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1、 通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G034立交桥工程 工程质量检验申请批复单 承包单位: 中国路桥集团西安实业发展有限企业 协议段号: 监理单位: 吉林省铭泽公路工程监理咨询有限企业 起止桩号: 编号: 致通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程监理组: 下列工程已经完成, 请给予进行现场检验, 方便进行下一步施工。 附件: 1、 沥青混凝土面层现场质量检验汇报单 2、 沥青路面面层施工原始统计 3、 厚度检验统计 4、 路基路面平整度检验
2、统计 5、 宽度, 中线偏位检验统计 6、 高程、 横坡测量检验统计 项目总工程师: 年 月 日 分项工程名称 检验桩号 检验工序、 部位 检 验 内 容 监理员 检验意见 监理员: 年 月 日 专业监理工程师 检验意见 专业监理工程师: 年 月 日 总监理工程师 意见 总监理工程师（公章
3、 年 月 日 承包人收到日期: 签字: 通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G034立交桥工程 沥青混凝土面层现场质量检验汇报单 承包单位: 中国路桥集团西安实业发展有限企业 协议号: 监理单位: 吉林省铭泽公路工程监理咨询有限企业 编 号: 工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 项次 检验项目 要求值或许可偏差 检 验 结 果 检验频率和方法 1 压 实
4、度 （%） 96% 按附录B检验, 每200m测1处 2 平整度（mm） 标准偏差σ 1.2 平整度仪: 全线每车道连续按每100m计算IRI或σ 最大间隙h 3m直尺: 每200m测2处×10尺 3 弯 沉 值(0.01mm) 符合设计要求 按附录I检验 4 渗水系数 300mL/min 渗水试验仪: 每200m测1处 5 抗 滑 摩擦系数 符合设计要求 摆式仪: 每200m测一处; 横向力系数测定车: 全线连续, 按附录K评定 结构深度 铺沙法: 每200m测一处 6 厚度（mm） 代 表 值 总
5、厚度: -5%H 上面层: -10% 按附录H检验, 双车道每200m测1处 极 值 总厚度: -10% 上面层: -20% 7 中线平面偏位（mm） 20 经纬仪: 每200m测4点 8 纵断高程 （mm） ±15 水准仪: 每200m测4断面 9 宽 度（mm） 有侧石 ±20 尺量: 每200m测4断面 无侧石 大于设计 10 横 坡 （%） ±0.3 水准仪: 每200m测4处 结 论: 监 理:
6、 日期: 现场技术责任人: 日期: 通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G034立交桥工程 沥青混凝土面层检验原始统计 承包单位: 中国路桥集团西安实业发展有限企业 协议号: 监理单位: 吉林省铭泽公路工程监理咨询有限企业 编 号: 工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 检验项目 许可偏差 设计值 实测值 压 实 度（%） 96% 平整度（mm） 标准偏差σ 1.2 最大间隙h 弯 沉 值(0.01
7、mm) 符合设计要求 渗水系数 300mL/min 抗 滑 摩擦系数 符合设计要求 结构深度 厚度（mm） 代表值 总厚度: -5%H 上面层: -10% 极值 总厚度: -10% 上面层: -20% 中线平面偏位（mm） 20 纵断高程（mm） ±15 宽 度（mm） 有侧石 ±20 无侧石 大于设计 横 坡（%） ±0.3 外观检验: 现场技术责任人:
8、 签字: 日期: 监理: 签字: 日期: 通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程 厚 度 检 查 记 录 承包单位: 中国路桥集团西安实业发展有限企业 协议号: 监理单位: 吉林省铭泽公路工程监理咨询有限企业 编 号: 检验部位 检验日期 检验桩号 位置 厚 度 （cm） 偏 差 （cm） 评定结果 设计 实测 注: 如检验项目为路面结构层, 应
9、进行评定。 现场技术责任人: 签 字: 日期: 监 理: 签 字: 日期: 通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程 路 基 路 面 平 整 度 检 查 记 录 承包单位: 中
10、国路桥集团西安实业发展有限企业 协议号: 监理单位: 吉林省铭泽公路工程监理咨询有限企业 编 号: 检验部位 检验日期 桩号 检验值（mm） 备注
11、 现场技术负责: 检验点数: 合格点数: 合格率: %。 签 字: 日期:
12、 监 理: 签 字: 日期: 通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程 宽 度、 中 线 偏 位 检 查 记 录 承包单位: 中国路桥集团西安实业发展有限企业 协议号: 监理单位: 吉林省铭泽公路工程监理咨询有限企业 编 号: 检验部位 检验日期 桩号 宽度（m） 中线偏位（mm） 备 注 设计值 实测值（m） 偏差（mm） 偏 左 偏 右 （左） （右） 全宽
13、 现场技术责任人: 宽度检验点数: 合格点数: 合格率: %。 中线偏位检验点
14、数: 合格点数: 合格率: %。 签 字: 日期: 监理: 签 字: 日期: 通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程 弯 沉 值 测 定 记 录 承包单位: 中国路桥集团西安实业发展有限企业 协议号: 监理单位: 吉林省铭泽公路工程监理咨询有限企业
15、 编 号: 起讫桩号 施工日期 桩号 百分表度数 弯沉值（10-2mm） 备注 1车道 2车道 3车道 4车道 1 2 3 4 现场技术负责: 检验点数: 合格点数: 合格率: %。 签 字: 日期: 监 理: 签 字: 日期:
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