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1、妇产科9月护理质量连续改善统计表 项目 检验存在问题 分析及整改方法 整 改 责任人 整改 效果 督查者 住院患者跌倒/坠床管理 无患者跌倒坠床风险评定率, 部分护理人员对跌倒坠床管理相关制度和规范不熟悉。 原因分析: 科室人员对患者安全方面意识较缺乏, 对患者安全隐患疏于评定。 整改方法: 立刻加强科室高危人群动态评定, 做好统计, 提升科室人员安全意识, 组织学习跌倒坠床相关制度与规范, 消除安全隐患。 蒲 亚 良好 程莉 一级护理质量 护理人员对分级护理标准不熟悉, 责任护士对患者情况掌握不全方面。 原因分析: 责任制护理落实不到位。 整改方法
2、 告诉责任护士熟悉并掌握护理等级, 多与患者沟通, 了解其情况及所需要求, 落实好责任制护理并定时检验。 余 润 良好 程莉 复查情况: 复查者: 复查时间: 急诊科2月护理质量连续改善统计表 项目 检验存在问题 分析及整改方法 整 改 责任人 整改 效果 督查者 病区环境管理 库房不整齐, 污染物品和清洁物品未分开
3、放置, 物品放置凌乱。 立刻整改 刘芳 良好 苏里 压疮管理 不知晓压疮制度和处理步骤 原因分析: 关键制度落实不到位整改方法: 科室加强关键制度培训, 考评 张密 良好 苏里 患者身份识别与沟通 操作时未主动邀请患者或家眷陈说姓名, 没有使用姓名、 年纪查对患者身份 原因分析: 对患者安全查对制度、 正确识别患者身份概念不强, 查对较差。 整改方法: 科室加强关键制度培训, 考评, 要求人人掌握 刘辉 良好 苏里
4、复查情况: 复查者: 复查时间: 急诊科3月护理质量连续改善统计表 项目 检验存在问题 分析及整改方法 整 改 责任人 整改 效果 督查者 手卫生管理质量 在洗手中、 关水过程中都污染了手 原因分析 : 医院未配置合格洗手设施 整改方法: 立刻上报医院安装非手触式水龙头开关 刘 燕 良好 刘芳 患者身份识别与沟通 操作时未主动邀请患者或家眷陈说姓名, 没有使用姓名、 年纪查对患者身份 原因分析: 对患者安全查对制度、 正确识别患者身份概念不强, 查对较差。 整改方法: 科室加强
5、关键制度培训, 考评, 要求人人掌握 刘辉 良好 苏里 复查情况: 复查者: 复查时间: 急诊科4月护理质量连续改善统计表 项目 检验存在问题 分析及整改方法 整 改 责任人 整改 效果 督查者 跌倒坠床管理 抽查护士对患者跌倒/坠床管理制度、 步骤、 规范无培训 原因分析:
6、关键制度培训后无书面统计 整改方法: 立刻整改 舒晓林 良好 舒晓林 护理人员行为规范 部分护士头发染颜色种类多。 立刻整改, 将头发颜色恢复一个颜色, 加强仪容仪表相关内容培训 曾莉丹 良好 舒晓林 患者身份识别与沟通 部分护士操作时未主动邀请患者或家眷陈说姓名, 没有使用姓名、 年纪查对患者身份。 立刻整改, 实施操作前要主动邀请患者或家眷陈说自己姓名和年纪, 并要给患者讲解使用药品名称与作用。 喻艳 良好 舒晓林 压疮管理 对压疮知识与处理知晓率低 科室加强压疮方面知识培训 张密 良好 舒晓林
7、 复查情况: 复查者: 复查时间: 急诊科5月护理质量连续改善统计表 项目 检验存在问题 分析及整改方法 整 改 责任人 整改 效果 督查者 安全用药管理 药品裸装 药品严格根据药品管理规范存放, 严禁裸装。 喻艳 良好 舒晓林 压疮管理 对压疮知识与处理知晓率低 科室加强压疮方面知识培训 张密 良好 舒晓林
8、 复查情况: 复查者: 复查时间: 急诊科6月护理质量连续改善统计表 项目 检验存在问题 分析及整改方法 整 改 责任人 整改 效果 督查者 手卫生管理 手卫生各科室都没有对护理人员提供培训资料和自查统计 原因分析: 加强了各项培训, 没有评定培训后效果。 整改方法: 建立自查统计, 并做好考评统计 刘艳 良好 舒晓林 护理服务质量 各科室均
9、未对患者满意度调查进行统计, 并依据结果改善护理工作 立刻进行患者满意度调查统计, 并依据结果改善护理工作 刘丹 舒晓林 护理人力资源管理 护理人员均不熟悉自己岗位职责 科室抽晨会或不间断时间给护理人员进行各项制度、 步骤、 预案培训。 全科人员 很好 舒晓林 护士长管理 各科室护士长未对每个月工作完成情况进行数据为主小结; 未落实质量小组分工与职责, 且未对其进行培训。 严格根据质量评价标准开展好质控工作, 并每个月作好总结。 舒晓林 良好 舒晓林 护理文书 输液计划单有加药署名未写加药时间 立刻写上加药时间, 科室每个人加一组液体必需写加药
10、时间 张密 良好 舒晓林 院感管理 安尔碘无开瓶时间, 医疗废物未分类处理 立刻写上开瓶时间 立刻将医疗废物分类处理 刘燕 良好 舒晓林 复查情况: 复查者: 复查时间: 急诊科7月护理质量连续改善统计表 项目 检验存在问题 分析及整改方法 整 改 责任人 整改 效果 督查者 护理人力资源管理 无入科护士培训统计 立刻将入科护士培训统计补上 苏里 良好 舒晓林 手卫生规范 部分人员不知
11、晓手卫生管理制度; 还有个他人员接触患者前未洗手; 洗手依从性低。 科室加强培训后考评, 人人过关, 责任人随时监督操作前后洗手情况, 提升依从性。 刘燕 良好 舒晓林 院感管理 诊疗盘内有污渍 诊疗巾未立刻更换, 未注明更换时间 立刻将诊疗盘内污渍清除 立刻将诊疗巾更换, 写上更换时间 刘燕 良好 舒晓林 复查情况: 复查者: 复查时间 : 急诊科8月护理质
12、量连续改善统计表 项目 检验存在问题 分析及整改方法 整 改 责任人 整改 效果 督查者 护理服务质量评价 便民箱内无东西 立刻将便民箱内东西放齐 刘丹 良好 舒晓林 患者身份识别与沟通 急诊科抽查部分对危急值相关制度与步骤不知晓。 科室加强危急值相关制度与步骤培训。 苏里 良好 舒晓林 院感管理 生活垃圾桶内有棉签 立刻将棉签放于感染性医疗废物桶内 刘燕 很好 舒晓林
13、 复查情况: 复查者: 复查时间: 急诊科9月护理质量连续改善统计表 项目 检验存在问题 分析及整改方法 整 改 责任人 整改 效果 督查者 院感管理 护士口罩佩戴不规范 无菌盘诊疗巾过期未立刻更换 立刻叫护士将口罩带好 立刻将诊疗巾换掉, 并写上更换时间 刘燕 良好 舒晓林
14、 复查情况: 复查者: 复查时间: 急诊科10月护理质量连续改善统计表 项目 检验存在问题 分析及整改方法 整 改 责任人 整改 效果 督查者 复查情况: 复查者:
15、 复查时间: 急诊科11月护理质量连续改善统计表 项目 检验存在问题 分析及整改方法 整 改 责任人 整改 效果 督查者 复查情况: 复查者: 复查时间: 急诊科12月护理质量连续改善统计表 项目 检验存在问题 分析及整改方法 整 改 责任人 整改 效果 督查者 复查情况: 复查者: 复查时间:
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