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1、 附录四—D 泡 沫 灭 火 系 统 施 工 安 装 质 量 记 录 目 录 序号 资 料 名 称 编号 页数 1 泡沫灭火系统质量保证资料核查表 D-1 2 图纸会审记录 1 3 设计变更明细表 2 4 技术交底记录 3 5 施工技术问题核定单 4 6 施工组织设计（方案） 5 7 开工报告 6 8 设备材料相关证件汇总表 7 9 设备开箱检查记录 8 10 材料检查记录 9 1
2、1 泡沫灭火系统阀门抽样试验记录 D-2 12 泡沫灭火系统管道安装检查记录 D-3 13 泡沫灭火系统管道支架制作安装检查记录 D-4 14 泡沫灭火系统管道试压记录 D-5 15 泡沫灭火系统管道冲洗记录 D-6 16 泡沫灭火系统管道防腐记录 D-7 17 泡沫灭火系统管道保温记录 D-8 18 泡沫灭火系统管道隐蔽验收记录 D-9 19 消防配电线路敷设检查记录 10 20 消防配电线路隐蔽验收记录 11 21 泡沫灭火系统水源设施安装检查记录 D-10 22 泡沫灭火系统泵
3、安装检查记录 D-11 23 泡沫灭火系统喷头、泡沫炮安装检查记录 D-12 24 泡沫灭火系统泡沫罐安装检查记录 D-13 25 泡沫灭火系统储罐强度和严密性试验记录 D-14 序号 资 料 名 称 编号 页数 26 泡沫灭火系统泡沫产生装置安装检查记录 D-15 27 泡沫灭火系统比例混合器安装检查记录 D-16 28 泡沫灭火系统泡沫消火栓箱安装检查记录 D-17 29 泡沫灭火系统水泵接合器安装检查记录 D-18 30 泡沫灭火系统泵试验记录 D-19 31 泡沫灭火系统比例混合器比
4、例试验记录 D-20 32 泡沫灭火系统喷水试验记录 D-21 33 泡沫灭火系统喷泡沫试验记录 D-22 34 泡沫灭火系统调试报告 D-23 35 泡沫灭火系统自检报告 D-24 36 竣工报告 12 37 设备移交清单 13 泡沫灭火系统质量保证资料核查表 编号：D-1
5、 工程名称 建设单位 施工单位 核查日期 年 月 日 类别 项 目 份数 核 查 情 况 前期 图纸会审、技术交底记录 设计变更、技术核定单 施工组织设计（方案） 开工报告 出厂检验 设备（材料）相关证件汇总表 设备（材料）检查记录 隐蔽验收记录 管道隐蔽验收记录 消防配电线路隐蔽验收记录 安装检查试验 记录 各类安装检查记录 各类测试、试验记录 调试报告 自检报告
6、 竣工报告 设备移交清单 其他 核查意见： 技术负责人 质检员 第 册第 页
7、图纸会审记录 编号：1 工程名称 建设单位 设计单位 施工单位 会审地点 会审日期 年 月 日 会审主题 图纸会审内容 议 定 事 项 设 计 单 位 代 表 建设(监理)单位代表 施 工 单 位 代 表 注：设计修改应由设计单位另发变更通知单。表内不够填写时，可附后。 第 册第 页
8、 设计变更明细表 编号：2 序号 设计变更 通知单号 页数 变 更 内 容 （简述） 审批情况
9、 技术 负责人 质检员 填报 日期 年 月 日 注：后附设计变更通知单 份 第 册第 页 技术交底记录 编号：3 工 程 名 称 建 设 单 位 分项工程名称 施 工 单 位 技 术 交 底 内 容 参加人员 技术负责人
10、 交 底 人 记 录 人 交底日期 年 月 日 第 册第 页 施工技术核定单 编号：4 工程名称 建设单位 设计单位 施工单位 需核定的技术问题 内 容 说 明 项目经理 技术负责人 施 工 员 填报日期 年 月 日
11、 反 馈 意 见 设计单位 建设(监理)单 位 技 术 负 责 人 核定日期 年 月 日 第 册第 页 施工组织设计（方案） 编号：5 工程名称 建设单位 设计单位 施工单位 施工组织设计（方案）：
12、 批准人 审核人 编制人 编制日期 年 月 日 注：如本页不够填写，可附后。 第 册第 页 开工报告 编号：6 工程名称 合同编号 建设单位 工程造价 设计单位 计划工期 施工单位 开工日期 年 月 日 工程内容 序号 工 程 开 工 条 件 实 际 情 况 1
13、 施工图会审、技术交底情况 2 施工组织设计（方案）批准交底情况 3 施工图预算编制情况 4 物资供应、设备材料落实情况 5 三通一平、土建条件情况 6 施工机械设备落实情况 7 劳动力落实情况 8 安全技术措施落实情况 9 10 备注 建设(监理)单位：（章） 代表： 年 月 日 施工单位：（章） 代表： 年 月 日
14、 第 册第 页 设备、材料相关证件汇总表 编号：7 工程名称 建设单位 设计单位 施工单位 序号 设备材料名称 规格、型号 单位 数量 生产厂商 供货单位 主要证件及编号 认可证 合格证 备案证 其他
15、 技术负责人 质 检 员 填报日期 年 月 日 注：各种证件整理附后。
16、 第 册第 页 设备开箱检查记录 编号：8 工程名称 合同编号 建设单位 设备名称 生产厂商 箱体编号 供货单位 开箱日期 年 月 日 设 备 检 查 情 况 1.包装情况： 2.设备外观： 3.零 部 件： 4.其 他： 相关 文 件 检 查 情 况 1.装箱单：
17、 份 张 5.认可证： 份 张 2.合格证： 份 张 6.检测报告： 份 张 3.说明书： 份 张 7.备案证： 份 张 4.设备图： 份 张 8.其 他： 份 张 存在问题及处理情况 建设（监理）单位代表
18、 供货单位代 表 技术负责人 质 检 员 第 册第 页 材料检查记录 编号：9 工程名称 建设单位 施工单位 检查日期 年 月 日 序号 材料名称 规 格 型 号 生产厂商 单位 数 量 合格证 其他资料 结论
19、 存在问题及处理： 技术负责人 质 检 员
20、 第 册第 页 泡沫灭火系统阀门抽样检查试验记录 编号:D-2 工程名称 阀门总数 建设单位 抽 样 比 施工单位 试验日期 年 月 日 序号 阀 门 名 称 规格型号 生 产 厂 商 工作 压力(MPa) 强 度 试 验 严 密 性 试 验 压力(MPa) 时间(min) 压降(MPa) 结论 压力(MPa) 时间(min) 结论
21、
22、 第 册第 页 续 表 编号:D-2 序号 阀 门 名 称 规格型号 生 产 厂 商 工作 压力(MPa) 强 度 试 验 严 密 性 试 验 压力(MPa) 时间(min) 压降(MPa) 结论 压力(MPa) 时间(min) 结论
23、 试验经过及问题处理： 建设(监理) 单 位 代 表： 技术负责人 质 检 员
24、 第 册第 页 泡沫灭火系统管道安装检查记录 编号:D-3 工程名称 建设单位 设计单位 施工单位 安装日期 年 月 日至 年 月 日 检查日期 年 月 日 管道编号 起 … 终 全 长
25、 (m) 管 径(mm) 材 质 外 观 检 查 连 接 管 道 坡 度 结 论 方 式 表 面 处 理 变 径 处 理
26、 第 册第 页 续 表 编号:D-3 管道编号 起 … 终 全 长 (m) 管 径(mm) 材 质 外 观 检 查 连 接 管 道 坡 度 结 论 方式 表 面 处 理 变 径 处 理
27、 存在问题及处理： 技术负责人 质
28、检 员 施 工 员 第 册第 页 泡沫灭火系统管道支架制作安装检查记录 编号:D-4 工程名称 建设单位 设计单位 施工单位 安装日期 年 月 日至 月 日 检查日期 年 月 日 施工依据 制 作 简图（并说明要求）
29、 制 作 简图（并说明要求） 焊接要求 焊接质量要求 加强高度（mm）（附图或标注） 备 注 支吊架制作，切割钻孔应使用无齿锯或钻床，严禁使用气割。 管道编号 支 吊 架 防 晃 支 架 应设数量 安装数量 应设数量 安装数量 存在问题及处理： 技术负责人 质 检 员 施 工 员
30、 第 册第 页 泡沫喷水灭火系统管道试压记录 编号:D-5 工程名称 建设单位 施工单位 试验日期 年 月 日 管道 编号 管径mm 材质 工作压力MPa 强度试验 严密性试验 介质 压力 MPa 时间min 压降MPa 结论 介质 压力 MPa 时间min 结论
31、
32、 试验经过及问题处理： 建设(监理) 单 位 代 表： 技术负责人 质 检 员 施 工 员 第 册第 页
33、 泡沫灭火系统管道冲洗记录 编号:D-6 工程名称 建设单位 施工单位 冲洗日期 年 月 日 管道编号 管径 mm 材质 工作压力MPa 冲 洗 结 论 介质 压力MPa 流量L/s 流速 m/s 次数
34、 试验经过及问题处理： 建
35、设(监理) 单 位 代 表： 技术负责人 质 检 员 施 工 员 第 册第 页 泡沫灭火系统管道防腐记录 编号:D-7 工程名称 天 气 建设单位 湿 度 设计单位 温 度 施工单位 施工日期 年 月 日 防腐方法：
36、 管道编号 遍数 使用材料 颜色 每遍间隔时间 （h） 干 燥 方 法 备 注 名 称 配比与规 格 存在问题及处理： 技术负责人 质 检 员 施 工 员
37、 第 册第 页 泡沫灭火系统管道保温记录 编号:D-8 工程名称 建设单位 施工单位 施工日期 年 月 日 保温前的检查情况 管 道 编 号 第一层 第二层 表 层 伸缩缝 宽 度 (mm) 备 注 材质 厚度(mm) 材质 厚度(mm) 材质 平整度(mm)
38、 断面图及说明： 技术负责人 质 检 员 施 工 员
39、 第 册第 页 消防配电线路敷设检查记录 编号：10 工程名称 建设单位 设计单位 施工单位 敷设日期 年 月 日至 月 日 检查日期 年 月 日 电线电缆 名称编号 规格 型号 起—终 全长 (m) 线径缆径 敷设 方式 线缆保护 线缆中间 点数 中间点处理 结论
40、
41、 存在问题及处理： 技术负责人 质 检 员 施 工 员 第 册第 页 泡沫灭火系统管道隐蔽验收记录 编号:D-9 工程名称 建设单位 施工单位 验收日期 年 月 日 管道编号 起---终 全长 (m) 材质 管径 (mm) 工作压力 (MPa) 说 明
42、 验 收 内 容 验 收 情 况 结 论 外观检查 管道连接 管道套管 管道固定 管道坡度 管道防腐 管道保温 管道试压试验 管道减压装置 管道用水设施 验收结论： 建设(监理) 单位
43、 代 表 项目经理 技术负责人 质 检 员 施 工 员 第 册第 页 消防配电线路隐蔽验收记录 编号：11 工程名称 建设单位 施工单位 验收时间 年 月 日 施工图号线路编号 起---终 敷设 方式 敷设 日期 线缆径 型 号 备用长度
44、 检 查 内 容 检 查 情 况 结 论 地沟敷设 敷设外观 敷设标高 (m) 电缆备用长度 (m) 并列敷设根数及间距 沙土层厚度(mm) 防护盖板 支架安装 支架防腐 其他情况 管道敷设 埋置深度(m) 管材管径(mm) 管道连接 中间点处理 线缆绝缘电阻测试(MΩ) 线缆接地电阻测试(MΩ) 验收结论： 建设(监理) 单位
45、 代 表 项目经理 技术负责人 质 检 员 施 工 员 第 册第 页 泡沫灭火系统水源设施安装检查记录 编号：D-10 工程名称 建设单位 施工单位 检查日期 年 月 日 设施名称 检 查 内 容 检 查 情 况 结 论 消 防 水 池 设置部位及
46、取水口设置 有效容量及保障措施 补水措施 管道穿池处理 防冻措施 其他 消 防 水 箱 设置部位 有效容量及保障措施 水箱间主通道 钢板水箱四周检查通道 水箱顶距楼板或顶板间距 水位指示器、单向阀的安装 补水措施 防冻措施 其他 存在问题及处理： 技术负责人 质 检 员 施 工 员
47、 第 册第 页 泡沫灭火系统泵安装检查记录 编号：D-11 工程名称 建设单位 施工单位 生产厂商 安装日期 年 月 日至 年 月 日 检查日期 年 月 日 泵编号 设置 部位 规格型号 流量 扬程 外观检查 启泵时间(min) 主备电源切换 主备泵切换 吸水 方式 进水
48、 管径 (mm) 出水 管径 (mm) 进出管辅助装置安装 压力表 校验 其他 结 论 存在问题及处理： 技术负责人 质 检 员 施 工 员
49、 第 册第 页 泡沫灭火系统喷头、泡沫炮安装检查记录 编号：D-12 工程名称 建设单位 施工单位 生产厂商 安装日期 年 月 日至 年 月 日 检查日期 年 月 日 序号 规格型号 设置 部位 外观 检查 安装 高度
50、 (m) 分布 间距 (m) 顶喷式喷头 安装 水平式喷头 安装 弹射式喷头 安装 垂直水平管 连接 固定式泡沫炮 结 论 立管 炮口 固定 控制设备 线路敷设 存在问
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