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1、 DS160美国签证资料搜集表 请您在填表之前细看一下内容: 依据美国相关要求和要求, 您必需如实填写全部项目。如违反上述要求, 美国移民局和警方将采取方法, 到时不仅您无法在美正当居留, 您家庭组员也将永远不能取得美国签证, 所引发一切后果将由您自己负担。 1. 如未注明“（此项可不填）”, 表中每一项都必需填写, 请不要空项。 2. 带有选项问题, 手填请在对应选项□标识“√”; 电脑上填写请将对应选项□替换为■（在此复制此符号■覆盖原□）。 3. 多种名称及地址假如能提供英语翻译, 请尽可能提供。 4. 全部日期项请根据“年/月/日”格式填写。 个人信息 1 姓
2、 名 2 曾 用 名 3 性 别 4 婚姻情况 □已婚 □单身 □丧偶 □离异 □正当分居 5 出生日期 6 出生城市 7 出生省份 8 出生国家 9 国 籍 10 是否有其她国籍? □否 □是（请补充具体信息） 11 身份证件号码 12 美国社会安全号 （此项可不填） 13 美国纳税人身份号码 （此项可不填） 14 家庭住址 邮编 15 邮寄地址是否与家庭地址相同? □是 □否 地 址 邮编 联络方
3、法 16 家庭电话 17 工作电话 18 工作传真 19 手机号码 20 电子邮箱 护照信息 21 护照号码 22 护照本编号（此项可不填） 23 护照签发国家/机关 中国公安部出入境管理局 24 护照签发城市（护照如没有写明, 依据实际情况填写） 25 护照签发省份 26 护照签发国家 27 签发日期 28 使用期至 29 您护照是否曾遗失或者被盗？ □是 □否 此次赴美行程信息 30 您是主申请人吗？ □是 此次赴美目
4、□商务/会议 □旅游 □商务/旅游 □过境 □其它 □否 主申请人姓名 主申请人赴美目 31 您是否已经制订了具体旅游计划？ □否 计划抵达日期 计划在美停留时间 年/月/日 □是 赴美日期 年/月/日 抵达航班 抵达城市 离开日期 年/月/日 离开航班 离开城市 请提供您在美期间计划访问地点名称 (城市) 32 在美停留期间住址 街道地址 城市 州 邮编 此次赴美旅费信息 33 支付您此行费用个人或组织
5、名 □自费 □其她个人 支付您行程者姓名 电话号码 电子邮箱 与您关系 □儿女 □父母 □配偶 □其她亲属 □好友 □其她关系 □企业/组织 企业/组织名称 电话号码 与您关系 □雇主 □其她 34 支付您此行费用个人或组织地址是否与您家庭地址或邮寄地址相同？ □是 □否 地址 邮编 同行人信息 35 是否有其她人与你同行？ □否 □是 你此行是否作为一个团体或者组织组员？ □否 同行人姓名 与您关系 □是 团体名称
6、 以往赴美信息 36 您是否曾去过美国? □否 □是 抵达日期 年/月/日 停留时间 您是否持有或曾经持有美国驾照？ □否 □是 驾驶执照号码 驾驶执照所属州 37 您是否曾取得过美国签证? □否 □是 上一次取得美国签证日期 年/月/日 签证号码（签证号码为美国签证页右下方红色8位数字） 您此次是否申请同类签证？ □是 □否 您此次是否在签发您上次赴美签证国家再次申请, 而且这个国家是否为你关键居住国家？ □是 □否 您是否留过十指指纹? □是
7、 □否 您美国签证是否曾经被盗或者遗失？ □是 □否 您美国签证是否曾经被注销或撤销过？ □是 □否 38 您是否曾经被拒签、 被拒绝入境美国、 或者在入境期间撤回您入境申请？ □否 □是 什么时间 年/月/日 申请签证城市, 哪类签证？ 在美联络方法 39 在美联络人或组织 联络人姓名 组织名称 40 与您关系（参与我社旅游团体客人可不填） □亲属 □配偶 □好友 □商务联络 □雇主 □学校官员 □其她 41 联络人/方地址和联络电话（参与我社旅游团体客人可不填）
8、 美国街道地址 城市 州 邮编 电话号码 电子邮箱 家庭组员信息 42 父亲 姓名 生日 是否在美国 □是 □美国公民 □正当永久居民 □非移民 □其她/未知 □否 43 母亲 姓名 生日 是否在美国 □是 □美国公民 □正当永久居民 □非移民 □其她/未知 □否 44 除父母外, 您在美国是否还有其她直系亲属? □否 □是 姓名 与您关系 在美身份 45 您在美国是否还有其她亲属?
9、□是 □否 46 配偶 姓名（包含婚前姓名） 出生日期 国籍 出生省份 出生城市 地址 □与您家庭地址相同 □与您邮寄地址相同 □与您在美联络人/方相同 □未知 □其她地址（具体信息补充在后） 街道地址 城市 省份/州 国家 邮编 目前工作信息 47 工作信息 企业汉字名称 企业英文名称 企业经营范围（详见《企业法人营业执照》, 选择最关键一项） 您职位 企业/单位地址 街道地址 城市 省份 邮编 国家
10、 月收入（人民币/月） 请简明描述您工作职责（一两句话） 以往工作信息 48 请写出您前两任工作情况 1) 企业汉字名称 企业英文名称 您职位 企业汉字地址 邮编 企业英文地址 联络电话 主管姓名 雇用日期 年/月/日 离开日期 年/月/日 请简明描述您工作职责 2) 企业汉字名称 企业英文名称 您职位 企业汉字地址 邮编 企业英文地址 联络电话 主管姓名 雇用日期 年/月/日 离开日期 年/月/日 请简明描述您工作职责 教育/培训/出国信息 49 请写出您最近两段教育经历（从最高学历开始, 小学不填） 1） 学校汉字名称 学校英文名称 学校地址 邮编 所学专业 入读时间 年/月/日 毕业时间 年/月/日 2) 学校汉字名称 学校英文名称 学校地址 邮编 所学专业 入读时间 年/月/日 毕业时间 年/月/日 50 请写出5年内您曾去过国家（从时间最近开始, 写出国家名即可）
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