塞米松,30,-,0.75,3654,100300,氯地米松,40,-,0.5,糖皮质激素医学知识专家讲座,第19页,惯用剂量换算关系,5mg,地米,=30mg,强松,=40mg,甲强龙,=125mg,琥珀氢考,10mg,地米,=60mg,强松,=80mg,甲强龙,=250mg,氢考,吸入糖皮质激素,二丙酸倍氯米松,1000ug=,布地奈德,800ug=,盐酸氟替卡松,500ug,糖皮质激素医学知识专家讲座,第20页,小剂量：强松,15mgd,1,以下,中剂量：强松,30mgd,1,大剂量：强松大于,40mgd,1,冲击疗法：甲基强松龙,1gd,1,，,静脉滴注，连用,3,天,糖皮质激素医学知识专家讲座,第21页,注意事项,糖皮质激素医学知识专家讲座,第22页,使用注意事项,剂量从足量开始,长久使用后撤、停时逐步减量,长久用药应寻找最适合最小维持量,出现反跳现象应及时处理,亲密监测肾上腺糖皮质激素类药品不良反应,糖皮质激素医学知识专家讲座,第23页,因服用后有抑制免疫系统作用，使患者更易感染，或掩盖感染，故应尤其注意,用药期间应定时检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血，并进行眼科检验,长久大剂量应用时，还应注意定时行双侧髋关节,X,线片检验及骨密度测定，必要时行,MRI,检验方便早期发觉股骨头坏死及骨质疏松,如需长久使用糖皮质激素应补充钙和维生素,D,以预防骨质疏松和骨折发生,对感染（包含结核感染）者，应定时行胸部,X,线片等相关检验，并同时使用有效抗生素,糖皮质激素医学知识专家讲座,第24页,Thank You!,谢 谢,糖皮质激素医学知识专家讲座,第25页,