三人成人心肺复苏流程.doc

成人三人心肺复苏气管插管操作步骤
1、 出场向评委汇报（ABC角共同出场, A角汇报, 汇报后等候评委指令）
出场后BC角回到等候区（出场前等候区已准备了面罩、 氧气袋、 抢救箱、 气管插管物品及除颤仪等物品）
2、 评定现场环境是否安全: 第一施救者（A角）看天看地（巡视上下左右四个点）, 判定周围环境是否安全。（假设环境安全）
3、 A角做看表动作, 统计开始抢救时间。（同时考官掐秒表计时）
4、 A角判定意识: A角抵达患者身边右侧, 尽可能靠近患者身体, 双膝分开、 距离与本身肩部同宽, 左膝平患者肩部水平。呼叫患者、 拍双肩, （要求凑近病人耳旁5公分）, 分别对着左右两个耳朵各大声呼叫一遍: “喂、 喂, 你怎么啦？”、 “喂、 喂, 你醒醒! ”（限时2秒）, 发觉患者无反应, 然后用右手大拇指掐压患者“人中”穴。
5、 A角观察呼吸: A角在掐人中同时, 用眼睛扫描患者口鼻及胸部, 观察是否正常（比如有没有呼吸急促、 呼吸缓慢甚至临终前异常呼吸等）。要求规范数数计时“1001、 1002、 ······ 1006”, 观察呼吸和掐人中动作限时6秒完成（前2秒掐人中, 后4秒指着胸部, 全程用目光自上而下地扫描式观察患者呼吸）。
6、 A角开启BLS: 立刻高声呼救: “患者无反应、 呼吸不正常, 快来人呐、 准备抢救! 开启应急反应系统, 携带抢救物品及除颤仪! ”。
7、 B、 C角回复“是”
8、 摆放体位: A角将患者体位摆放成标准仰卧位, 理顺患者身体, 保持身体平直、 四肢无扭曲。（暂不解开上衣）
9、 在A角摆体位同时, B角携带氧气面罩-复苏球囊、 氧气袋、 抢救箱等抢救物品快速上场, 站在患者头顶部, 提醒A角: “我已抵达”。
10、 A角判定循环征象: A角用右手食指、 中指, 规范手法在正确部位（指尖触及患者气管正中部, 向侧方滑动2－3cm, 至胸锁乳突肌前缘凹陷处）触摸患者右侧颈动脉搏动, 同时眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢, 检验肢体是否还在抽动, 最终 目光停留在脸部。数数计时（1001、 1002、 ······1006）, 时间刚好控制在6秒钟完成, 说“患者无循环征象, 立刻CPR”
11、 A角建立人工循环: 解开上衣, 暴露胸部, 立刻实施第一轮胸外心脏按压（于两乳头连线中点＜即胸骨中下1/3处＞, 用左手掌跟紧贴病人胸部, 右手掌重合于左手背上且手指交叉互握, 左手五指翘起, 双臂绷直, 利用上半身体重和肩、 臂部肌肉力量向下按压30次, 按压频率100-120次∕分, 按压深度5-6cm）。（在看表后30秒内开始第一次胸外按压）（注意: 第一轮按压不用边按压边数数, 即不管第一轮胸外按压次数有多少）
在按压同时A角不停下达口头医嘱（待B角完成一个后方才下达另一个医嘱）
12、 C角上场说: “除颤仪到”
13、 A角下医嘱“面罩-球囊接通氧气”“做好监护”“检验清理口腔”“开放气道, 保持通畅”“固定氧气面罩”“球囊通气2次”
14、 B角依据A角下医嘱, 连续大声回复“是”, 并做对应动作。
15、 C角在听到A角下“做好监护”医嘱时回复“是”并做好对应动作（擦皮肤、 贴好电极片、 开机）
16、 C角: “暂停按压, 观察心电图”
17、 A角临时中止按压（观察心电图）, 并换位至患者头顶部。
18、 B角换位至患者左侧。
19、 A角观察心电图后说“病人室颤”（张开双臂）
20、 A角嘱B角“继续按压”
21、 B角回复“是”并胸外按压
22、 A角嘱C角“准备除颤, 非同时, 200J”
23、 C角回复“是”并做动作, 选择能量、 涂导电糊、 充电
24、 C角“充电完成”, 并将电极板递给B角。
25、 B角暂停按压, 接过电极板, 放在正确位置上, 说: “位置正确”
26、 A角在C角选择能量、 涂导电糊、 充电时说“大家都离开”, 并目光巡视四面确定无任何人与患者身体接触, 并在B角准备除颤前再次确定“心电图为室颤”。
27、 B角按下放电键, 放电后随即大声汇报“除颤完成, 立刻按压”。
28、 B角将电极板还给C角后立刻按压。
29、 C角接过B角递过电极板, 将除颤仪调回监护状态。

30、 A角: “开通静脉通道, 盐水250ml”
31、 C角回应医嘱: “是”, 并完成输液步骤。
32、 A角管理气道、 实施人工呼吸。并提醒B角: “快速按压、 用力按压、 让胸廓充足回弹、 尽可能降低中止时间、 避免过分通气”
33、 B角按30:2交替进行胸外按压与人工呼吸（做3个轮回）
34、 见B角已做3个轮回后说: “交换角色”（注意保持气道通畅交接）, A角换位至患者右侧。
35、 B角换位至患者头顶部接管开放气道和人工呼吸。
36、 A角继续30:2交替进行胸外按压和人工呼吸（2个轮回）。（注意5个轮回110-120秒内完成）
37、 A角检验评定复苏效果 触摸颈动脉搏动、 观察呼吸（1001--1008）
38、 A角汇报结果: “患者呼吸、 心跳恢复, 现场心肺复苏成功! 呼吸弱, 立刻气管插管”
39、 A角移位至患者头顶部, 开放气道, 面罩-球囊加压给氧通气2次。
40、 将面罩-球囊交予B角。
41、 B角C-E手法接过面罩-球囊, 继续通气1次/6秒。
42、 插管前物品准备（2分钟内完成）
①头部两侧分别放置一个器械盘, 上面覆盖无菌诊疗巾
②选择成人规格气管导管一根（内径最少7.0mm）
③检验导管套囊是否漏气（充气5-8ml）
④在导管内放入导丝并塑型, 确定导丝距管口最少1cm
⑤气管导管前1/3涂抹润滑油, 放置在右侧诊疗巾上
⑥选择适宜弯形喉镜片（正确丈量镜片长度: 口角至喉结处）, 检验喉镜光源亮灯后关闭, 放置在左侧诊疗巾上
⑦一个带翼牙垫, 放置在右侧诊疗巾上
⑧两条固定胶布（长度适宜）
⑨吸引器连接吸痰管, 试运行良好后放置床边
⑩胸前挂听诊器
43、 A角汇报“物品准备完成”。
44、 开始插管操作: 蹲弓步、 身体尽可能下沉。
45、 吩咐B角“准备插管, 暂停通气, 开放气道”。
46、 B角回应“是”、 放下面罩-球囊, 用“压额抬颌”法全程帮助开放气道。
47、 左手拿起喉镜（注意姿势正确, 打开喉镜, 听到“咔嚓”声开始计时）。
48、 右手拇指、 食指交叉拨开患者上下牙齿及嘴唇。
49、 从右侧口角把镜片送入口腔内, 左小指顺势推开下唇, 然后在口腔内将喉镜向左移动、 推开舌体, 使喉镜位于口腔正中线上, 将右手移至患者前额, 用虎口压住额头, 维持病人头后仰状态。
50、 逐步深入喉镜, 依次见悬雍垂、 会厌, 继续深入, 直至喉镜尖端抵达会厌谷盲腔底部。
51、 向上方用力提喉镜（45度角协力上提）, 从而抬起会厌, 充足暴露声门。（要求一步到位, 不能有往返进退、 左右移动、 反复寻求, 也不能以门齿为支点）
52、 充足暴露声门裂后, 右手持笔式持气管导管（握持部位在导管中后1/3交界处）, 将导管前端斜口面朝左, 沿着镜片右侧金属凹槽送入口腔, 直视下轻柔地旋转导管使其顺利地经过声门裂。
53、 当气管导管过声门裂1cm后, 立刻吩咐B角拔除导丝。
54、 B角回复“是”并立刻拔除导丝。
55、 然后继续往里面送入5.0cm, 调整并确定刻度距门齿读数在21-23cm之间,
立刻用注射器给套囊充气5-8ml, 随即下达口头医嘱“球囊通气”。
56、 A角眼睛观察双侧胸廓是否均匀隆起, 用听诊器听上腹部有没有气过水声, 并将听诊器移至左右肺底和肺尖部, 自下而上检验双肺呼吸音是否清楚、 对称共听诊5个点）, 一边检验一边口述汇报“导管在气管内”。（这时B角注意配合A角听诊, 适时捏皮球通气）
57、 固定气管导管: 先往口腔放入牙垫、 再取出喉镜, 牙垫两翼应置于唇齿之间, 牙垫斜面朝前。将喉镜放回器械盘内, 随手关掉灯光。
58、 B角继续通气1次/6秒。
59、 A角退出喉镜后, 应立刻将患者头复位。
60、 两条胶布以“八字法”固定气管导管（B角注意扶持并固定住气管导管帮助A角固定）。
61、 A角妥善固定好气管导管后, 实施一次真实正确气管内吸痰。
62、 最终, 配合整理病人, 穿好衣服, 收拾物品, 摆放复苏体位。（BC角帮助整理病人）
63、 口述“送ICU继续抢救”
64、 A角举手示意“操作完成”, 集体谢幕。