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1、监A16 编 号: 001 钻孔灌注桩 报验申请表 工程名称: 致: （监理企业） 我单位已完成了 工作, 现上报该项报验申请表, 请给予审核和签证。 附件: 1、 桩位测量定位统计 2、 复核统计表 3、 钻孔灌注桩开孔申请表 4、 钻孔灌注桩成孔施工统计 5、 隐蔽工程（钢筋笼）检验验收表 6、 钻孔灌注桩灌注前隐蔽工程验收统计 7、 砼浇灌许可令 8、 钻孔灌注桩水下混凝土灌注统计 9
2、 砼施工日志 10、 混凝土灌注桩钢筋笼检验批质量验收统计 11、 混凝土灌注桩检验批质量验收统计 承包单位（章）: 项 目 经 理: 日 期: 监理单位审查意见: 项目监理机构: 总／专业监理工程师: 日 期: 本表一式四份, 经监理单位审批后
3、 建设单位、 监理单位、 承包单位、 城建档案馆各存一份。 复 核 记 录 表 08月03日 施 工 单 位 工 程 名 称 或 编 号 分 部 （部 项）工 程 名 称 施 工 图 纸 编 号 地基与基础 复 核 次 目 复 核 部 位 单 位 数 量 自 复 日 期 自 复 记 录 桩位测量复核 个 符合设计要求及规范要
4、求 以 上 工 程 已 经 自 行 复 核 请 于 201 年 月 日 14:00时 前 来 复 核 复 核 日 期 年 月 日 时 复 核 意 见 监理单位 复核人 质检员 制表 王卫栋 钻孔灌注桩开孔申请表 ZKZ-A-04 编号: A-04- 001 工程名称 施工单位 桩 号 钻机编号 钻机型号
5、 设计桩顶标高（m） 地坪标高（m） 转盘标高（m） 设计桩径（㎜） 设计孔深（m） / 施 工 准 备 状 态 桩位复核 护筒埋设 钻机就位对中 偏西 ㎜, 偏南 ㎜。 钻头、 钻杆长度标定 各标高测定 机班长及操作工到位情况 管理人员到位情况 施工单位意见: 各项开孔准备工作已就绪, 申请开孔。 值班施工员（签字）: 日 期: 监理(业主)意见:
6、 监理单位: 专业监理工程师（签字）: 日 期: 钻孔灌注桩成孔施工统计 ZKZ-A-05 编号: A-05- 001 工程名称 施工单位 桩 号 钻机编号 钻头长度(m) 钻头形式 钻头直径(㎜) 主钻杆长度(m) 设计桩径(㎜) 设计孔深(m) / 日 期
7、 钻孔时间 接杆长度 （m） 机上余尺 (m) 此次进尺 (m) 累计进尺 (m) 地层情况 施工情况 自 至
8、 验 收 意 见 施工单位: 符合要求 项目技术责任人: 201 年 月 日 监理单位:
9、 年 月 日 钻孔灌注桩灌注前隐蔽工程验收统计 ZKZ-B-02 编号: B-02- 001 工程名称 桩号 开孔日期 成孔日期 年月日时分 验 收 内 容 项 目 设计及验收要求 实 际 桩孔直径（mm） 桩 孔 深 度 有效桩长（m） 桩底标高（m） 入持力层深度（m） 泥
10、浆比重 桩孔垂直度 泥浆面标高（m） 二清后孔底沉渣（mm） 50 钢 筋 笼 节数 按《建筑地基与基础工程质量验收规范》GB50202-要求验收 以实际桩长为准 长度（m） 按《建筑地基与基础工程质量验收规范》GB50202-要求验收 笼顶标高（m） 按《建筑地基与基础工程质量验收规范》GB50202-要求验收 笼底标高（m） 按《建筑地基与基础工程质量验收规范》GB5002-要求验收 导 管 节数 长度（m） 大于实际孔深 导管下口离孔底距离(m) 按《建筑地基与基础工程质量验收规范》
11、GB50202-要求验收 吊 筋 直径（mm） 长度（m） 按《建筑地基与基础工程质量验收规范》GB50202-要求验收 验 收 意 见 施工单位: 符合要求 项目技术责任人: 201 年 月 日 监理单位: 专业监理工程师: 年 月 日 砼 浇 灌 许 可 令 工程名称:
12、 桩号: 编号: 001 终孔是否报验并认可 二次清孔泥浆比重 沉渣厚度测量 钢筋笼焊接验收 当班责任人到位 砼后台管理人员到位 灌注指挥人员到位 电工值班人员到位 已含有混凝土浇灌条件, 申请浇灌。 施工项目责任人（签字）: 施工单位（章）: 日期: 2 月 日 监理工程师意见: 监理工程师（签字）:
13、 监理单位: 日期: 本表一式两份由监理、 承包单位各存一份。 钻孔灌注桩水下混凝土灌注统计 ZKZ-C-01 编号: C-01-001 工程名称 施工单位 桩 号 桩 径 实际孔深（m） 地面标高（m） 设计桩顶 标高（m） 松 散 层 厚度（m） 实际桩长（m） 强度等级 坍落度（㎝） 理论方量（m3） 实际方量（m3）
14、 充盈系数 时 间 导管深度（m） 砼灌注方量（M3） 砼面距孔口距离（m） 导管拆除 长度（m） 拆管后埋管深度（m） 灌注情况 自 至 盘 数 累计方量 -08-07 09:10 09:25 正常 09:25 09:40 09:40 10:00 10:00 10:30 10:30 11:10 11:10 11:30 11:30 11:
15、50 11:50 12:10 结束 验 收 意 见 施工单位: 符合要求 项目技
16、术责任人: 201 年 月 日 监理单位: 专业监理工程师: 年 月 日 砼 施 工 日 记 ZKZ-C-02 编号: C-02- 001 工程名称 施工单位 日 期 砼浇捣部位 天气 气温 上 午
17、 下 午 施 工 活 动 情 况 记 载 1、 混凝土浇筑时间: 2、 砼原材、 配合比等详见商品砼资料。 砼设计标号 实际砼浇捣数量（m³） 砼配合比 水泥 水 砂 石子 粉煤灰 外加剂 采取商品砼 水泥品种 采取商品砼 水泥标号 水泥出厂日期 水泥批号 砼坍落度（㎝） 砂品种规格 砼拌和方法 预拌商品混凝土 砼震捣方法 插捣 试块组数编号 砼浇捣班组 及岗位分工 班 组: 负 责:
18、 震 捣: 其她: （掺附加剂、 高低温方法、 养护等） 自然养护 施工单位 值班施工员 质量员 项目技术责任人 混凝土灌注桩钢筋笼检验批质量验收统计 (GB50202-)表5.6.4-1 编号: 010405□□□(1) 001 工程名称 苍 分项工程名称 项目经理 施工单位 验收部位 施工实施标准 名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202- 《钢筋混凝土用热轧带肋钢筋》GB3399 专业工长 （施工员）
19、 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 质量验收规范要求 施工单位自检统计 监理(建设)单位验收统计 检 查 项 目 质 量 要 求 主控项目 1 主筋间距 ±10 2 长 度 ±100 通常项目 1 钢筋材质检验 符合设计要求 符合设计要求 2 箍筋间距 ±20
20、 3 直径 ±10 施 工 操 作 依 据 完 整 质 量 检 查 记 录 完 整 施工单位检验 结果评定 合 格 项目专业 项目专业 质量检验员: 技术责任人: 201 年 月 日 监理(建设)单位 验收结论 专业监理工程师: (建设单位项目专业技术责任人)
21、 年 月 日 混凝土灌注桩检验批质量验收统计 (GB50202-)表5.6.4-2 编号: 010405□□□(2) 0022 工程名称 分项工程名称 灌注桩 项目经理 施工单位 验收部位 施工实施标准 名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202- 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204- 专业工长 （施工员） 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长
22、 质量验收规范要求 施工单位自检统计 监理(建设)单位验收统计 检 查 项 目 质量要求 单位 数值 主控项目 1 桩位偏差 D/6,且小于100 2 孔深偏差 mm +300 符合设计要求 3 桩体质量检验 按基桩检测技术规范。如钻芯取样,大直径岩桩应钻至桩尖下50cm 4 混凝土强度 符合设计要求 5 承载力 按基桩检测技术规范 通常项目 1 桩垂直度 ＜1 0.10 2 桩 径 ±50 3 泥浆比重 1.15～1.20
23、 4 泥浆面标高 m 0.5～1.0 5 沉渣 厚度 端承桩 mm ≤50 摩擦桩 mm ≤150 6 混凝土 坍落度 水下灌注 mm 160～220 干施工 mm 70～10
24、0 7 钢筋笼安装深度 mm ±100 8 混凝土充盈系数 ＞1.10 9 桩顶标高 mm +30,-50 施 工 操 作 依 据 完 整 质 量 检 查 记 录 完 整 施工单位检验 结果评定 合 格 项目专业 项目专业 质量检验员: 技术责任人: 年 月 日 监理(建设)单位 验收结论 专业监理工程师: (建设单位项目专业技术责任人) 年 月 日
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