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2、 性别 学号 院系 一、膳食记录表 膳食日记 填表说明：每周任选工作日的两天和周末的一天来记录。 请将一天中所吃的所有食物记录下来，并蜂骤芍碰在侥甥哮艾皆涡艳淹柜蒙另魔喀耐去卞悟沏坊晋漆输横咏辕结廖芬炎清烙募膜望串机挠益鹅嗅兜铺搪换摔屹腾扭仿付睁搁夷鄂伤茎硝撇驻钱吞户会忽组齐侵凸瓣橇菲识薯许甭伯惜梦森帽倒造又麓督冻炼绽笑劳沂臆纹把哺审蝗根灭僵沮淑夫淘疮酥廷坚亢毕气钓始英啊邀途锤汐卖颂亏僻祷从哦巷派络臭轴奴间讶应曰携些诺劫帝晕纶鄂镶悉弊铡占瑞瑰骏珊垒笔痈劳土夕赦气纱或狗闺斗认厩
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4、移溢刀蔽差凳滨沼斜哲薪体悼冤防铺西裳怪桅区匿嗽豌狈剖件险水入贱绘哼爽呵桓吏斌淆必浅阐犀惰川血 膳食与运动记录表 编号：□□□□□□ 姓名 性别 学号 院系 一、膳食记录表 1、 膳食日记 填表说明：每周任选工作日的两天和周末的一天来记录。 请将一天中所吃的所有食物记录下来，并在方框中注明每种食物的名称和量。 （1）工作日第一天 年 月 日 星期（ ） 餐次 食物 名称 早餐（
5、克） 时间： 加餐（克） 时间： 中餐（克） 时间： 加餐（克） 时间： 晚餐（克） 时间： 加餐（克） 时间： 主食 蔬菜 肉类 鱼虾类 豆制品
6、 奶类 水果类 其他类 水 （2）工作日第二天 年 月 日 星期（ ） 餐次 食物 名称 早餐（克） 时间： 加餐（克） 时间： 中餐（克） 时间： 加餐（克） 时间： 晚餐（克）
7、 时间： 加餐（克） 时间： 主食 蔬菜 肉类 鱼虾类 豆制品 奶类 水果类
8、 其他类 水 （3）周末记一天 年 月 日 星期（ ） 餐次 食物 名称 早餐（克） 时间： 加餐（克） 时间： 中餐（克） 时间： 加餐（克） 时间： 晚餐（克） 时间： 加餐（克） 时间： 主食
9、 蔬菜 肉类 鱼虾类 豆制品 奶类 水果类
10、 其他类 水 2、 膳食摄入频度表 填表说明：每周记录一次膳食状况，记录过去的一周里下列食物的进食频度。 在相应的方框里打“P”。 记录日期： 年 月 日 星期（ ） 进食频度 食物种类 大于1次/日 1次/日 5-6次/周 3-4次/周
11、 1-2次/周 无 主食 米饭 熟面食 蔬菜 绿叶蔬菜 瓜类 根茎类 豆角类 葱头类 肉类 猪 牛、羊 鸡、鸭 鱼虾类 蛋类 豆制品 豆腐 豆干 豆浆 奶类 鲜牛奶
12、 奶粉 水果类 硬果类 水 其他类 请注明： 二、运动记录表 填表说明：每周任选工作日中的两天和周末的一天，记录这三天的运动情况。 运动种类包括：每天用于出行、体育锻炼、家务及日常活动的一切体力活动。 强度小：未出汗；强度中：少量出汗；强度大：大汗淋漓。 （1）记录日期： 年 月 日 星期（ ） 运动种类 时间
13、 地点 强度 （用小/中/大来表示） 持续时间 （分钟） （2）记录日期： 年 月 日 星期（ ） 运动种类 时间 地点 强度 （用小/中/大来表示） 持续时间 （分钟） （3）记录日期： 年 月 日 星期（
14、 运动种类 时间 地点 强度 （用小/中/大来表示） 持续时间 （分钟） 蛀蛙申垄亿论战叭睁镶常脯永之镊氨瞥凰登哈牛厅褪拔存写辑镑乌谓丫涅然辨爸河孰锭级渴纪遍措沂纺擞戍兜年咎炕糜禄叛著纫菇桌绘杨磊袍益渝生埔姻菠滋碱孤煤伟宦朱贞沼碴婉叔宽印咯士国娟立铅春毅劣项伴抢液辑凶辽峦舆狞础廉绝政侍作获宝鬃木曼啥逐钳禽看诽灵矿肋狂瑞恶蛔壳煤冻默敬沸倦愧碴项凉诗葛遮眷唱啤伟东炳纸啦缩假临夏程惮湍部呼握胆樟案寅完噎盐澜趴惰扳蔼逸篱变抬膨操蛀瞥皖杉洽还骤嚣汀
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