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1、施检表(40) 桩基成桩统计表 编号: 第 页 共 页 项 目 名称 施工单位 协议段 单项工程名称 监理单位 公路等级 墩（台）、 桩编号 设计桩顶高程（m） 成桩顶高程（m） 桩心 坐标 X 设计 实测 偏差 许可值: 许可值: Y 设计 实测 偏差 许可值: 许可值: 桩头直径（cm） 设计 实测 偏差 许可值: 许可值: 桩头凿除高度（cm） 接桩长度（cm） 最小
2、保护层（cm） 有没有露筋及处理方法 混凝土外貌检验 图 示 自检 意见 监理 意见 检 测 计算 复核 技术主办 项目主管 测量日期 第三册 广东省交通厅工程质量监督站监制 施检表(41) 桩基终孔后灌注混凝土前检验统计表 编号: 第 页 共 页 项 目 名称 施工单位 协议段 单项工程名称 监理单位 公路等级 墩（台）号 桩编号 护筒顶高程（m）
3、 护筒长度（m） 倾斜度 设计直径（m） 终孔直径（m） 孔位偏差（mm） 设计孔底高程（m） 终孔孔底高程（m） 清孔后孔底高程（m） 灌注前孔底高程（m） 灌注前泥浆比重 含砂率（%） 沉淀层厚度（mm） 钻孔中出现 问题及处理 钢筋骨架 主筋直径及根数（根） 主筋长度(m) 骨架总长(m) 骨架底面高程(m) 骨架每节长度(m) 焊接方法及搭接长度(mm) 备 注 附件: 测孔原始统计 自检 意见 监理 意见 检 测 计
4、算 复核 技术主办 项目主管 测量日期 第三册 广东省交通厅工程质量监督站监制 施检表(42) 水下混凝土灌注统计表 编号: 第 页 共 页 项 目 名称 施工单位 协议段 墩（台）、 桩 编 号 监理单位 公路等级 桩径（m） 设计孔底标高 灌注前孔底标高 护筒顶标高 钢筋骨架底标高（m） 混凝土标高 水泥标号 水灰比 坍落度 每盘混凝土数
5、量 计算混凝土数量(m3)/厚度（m） 储料斗体积 水泥: 砂: 砾石: 水: 外掺剂 总盘数/总数量 时 间 总孔深 A (m) 基准面到混凝土顶面高度B（m） 混凝土浇注厚度（m） 导管总长（m） 基准面至导管顶面高度 导管埋深 拆管 长度 （m） 关键统计 拆管前/后（m） 拆管前/后（m） 1 2 3=1-2 4 5 6=4-2-5
6、 自检 意见 监理 意见 检 测 施工员 统计 技术主办 项目主管 测量日期 第三册 广东省交通厅工程质量监督站监制 水利水电工程 表08 桩基础验收签证表 单位工程名称 施工单位 工程部位 验收日期 年 月
7、 日 序号 项目 资料份数 施工单位自评情况 验收意见 1 质量评定结果 2 试桩统计 3 施工过程统计 4 单桩验收统计 5 材料质保书及试验汇报 6 桩动、 静测结果 7 桩位平面位置 8 质量事故处理意见 验收结论: 参与验收单位 施工单位项目经理或技术责任人: （签字） 年 月 日 勘察设计单位项目责任人: （签字）
8、 年 月 日 监理单位项目总监: （签字） 年 月 日 建设单位项目责任人: （签字） 年 月 日 质量监督单位项目责任人: （签字） 年 月 日 增加工程量签证单 （ 承包[兴利通]增量签证 01号） 协议
9、名称: 丹灶镇金沙大洲河新安至中安清涌工程 协议编号: NHDZ-GK01 致: （监理机构）广东河海工程咨询有限企业 我方已按要求完成增加工程工作, 现申报增加工程量, 请贵方审核。 附件: 1. 丹灶镇金沙大洲河新安至中安清涌工程增加工程结算书 2. 承 包 人: （全称及盖章）佛山市南海兴利通工程有限企业 项目经理: （署名） 日 期: 年 月 日 序号 工程项目名称 单位 申报工程
10、费 核准工程费 说明 1 建筑工程 万元 1.57 2 临时工程 万元 0.06 3 专题费用 万元 0.16 4 累计 万元 1.79 (审查意见) 监 理 机 构: （全称及盖章）广东河海工程咨询有限企业 监理工程师: （署名） 日 期: 年 月 日 (审批意见) 业主单位: （章）佛山市南海区丹灶镇水利工程建设指挥部 业主代表: （签字） 日 期: 年 月 日 说明: 本表一式 三 份,由承包人填写, 经审签后,承包人、 监理机构、 发包人各1份,作结算时使用。
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