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1、单位（子单位）工程质量验收统计 单位工程名称: 工程名称 施工单位 陕西化建工程责任有限企业 技术责任人 项目经理 开工日期: 年 月 日 交工日期: 年 月 日 序号 分部工程名称 施工单位检验评定结论 建设（监理）单位验收结论 1 2 3 4 5 6 7 8 质量控制资料 共验收分部工程 个, 合格 个, 合格率: % 单位工程验收结论 施工单位 监理单位 建设单位
2、 设计单位 技术责任人: 项目经理: 年 月 日 总监理工程师: 年 月 日 项目责任人: 年 月 日 项目责任人: 年 月 日 说明: 1、 单位（子单位）工程质量由建设单位项目责任人组织, 监理单位、 施工单位单位及设计单位项目责任人及相关人员参与进行验收; 2、 建设（监理）单位验收结论栏由监理单位填写, 结论为合格或不合格; 3、 施工单位检验评定结论为合格或不合格。各个单位签字后须盖单位公章。 分部（子分部）工程质量验收统计 分部工程名
3、称: 工程名称 分项工程数量 施工单位 技术责任人 项目经理 分包单位 技术责任人 项目责任人 序号 分项工程名称 施工单位检验评定结论 建设（监理）单位验收结论 1 2 质量控制资料 共检验分项工程 个, 合格 个, 合格率: % 分部工程验收结论 施工单位 监理单位 建设单位 设计单位 质量员: 技术责任人: 项目经理: 年 月 日 专业监理工程师: 总监理工程师: 年 月
4、 日 技术责任人: 项目责任人: 年 月 日 项目责任人: 年 月 日 说明: 1、 分部（子分部）工程质量由总监理工程师组织, 建设单位项目责任人、 施工单位技术责任人、 项目经理及设计院项目责任人参与进行验收; 2、 建设（监理）单位验收结论栏由监理工程师填写, 结论为合格或不合格; 3、 施工单位检验评定结论为合格或不合格。 4、 对影响结构安全分部工程设计单位必需参与, 其她分部工程设计单位能够不参与。 分项工程质量验收统计 分项工程名称: 工程名称 检验批数量 施工单位 技
5、术责任人 项目经理 分包单位 技术责任人 项目经理 序号 检验批编号 施工单位检验结果 建设（监理）单位验收结论 1 2 3 4 5 6 7 8 分项工程验收结论 施工单位 监理单位 建设单位 质量员: 技术责任人: 年 月 日 专业监理工程师: 年 月 日 专业技术责任人: 年 月 日 说明: 1、 分项工程质量由专业
6、监理工程师组织, 建设单位专业技术责任人、 施工单位专业技术责任人及质量员参与进行验收; 2、 建设（监理）单位验收结论栏由监理工程师填写, 结论为合格或不合格。 环氧粉末防腐层检验批质量验收统计 单位工程名称 分项工程名称 验收部位 施工单位 专业责任人 项目经理 施工实施标准名称及编号 《钢质管道单层熔结环氧粉末外涂层技术规范》 SY/T 0315- 检验批编号 质量验收规范要求 施工单位检验评定统计 监理（建设） 单位验收意见 主控项目 1 钢管必需符合国家现行标准要求或买方指定规格特征 2 涂料性能必需符合
7、SY/T 0315相关要求 3 钢管表面除锈等级必需达成GB/T 8923—1998要求Sa2.5级, 锚纹深度必需在50～100μm范围内 4 涂层附着力必需符合SY/T 0315要求 5 涂层抗冲击强度必需符合SY/T 0315要求 6 按GB/T23257进行防腐层固化度检验, 测量环氧粉末涂层厚度及固化度 通常项目 1 外观平整, 色泽均匀, 有轻度桔皮状花纹、 无针孔、 无气泡、 开裂、 缩孔 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 2 用电火花检漏仪检测, 检漏电压为25kv 合格 合格
8、 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 3 钢管两端预留一定无涂层区, 预留长度: 110±10mm 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 4 最小厚度150μm 153 156 163 161 162 159 158 158 159 164 施工 单位 检验 评定 结果 项目专业质量检验员: 年 月 日 监理 （建设） 单位 验收 结论 监理工程师:
9、 （建设单位项目代表） 年 月 日 聚乙烯防腐层检验批质量验收统计 单位工程名称 分项工程名称 验收部位 施工单位 专业责任人 项目经理 施工实施标准名称及编号 《埋地钢质管道聚乙烯层技术规范》 GB/T23257- 检验批编号 质量验收规范要求 施工单位检验评定统计 监理（建设） 单位验收意见 主控项目 1 防腐层及其原材料性能必需符合SY/T 4013要求 2 钢管质量必需合格 3 涂敷二层结构和三层结构防
10、腐层时, 钢管表面除锈等级必需分别达成GB/T 8923—1988要求Sa2和Sa2.5级要求, 三层结构防腐层钢管表面预处理后锚纹深度必需在50～75μm范围内 4 防腐层粘结力必需达成SY/T 4013相关要求 5 涂层抗冲击强度必需符合SY/T 0315相关要求 通常项目 1 表面光滑, 无暗泡、 麻点、 邹折及裂纹, 色泽均匀 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 2 管端聚乙烯层端面倒角小于30° 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 3 防腐层无硬伤、 无针
11、孔、 漏点 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 4 用电火花检漏仪检测, 检漏电压为25kv 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 5 胶粘剂厚度≥200μm 209 214 215 216 207 220 217 216 209 221 6 防腐层厚度≥2.2mm 2.2 2.3 2.3 2.2 2.4 2.2 2.2 2.4 2.4 2.3 施工 单位 检验 评定 结果 项目专业质量检验员 年 月 日 监理 （建设） 单位 验收 结论 监理工程师 （建设单位项目代表） 年 月 日
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