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1、表A.4.01 总监理工程师任命书 工程名称 编号 致: （建设单位） 兹任命 （注册监理工程师注册号: ）为我单位 项目总监理工程师。负责推行建设工程监理协议、 主持项目监理机构工作。 工程监理单位（盖章） 法定代表人（签字） 年 月 日 表A.4.0
2、2 工程开工令 工程名称 编号 致: （施工单位） 经审查, 本工程已含有施工协议约定开工条件, 现同意你方开始施工, 开工日期为: 年 月 日。 附件: 工程开工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、 加盖执业印章） 年 月 日 表A.4.03 监理通知单 工程名称 编
3、号 致: （施工项目经理部） 事由:
4、 内容:
5、 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 年 月 日 表A.4.04 监理汇报 工程名称 编号 致: （主管部门） 由
6、 （施工单位）施工 （工程部位）, 存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为: 《监理通知单》/《工程暂停令》, 但施工单位未整改/停工。 特此汇报。 附件: □监理通知单 □工程暂停令 □其她
7、 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日 表A.4.05 工程暂停令 工程名称 编号 致: （施工项目经理部） 因为 原因, 现通知你方于 年 月 日 时起, 暂停 部位（工序）施工, 并按下述要求做好后续工作。 要求:
8、 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、 加盖执业印章） 年 月 日 表A.4.06 旁站统计 工程名称 编号 旁站关键部位、 关键工序 施工单位 旁站开始时间 年 月 日 时分 旁站结束时间 年 月 日 时分 旁站关键部位、 关键工序施工情况: 旁站发觉问题及处理情况:
9、 旁站监理人员（签字） 年 月 日 表A.4.07 工程复工令 工程名称 编号 致: （施工项目经理部） 我方发出编号为: 《工程暂停令》, 要求暂停施工 部位（工序）, 经查已含有复工条件, 经建设单位同意, 现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。 附件: 工程复工报审表
10、 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、 加盖执业印章） 年 月 日 表A.4.08 工程款支付证书 工程名称 编号 致: （施工单位） 依据施工协议约定, 经审核编号为 工程款支付报审表, 扣除相关款项后, 同意支付该款项累计（大写） （小写: ）。 其中: 1.施工单位申报款为: 2.经审核
11、施工单位应得款为: 3.本期应扣款为: 4.本期应付款为: 附件: 工程款支付报审表及附件 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、 加盖执业印章） 年 月 日 表A.4.09 项目监理机构审查汇报 工程名称 编号 工程款支付审查内容及结果: 项目监理机构 专业监理工
12、程师 年 月 日 表A.4.10 监理计划报审表 工程名称 编号 致: （建设单位） 现上报 工程监理计划, 请审阅。 项目监理机构: 总监理工程师: 年 月 日 致
13、 （监理单位） 你单位上报监理计划已审阅, 意见以下: □ 同意。 □ 不一样意。 □ 应修改。 不一样意理由/修改提议: 建设单位: （公章） 负 责 人: 年 月 日 表A.4.11 _________
14、工程监理（ ）月份月报 建设单位: 监理单位: 协议编号: 总监理工程师: 编制人员: 填报日期: 续表A.4.11 工程名称 建设单位 设计单位 施工单位 本月工程概况 本月工程形象进度完成情况 工程质量情况 工程签证情况
15、 续表A.4.11 协议其她事情处理情况 本月监理工作小结 下月监理工作计划 如填写内容过多, 可加附页。 表A.4.12 工程监理完工总结 监理单位: （公章） 协议编号: 总监理工程师: 日 期 :
16、 续表A.4.12 监理工作概况及监理委托协议推行情况 工程名称 设计单位 建设单位 施工单位 建设规模 结构型式 工程投资 （万元） 开工日期 完工日期 施工日历天数 监理组织机构设置、 关键监理人员及变动情况: 投入监理设施: 监理协议推行情况（此栏内容较多可加附页） 续表A.4.12 监理工作成效 监理工程师对原材料、 设备试验收批次 合格和同意使用 批, 占原材
17、料、 设备进场总批次 % 监理工程师对进场原材料取样见证次数 总计 次, 占总取样次数 % 监理工程师对工程所用砂浆、 砼试配及砂浆、 砼试块制做和送检取样见证次数 总计 次, 占试验总次数 % 监理工程师对本工程分项工程按国家对应验收标准抽检和复验项数 总计 项, 占分项工程 % 监理工程师对施工单位报验申请验收并签署意见工程项数 总计 项, 其中同意验收 项, 占 %, 不一样意验收 项, 占 % 监理人员在施工过程进行平行检验和对关键部位、 关键工序旁站监理工作情况 填写平行检验统计和旁站监理卡共
18、 张 监理机构组织召开各类工地会议次数 总计 次, 会议纪要总计 份 监理机构发给承包单位监理通知单份数 总计 份, 其中相关质量 份, 进度 份, 其她内容 份。 监理工程师相关工程索赔审核情况 承包单位提报值 元; 监理工程师最终审定 元; 监理工程师对工程进度控制情况 审批各类工程进度计划 份 总监理工程师同意工程临时延期 天, 总监理工程师同意工程最终延期 天。 本项目承包单位工程结算提报值及监理工程师审定情况 承包单位提报值 元; 监理工程师最终审定
19、 元; 与预算相比+/- 元。 本工程协议约定开工时间: 本工程协议约定完工时间: 本工程实际开工时间: 本工程实际完工时间: 本工程协议约定质量等级: 经监理机构核定质量等级 目标控制完成情况及合理化提议实效: 续表A.4.12 监理工作其它情况 表A.4.13 工程平行检验统计 工程名称 编 号 施工部位 检验时间 检验项目: 检验依据:
20、 检验方法: 问题及处理情况: 相关监理文件索引: □ 检测汇报 □ 检评统计 □ 监理通知单 □ 工程暂停令 □ 其它 监理工程师/监理员: 年 月 日 表A.4.14 见证取样和送检见证人员立案表 工程名称 编号 质量监督站 日期
21、 检测单位 施工总承包单位 专业承包单位 见证人员签字 见证取样和 送检印章 建设单位（公章） 监理单位（公章） 表A.4.15 工 程 预 验 收 报 告 工程名称: 单位工程: 设计单位: 施工单
22、位: 建设单位: 监理单位: 检验日期: 表A.4.15-1 预验收小组组员及其分工表 工程名称 编 号 姓 名 单 位 职 务 分 工
23、 表A.4.15-2 工程预验收整改意见表 工程名称 编 号 整改内容及要求 专业监理工程师 日 期 验收组长（签字）
24、 日期 表A.4.16 工程质量评定汇报 工程名称 监理单位 工程地点 建筑面积（工程量） 工程类别 结构类型 层 数 工程监理人员 姓 名 专业 资格证书编号 总监理工程师 监理工程师 监理工程师 监理工程师 见证取样员 监 理 范 围 工程监理 资料 1 6 2 7 3 8 4 9 5 10 工程质量评定内容 各分部工程中间验收情况 地基及主
25、体工程质量评价 续表A.4.16 监 理 对 工 程 质 量 实 测 情 况 工 程 质 量 保 证 资 料 审 核 情 况 工 程 外 观 质 量 及 使 用 功 能 等 方 面 综 合 评 述 工 程 质 量 问 题 处 理 情 况 结 论 总监理工程师 （签字） 公 章 单位技术责任人 （签字） 年 月 日
26、 表A.4.17 监理资料移交书 工程名称 编号 移交单位向接收单位移交工程监理资料累计 盒。 其中包含文字材料 册, 图样资料 , 其它材料 , 另交完工图光盘 张。（移交单位可依据资料具体移交内容进行调整） 附: 移交明细表 移交单位（公章）: 接收单位（公章）: 项目责任人: 部门责任人: 移 交 人（签字）: 联络电话: 接 收 人（签字）: 联络电话: 移交时间: 年 月 日 接收时间: 年 月 日
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