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1、 肌力训练操作规范 一、 定义 肌力训练是运动疗法中基础训练手段之一。有以下方面作用和意义: 预防失用性肌萎缩, 尤其是当肢体在诊疗时被固定后所引发临时性肌萎缩; 肌力训练加强关节动态稳定性, 预防负重关节发生机能改变。 肌力训练方法有徒手训练和器械训练。 徒手肌力训练时通常不需要仪器设备。 器械训练时, 有哑铃、 沙袋、 实心球; 弹性阻力装置; 滑轮系统; 等张力矩臂组件, 如股四头肌训练器等; 可变阻力装置; 等长肌力训练装置; 等速肌力训练装置等。 通常可依据患者不一样肌肉功效障碍情况选择不一样训练方法和
2、训练仪器。等张抗阻训练和等速抗阻训练: 二、 作用 （1）防治失用性肌萎缩, 尤其是肢体制动后肌萎缩 （2）防治因肢体创伤、 炎症时疼痛所致肌萎缩 （3）促进神经系统损害后肌力恢复。帮助维持肌病时肌肉舒缩功效 （4）调整肌力平衡, 对脊柱侧弯、 平足等骨关节畸形起矫治作用 （5）增强躯干和腹背肌力平衡, 改善脊柱排列及应力分布, 增加脊柱稳定性, 防治脊柱疾病 （6）改善原动肌与拮抗肌之间平衡, 以促进关节动态稳定性, 预防负重关节退行性改变 （7）增强腹肌和盆底肌训练对防治内脏下垂、 改善呼吸及消化功效有一定意义 三、 原理 （1）肌肉适应性改变: 肌力训练作用
3、并非是肌纤维增加。在人类出手以后, 肌纤维数量就已定局。经过肌力训练关键是使肌肉产生适应性改变, 并由此增强肌力。肌肉适应性改变包含: ①使肌肉形态结构变愈加发达、 完善, 同时肌肉功效也可取得改善。②经系统肌力增强训练后, 肌肉体积增大, 肌纤维增粗, 收缩蛋白、 肌红蛋白、 酶蛋白增加, ATP、 热能含量和糖原贮备增加, 毛细血管密度增加, 结缔组织量也增多。 （2）超量恢复: 训练时和训练后肌肉即时改变为疲惫和恢复过程。训练后肌肉出现疲惫时, 肌肉收缩力量、 速度和耐力均显著下降, 同时能源物质等也有所消耗。这需要经过一定时间休息才能使生理功效逐步恢复, 消耗能源物质得以补充。在恢复
4、到训练前水平后, 可出现一个超量恢复阶段, 即各项指标继续上升并超出训练前水平。假如下一次肌力训练在前一次训练后超量恢复阶段内进行, 那么就能够该超量恢复阶段生理生化水平为起点, 使超量恢复叠加和巩固起来, 实现肌肉形态及功效逐步发展。所以, 超量恢复是肌力训练生理学基础。 四、 操作步骤 1．依据患者原有肌力水平选择适宜肌力训练方法。 （1）肌力为0级时, 宜进行电刺激疗法、 被动运动及传输冲动训练（即患者在思想上用力试图作肌肉收缩活动）。传输冲动训练与被动运动结合进行, 效果很好。 （2）肌力为1~2级时, 宜进行电刺激疗法、 或肌
5、电生物反馈电刺激疗法。此时肌肉已经有一定肌电活动, 肌电生物反馈电刺激疗法效果较佳, 同时配合助力运动训练和其她免荷运动训练。 （3）肌力为3~4级时, 宜进行徒手抗阻训练和多种器械抗阻训练。 （4）耐力较差肌肉群, 宜进行肌肉耐力训练。 2．徒手抗阻训练 （1）训练前首先评定患者肌力和关节活动度情况, 明确功效受限程度, 以确定适宜抗阻运动形式和运动量。 （2）使患者处于适合训练舒适体位, 以被动运动形式向患者演示所需运动, 告诉患者尽最大努力但在无痛范围内完成训练, 训练过程不要憋气; 诊疗师只起指导、 监督作用。 （
6、3）将阻力置于肢体远端, 确定阻力方向, 通常为所需运动相反方向, 避免替换运动。 （4）提供阻力应适合患者现有肌力水平, 初始为次最大阻力, 以后逐步增大阻力; 训练中动作宜平稳, 患者最好反应为无痛范围最大用力。 （5）患者如不能全关节活动范围运动、 或训练中有显著疼痛、 收缩肌肉发生震颤、 发生替换运动时, 应改变施阻方向或降低阻力力量。 （6）训练中应合适提供语言指令, 以增加训练效果。 （7）每一运动可反复8~10次, 并有一定休息, 逐步增加训练次数。 3．器械抗阻训练 关键由训练器械施加阻力, 以增加患者肌力和
7、肌肉耐力, 恢复肢体运动功效训练方法。适适用于肌力在3级以上者。依据肌肉收缩不一样方法, 器械抗阻训练分为等长抗阻训练、 等仪器设备 （1）等长肌力训练: 利用肌肉等长收缩进行抗阻训练。肌肉等长抗阻收缩时, 肌张力显著升高, 肌力显著提升, 但不产生显著关节运动。等长抗阻训练关键适适用于关节不能或不宜运动时(如关节石膏或夹板固定、 关节创伤、 炎症或关节肿胀等情况)肌力训练, 以延缓解减轻肌肉废用性萎缩。 程序: ①依据肌力水平和训练目标设定阻力大小, 确定运动强度。 ②阻力负荷: 杠铃、 沙袋、 墙壁或力量训练器等。
8、 ③运动连续时间: 训练时肌肉等长收缩时间10s, 休息10s。 ④反复次数: 反复10次为1组训练, 天天可做几组训练。依据患者承受能力选择。 ⑤训练频度: 1次/d, 每七天训练3~4次, 连续数周。 ⑥多角度等长肌力训练: 在整个关节运动幅度中每隔20°~30°作一组等长训练, 以全方面增强肌力。此法可在等速肌力训练器械上进行。 （2）等张肌力训练: 利用肌肉等张收缩进行抗阻训练, 训练时作用于肌肉上阻力负荷恒定, 有显著关节运动。适适用于发展动态肌力和肌肉耐力。 等张肌力训练包含向心性训练和离心性训练, 肌肉主动缩短, 使肌
9、肉两端相互靠近者为向心肌力训练; 相反, 因为阻力>肌力, 肌肉在收缩中被被动拉长, 致使其两端相互分离者为离心肌力训练。 程序: ①依据肌力水平和训练目标设定阻力大小, 确定运动强度。 ②阻力负荷: 沙袋、 哑铃、 墙壁拉力器、 滑轮系统、 等张力矩臂组件, 如股四头肌训练器等、 可变阻力装置或专用肌力训练器等, 也可利用本身体重。 ③运动强度: 以渐进抗阻训练法为例, 先测定反复10次运动最大负荷, 称为10 RM值。用10RM1/2运动强度运动, 反复10次, 间歇30 s; 再以10 RM2/3运动强度反复训练10次, 间歇30 s,
10、再进行10 RM运动强度反复尽可能数次, 2~3周后依据患者情况合适调整10RM量。 ④训练频度: 1次/d, 每七天训练3~4次, 连续数周。 （3）等速肌力训练: 在专门等速训练器上进行训练。训练前设定运动速度、 间歇时间、 训练组数和关节活动范围等。训练中运动速度不变, 但碰到阻力则随用力程度而改变, 以使运动肢体肌肉肌张力保持最好状态, 从而达成最好训练效果。 4．肌肉耐力训练: 肌力训练同时已经有肌肉耐力训练, 但二者在训练方法上有所不一样。为了快速发展肌力, 要求在较短时间内对抗较重负荷, 反复次数较少; 而发展肌肉耐力则需在较轻负荷
11、下, 在较长时间内数次反复收缩。临床上常将肌力训练与耐力训练结合起来进行训练, 从而使肌肉训练更为合理。常见增加肌肉耐力方法有: （1）等张训练法: 先测定反复10次运动最大负荷, 即为10 RM值。用10RM80%量作为训练强度, 每组练习10~20次, 反复3组, 每组间隔1min。亦可采取5cm宽、 1m 长弹力带进行反复牵拉练习。弹力带一头固定于床架或其她固定物上, 依据需要进行某一肌群耐力练习, 尽可能反复牵拉弹力带直至肌肉疲惫, 1次/d, 每七天练习3~5d。 （2）等长训练法: 取20%~30%最大等长收缩阻力, 作逐步延长时间等长收缩练习, 直至
12、出现肌肉疲惫为止, 1次/d, 每七天练习3~5d。 （3）等速训练法: 在等速训练仪上选择快速运动速度, 然后作快速反复运动, 对增强肌耐力较显著。每次反复运动100次为1个训练单位。依据肌肉功效适应情况, 逐步增加收缩次数到2个或3个训练单位, 每组间休息3~5min, 直至出现肌肉疲惫为止, 1次/d, 每七天练习3~5d。 五、 基础标准 （1）施加合适阻力: 为使肌力增强, 训练必需给予一定阻力, 无阻力状态下训练不能达成增强肌力目。阻力能够来自于肢体重量、 肌肉运动时外加阻碍力量等。 （2）超量负荷: 即过量负荷标准, 即训练时施加阻力负荷应合适超出患者现有活
13、动水平, 不然就达不到改善肌力目。 （3）反复训练: 为了达成增强和巩固肌力水平目, 必需进行数次反复收缩训练, 而非单次收缩。通常仅在患者合并存在疼痛性关机疾病或肌腱炎等情况时, 训练次数才可有所减量。 （4）适度疲惫: 依据超量恢复原理, 肌力训练会引发一定肌肉疲惫, 因为无显著肌肉疲惫也无超量恢复出现, 肌力训练也难以取得效果。不过, 过于疲惫。比如因为前次训练引发无力、 疼痛或不愿再进行原有或心运动训练, 则会极大影响训练效果。所以, 肌力训练要尤其注意掌握适宜训练频度, 尽可能使后一次训练在前一次训练后超量恢复阶段内进行。 （5）选择合适运动强度: 肌收缩强度相当于最大收缩速度
14、40%时, 运动单位募集率较低, 关键募集Ⅰ型肌纤维, 对增强耐力有效; 收缩强度增加时募集率增高, Ⅱa型、 Ⅱb 型肌纤维也依次参与收缩, 对增强肌力有效。故应依据需要选择不一样收缩强度进行。 注意, 肌力训练时, 并非需要同时满足上述全部标准, 但阻力标准和超量标准是必需, 其它可视具体情况而定。当然, 若能同时满足以上全部标准为更佳。 六、 适应症 1．失用性肌萎缩: 由制动、 运动降低或其她原因引发肌肉失用性改变, 造成肌肉功效障碍。 2．肌源性肌萎缩: 肌肉病变引发肌萎缩。 3．神经源性肌萎缩: 由神经病变引发肌肉功效障碍。
15、 4．关节源性肌无力: 由关节疾病或损伤引发肌力减弱, 肌肉功效障碍。 5．其她: 因为其她原因引发肌肉功效障碍等。 6．正常人群: 健康人或运动员肌力训练。 七、 禁忌症 多种原因所致关节不稳、 骨折未愈合又未作内固定、 骨关节肿瘤、 全身情况较差、 病情不稳定者、 严重心肺功效不全等。 八、 注意事项: 正确掌握运动量与训练节奏: 每次肌肉训练应引发一定肌肉疲惫, 同时应有一定休息, 依据患者训练情况立刻调整运动量。 因为神经系统疾病早期, 肌痉挛同时伴有肌力下降, 此时关键处理是肌痉挛问题, 不应强调单个肌肉肌力训练, 以免加
16、重肌痉挛; 在疾病恢复期或后遗症期, 则需同时重视肌力训练, 以多肌肉运动或闭链运动方法为主。 应在无痛和轻度疼痛范围内进行训练: 假如最初训练引发肌肉轻微酸痛, 则属正常反应, 通常次日即可自行恢复。如肌力训练引发患者训练肌肉显著疼痛, 则应降低运动量或暂停。疼痛不仅增加患者不适, 而且也难达成预期训练效果。待查明原因后, 进行临床诊疗后再进行训练。 多种训练方法相结合: 灵活利用多种不一样训练方法进行训练, 以提升训练效果。 抗阻训练时, 阻力应从小到大, 在活动范围起始和终末施加最小阻力, 中间最大; 要有足够阻力, 但不要大到阻止患者完成活动。 充足调动患者主动性, 因为肌力训练效果与患者主观努力程度关系亲密。训练前应使患者了解训练作用和意义, 训练中常常给予语言激励并显示训练效果, 以提升患者信心和主动性。 掌握肌力训练适应证和禁忌证, 尤其对心血管疾病患者、 老年人、 体弱者等高危人群应在诊疗师指导下训练, 亲密观察患者情况, 严防意外发生。
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