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1、通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程 工程质量检验申请批复单 承包单位: 中国路桥集团西安实业发展有限企业 协议段号: 监理单位: 吉林省铭泽公路工程监理咨询有限企业 起止桩号: 编号: 致通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程监理组: 下列工程已经完成, 请给予进行现场检验, 方便进行下一步施工。 附件: 1、 钢筋加工及安装现场质量检验汇报单 2、 钢筋现场检验统计 项目总工程师:
2、 年 月 日 分项工程名称 检验桩号 检验工序、 部位 检 验 内 容 监理员 检验意见 监理员: 年 月 日 专业监理工程师 检验意见 专业监理工程师: 年 月 日 总监理工程师 意见 总监理工程师（公章）: 年 月 日 承包人收到日期: 签
3、字: 通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程 钢筋加工及安装现场质量检验汇报单 承包单位: 中国路桥集团西安实业发展有限企业 协议号: 监理单位: 吉林省铭泽公路工程监理咨询有限企业 编 号: 工程名称 K0+512 G304立交桥 施工时间 桩号及部位 检验时间 项次 检验项目 要求值或许可偏差 检验结果 检验频率和方法 1 受力钢筋间距（mm） 两排以上排距 ±5 尺量: 每构件检验2个断面 同排
4、 梁板拱肋 ±10 基础、 墩台、 柱 ±20 灌注桩 ±20 2 箍筋、 横向水平钢筋、 螺旋筋间距（mm） 箍筋水平筋 ±10 尺量: 每构件检验5~10个间距 螺旋筋 ±10 3 钢筋骨架尺寸（mm） 长 ±10 尺量: 按骨架总数30%抽查 宽、 高、 或直径 ±5
5、 4 弯起钢筋位置(mm) ±20 尺量: 按骨架抽查30% 5 保护层厚度(mm) 柱、 梁、 拱肋 ±5 尺量: 每构件沿模板周围检验8处 基础墩台 ±10 板 ±3 结论: 监 理: 日期: 现场技术责任人:
6、日期: 通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程 钢 筋 现 场 检 查 记 录 承包单位: 中国路桥集团西安实业发展有限企业 协议号: 监理单位: 吉林省铭泽公路工程监理咨询有限企业 编 号: 桥名或中心桩号 K0+512 G304立交桥 检验部位 检验项目 许可 偏差 设计值 实测值 主筋 间距 (mm) 两排以上排距 ±5 同排梁、 板、 拱肋 ±10 基础
7、 墩、 台、 柱 ±20 灌注桩 ±20 箍筋间距(mm) ±10 横向水平钢筋间距(mm) ±10 钢筋骨架尺寸 长(mm) ±10 宽、 高或直径(mm) ±5 弯起钢筋位置(mm) ±20 保护层厚度(mm)
8、 柱、 梁、 拱肋 ±5 基础墩台 ±10 板 ±3 外观: （注明钢筋除锈、 焊接、 接头错位、 固定及垫块筋情况。） 现场技术责任人: 签 字: 日 期: 监 理: 签 字: 日 期: 通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程 工程质量检验申请批复单 承包
9、单位: 中国路桥集团西安实业发展有限企业 协议段号: 监理单位: 吉林省铭泽公路工程监理咨询有限企业 起止桩号: 编号: 致通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程监理组: 下列工程已经完成, 请给予进行现场检验, 方便进行下一步施工。 附件: 1、 模板检验原始统计 项目总工程师: 年 月 日 分项工程名称 检验桩号 检验工序、 部位 检 验 内 容
10、 监理员 检验意见 监理员: 年 月 日 专业监理工程师 检验意见 专业监理工程师: 年 月 日 总监理工程师 意见 总监理工程师（公章）: 年 月 日 承包人收到日期:
11、 签字: 通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程 模 板 检 查 原 始 记 录 承包单位: 中国路桥集团西安实业发展有限企业 协议号: 监理单位: 吉林省铭泽公路工程监理咨询有限企业 编 号: 桥名或中心桩号 K0+512 G304立交桥 检验部位 模板尺寸（cm） 顶长 计算值 实测值 底长 计算值 实测值 顶宽 计算值 实测值 底宽 计算值 实测值 高 计算值 实测值 对角线
12、 底面标高（m） 设计值 实测值 顶面标高（m） 轴线偏位 横轴 前宽 后宽 偏差 纵轴 左宽 右宽 偏差 预制板底梁底模跨中预拱度 计算值 实测值 相邻板面高低差 模板表面平整度 预留孔洞中心线位置 备注: （侧模、 芯模固定方法, 采取脱模剂种类, 模板固定情况） 现场技术责任人: 签字: 日期: 监 理: 签字: 日期: 通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程 工程质量检验申请
13、批复单 承包单位: 中国路桥集团西安实业发展有限企业 协议段号: 监理单位: 吉林省铭泽公路工程监理咨询有限企业 起止桩号: 编号: 致通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程监理组: 下列工程已经完成, 请给予进行现场检验, 方便进行下一步施工。 附件: 1、 护栏现场质量检验汇报单 2、 护栏现场检验统计 3、 混凝土施工原始统计 项目总工程师: 年 月 日 分项工程名称 检验桩号
14、 检验工序、 部位 检 验 内 容 监理员 检验意见 监理员: 年 月 日 专业监理工程师 检验意见 专业监理工程师: 年 月 日 总监理工程师 意见 总监理工程师（公章）: 年 月 日 承包人收到日期: 签字: 通
15、辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程 护 栏 现 场 质 量 检 验 报 告 单 承包单位: 中国路桥集团西安实业发展有限企业 协议号: 监理单位: 吉林省铭泽公路工程监理咨询有限企业 编 号: 工程名称 K0+512 G304立交桥 施工时间 桩号及部位 检验时间 项次 检验项目 要求值或许可偏差 检验结果 检验频率和方法 1 混 凝 土 强 度 （MPa） 在合格标准内 按附录D检验 3 平面偏位（mm） 4 经纬仪、 钢
16、尺拉线检验: 每100m检验3处 2 断面尺寸 （mm） ±5 尺量: 每100米每侧检验3处 4 竖直度（mm） 4 吊垂线: 每100m每侧检验3处 5 预埋件位置 （mm） 5 尺量: 每件 结论: 监理: 日期: 现场技术责任人: 日期: 通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程 护 栏 现 场 检 查 记 录 承包单位: 中国路桥集团西安实业发展有限企业 协议号: 监理单位: 吉林省
17、铭泽公路工程监理咨询有限企业 编 号: 桥名及中心桩号 K0+512 G304立交桥 检验部位 检验项目 许可 偏差 设计值 实 测 值 混凝土强度（MPa） 在合格标准内 平面偏位（mm） 4 断面尺寸（mm） 长 ±5 宽 高 竖直度（mm） 4 预埋件位置（mm） 5 外观检验: 现场技术责任人: 签字: 日期: 监 理: 签字:
18、 日期: 通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程 混 凝 土 施 工 原 始 记 录 承包单位: 中国路桥集团西安实业发展有限企业 协议号: 监理单位: 吉林省铭泽公路工程监理咨询有限企业 编 号: 桥名及中心桩号 K0+512 G304立交桥 施工部位 混凝土浇筑时间 开始 结束 混凝土设计强度 混凝土设计配合比 水泥: 砂: 石: 水（质量比） 混凝土水灰比 原材料含水量 砂 石 混凝土
19、外惨剂 种类名称 混凝土施工配合比 水泥: 砂: 石: 水（质量比） 掺入量 混凝土拌和及捣实方法 坍落度检验 时间 坍落度 混凝土试件编号 第一组 第二组 第三组 第四组 天气情况 气温 试验人员 备注: 1、 对所用原材料描述。 2、 浇筑过程中发生意外情况描述。 现场技术责任人: 签 字: 日 期: 监 理: 签 字: 日 期:
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