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排污许可证申请表样本模板.doc

1、 排放污染物许可证申请表 (工业企业) 申请单位(盖章) 迁安市杨店子镇制氧厂 法定代表人(盖章) 刘东民   申 请 日 期   月 日   河北省环境保护厅制 填 表 说 明 1、 填写要实事求是, 不得弄虚作假。填表企业对所填内容真实性负责; 2、 申请书一律用钢笔/签字笔或电脑打印, 字迹清楚、 工整、 不得涂改; 3、 填写附表时如空间不够, 可自行附页; 4、 申请书封面必需加盖企业公章及法人章; 5、 该表一式四份(企业公章复印无效), 省环境保护厅、 申报企业所在设区市环境保

2、护局、 县(市、 区)环境保护局、 申报企业各留存一份。 企 业 承 诺 1.所提供数据、 材料内容均真实有效, 如有虚假情况, 负担一切法律责任。 2.严格遵守《河北省降低污染物排放条例》和《河北省排放污染物许可证管理措施》(试行)等相关法律法规及规章管理要求。 法定代表人签字: 年 月 日

3、 一、 申请单位基础情况表 申请单位名称 迁安市杨店子镇制氧厂 通讯地址 迁安市杨店子镇杨店子村北 邮政编码 064402 联络人 孟祥联 职务 副厂长 联络电话 已发排污许可证编号 PWI-X-1315-0036 上年度缴纳排污费 3000元 现有工程环评批复及验收文号 行业类别 化学品制造 是否产生危废或重金属污染物并按要求进行处理 无危险废物产生 排污单位基础情况介绍: (包含关键产品及规模, 关键设备规格型号和数量, 产污步骤和产污现实状况, 治污工艺和治污设施规模和数量, 关键污染物和特征污染物

4、以及固体废物排污总量等。)(内容较多时可另加附页): 一、 关键产品及规模: 氧气, 年产量1万瓶; 乙炔气, 年产量1万瓶。 二、 关键设备型号及数量: 1.液氧罐1个, 规格15m³;2.压缩机3台, 规格V-0.83/25; 3.高压乙炔干燥器3台, 规格¢219*20*1720 4.乙炔发生器1台, 规格100m³/h 三、 产污步骤及产污现实状况: 1. 废水: 乙炔发生器溢流出来废水。我厂建有循环水池, 废水循环使用, 无外排。 2. 固废: 原材料电石经乙炔发生器发生过程中产生废渣--电石渣。我厂建有渣池2座, 经沉降后, 废渣外卖, 无外排。 3. 噪声:

5、 压缩机在生产过程中产生噪声。我厂采取厂房密闭, 并安装低噪设备降噪。 ³ 二、 申请单位关键生产工艺和产污步骤步骤图 三、 申请单位污染治理工艺 关键废水处理工艺步骤图及说明: 关键废气处理工艺步骤图及说明: 四、 申请单位供、 排水水量平衡图 五、 申请单位资源、 能源指标消耗及污染物排放情况 上年度实际运行情况 资源名称 消耗指标 资源

6、名称 消耗指标 关键生产原料名称及用量 液氧65吨, 电石80吨 关键辅助原料名称及用量 水(万吨/年) 1.7 电(万千瓦时/年) 9.6 原煤(万吨/年) 130 原煤含硫量(%) 原料煤(万吨/年) 原料煤含硫量(%) 其她资源(含硫原料)使用等 上年度污染物排放情况 污染物名称 排放浓度 (水污染物mg/L,大气污染物mg/Nm3) 排放量 (吨/年) 排放去向 排放标准 浓度 (水污染物mg/L,大气污染物mg/Nm3) 标准名称及其代码 烟尘 42 0.07 大气 ≤200 锅炉

7、大气污染物排放标准(GB13271-) 氮氧化物 79.1 0.14 锅炉大气污染物排放标准(GB13271-) 二氧化硫 430 0.77 大气 ≤900 锅炉大气污染物排放标准(GB13271-) -- 六、 污染物指标情况表 此次申请指标 上年度环境统计指标 项目环评批复总量 上次许可证核准指标 污染物 名称 排放浓度 (水污染物mg/L,大气污染物mg/Nm3) 排放量 (吨/年) 排放量 (吨/年) 排放量 (吨/年) 排放浓度 (水污染物mg/L,大气污染物mg/Nm3) 排放量 (吨/年) 烟尘 ≤200 0.07 无 ≤200 氮氧化物 0.10 无 二氧化硫 ≤200 0.06 无 ≤200 无组织排放(非甲烷点烃) <5.0

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