1、审批机关用 栏
受理序号:
收件日期:
行政决定: □ 同意 □ 不一样意
许可证编号:
天津市民办学校申请表
拟设民办学校名称:
申请类别: □ 申请筹备设置 □ 直接申请正式设置
联 系 人:
联络电话:
传 真:
电子邮件:
天津市教育委员会制
填 表 说 明
民办学校举行者应认真阅读《中国民办教育促进法》和《中国民办教育促进法实施条例》, 并参考
2、此填表说明逐项用汉字填写申请表所列栏目, 填写可采取正楷书写（钢笔、 碳素笔）或打印方法。
民办学校举行者除申请表要求附件外, 可追加提供申请者认为有必需其她书面补充材料。申请表中如有不适用栏目, 请在该栏目处填写“不适用”或“无”。如该栏目空间不够, 可另附纸填写。如举行者多于一家时, 可自行复制对应表格部分填写。
一、 “拟设民办学校介绍”栏目（第2页）中请填写包含民办学校沿革、 基础数据、 拟举行民办学校偏向内容、 教学科研方面内容。
二、 “联合办学协议”栏目（第3页）是指《中国民办教育促进法实施条例》第四条要求情形。
三、 办学事项中:
“机构属性”栏目（第4、 5、 6
3、 7、 8页）是指《中国民办教育促进法》第十二条要求情形。
“培养目标”栏目（第5页）请明确经过办学拟达成人才培养类型规格。
“招收学生”栏目（第5页）中“年招生人数”请按类别分类表述。
“颁发证书情况”栏目（第5页）中所填写证书请提供所颁证书完全相同实样。
“教育教学”栏目（第6页）请具体说明民办学校中拟设置办学类别、 办学范围、 教学计划、 课程安排、 考评方法和教学管理等情况, 并论证所举行课程专业在实施地所含有竞争力和不可或缺性。
四、 经费筹措与管理使用“收费”栏目中“项目”、 “标准”（第8页）栏目是指民办学校拟向相关部门报批收费科目和收费数额。
五、 举行者法人资格
4、 办学出资、 办学场所、 校长、 园长、 会计、 聘用专兼职老师需提交有效证实文件。
六、 真实性确保（第12页）中署名必需是举行者和民办学校法定代表人或其授权人。如由被授权人署名, 则应提供法定代表人署名授权委托书。
一、 民办学校举行者
名称（姓名）
地址（住址）
邮政编码
法定代表人
身份证号码
设置时间
法人资格
网 址
主管部门
拟
设
民
办
学
校
简
介
5、
联合办学协议书:
二、 申办汇报
举行者名称（姓名）
地址（住址）
拟设民办学校名称
地 址
民办学校属性
□ 含有法人资格
合理回报
□ 不要求取得 □ 要求取得
合作期限
办
学
条
件
举
办
者
办
学
投
入
资金
50万
开启资金
50万
实物
电脑及办公设备、 办公家俱
土地使用权
知识产权
其她财产
场地
设施
占地面积
不适用
建筑面积
平方米
全部权
□
6、 拥有 □ 租赁
图书
拥有量
设备
总 值
社会
捐赠
捐赠者
资产数额
用途和
管理方法
其
她
资
助
资助者
资产数额
培养目标
办学规模
招收学生
录用标准
录用方法
年招生人数
办学层次
□ 中学教育 □ 中等教育 □ 小学教育 □ 学前教育
□ 高等教育机构 □ 助学机构 □ 培训机构
办学形式
面授 %
其她 % （何种形式: ）
修业年限
颁发证书情 况
证
7、书名称
老师数
高级职务
中级职务
初级职务
行政人员数
专职老师
兼职老师
讲课情况
专职老师讲课所占百分比
%
兼职老师讲课所占百分比
%
教
育
教
学
三、 内部管理体制
决议机构
□ 理事会 □ 董事会 □ 其她决议机构
民办学校首届决议机构组成
姓 名
性
别
年纪
从教年限
所任职务
身份证号码
职 业
8、
民办学校
法定代表人
身份证
号 码
拟聘校长/
园长
姓 名
现在工作单位
职务、 职称
其她社会兼职情况
拟聘会计
姓 名
现在工作单位
职务、 职称
四、 经费筹措与管理使用
经
费
筹
措
收
费
项 目
标 准
9、
生均培养成本测算
其
她
管
理
使
用
五、 筹设同意书
不适用
六、 筹设情况汇报
不适用
七、 学校章程
（一） 学校名称、 地址;
（二） 办学宗旨、 规模、 层次、 形式等;
（三） 学校资产数额、 起源、 性质等;
（四） 理事会、 董事会或其她形式决议机构产生方法、 人员组成、 任期、 议事规则等;
（五） 学校法定代表人;
（六） 出资人是否要求取得合理回报;
（七） 学校自行终止事由;
（八） 章程修改程序。
我确保, 在申请表及附件中所填写各项内容真实正确。
举 办 者
民 办 学 校
法定代表人姓名
（正楷或打印）
法定代表人姓名
（正楷或打印）
签 名
签 名
举行者盖章
民办学校盖章
年 月 日
年 月 日
八、 真实性确保
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
