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1、 标准化记录表格 56 资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。 组 织 网 络 台 帐 (一) 安全生产委员会成员名单(表1-1) 专(兼)职安技干部名单(表1-2) 某某公司编制 公 司 安 全 生 产 委 员 会 成 员 名 单 表1-1 序号 姓 名 出生年月 文化程度 任职时间 职务 职称 分管工作 安委会职务 备注
2、 专 (兼) 职 安 技 干 部 名 单 表1-2 序号 姓 名 出生 年月 文化 程度 进厂 时间 现任 职务 所在部门 专 (兼) 任职
3、时间 安全培训 备注 车间 班组 日期 部门
4、 会 议 记 录 表2-1 日 期 地点 召集部门 主持人 记录人 出席对象 应出席人数 实际出席人数 主要议题 会 议 统 计 表 表2-2 序号 时 间 主持人 参加人数 形式或名称 主要内容
5、 本表为各种会议统计台帐, 每种会议单独列表, 与”会议记录”配套。 统计人: 安 全 检 查 台 帐 (三) 安全检查登记表(表3-1) 安全检查记录表(表3-2) 违章作业记录(表3-3) 某某公司编制 安 全 检 查 登 记
6、 表 年 表3-1 检查日期 检查 部门 检查 内容 查出隐患 违章违纪 备注 月 日 总数 即改 限改 总数 处罚 教育
7、 填表人: 安 全 检 查 记 录 表 表3-2 检查日期: 年 月
8、日 组织部门 负责人 记录人 形式内容 检查组人员: 情况记录: 隐患条数 违章人数 存在隐患: 违 章 作 业 记 录 表3-3 序号 月 日 车间(部门) 班组(岗位) 姓 名 违章内容 预计造成后果 处理意见
9、 填表人: 安 全 教 育 台 帐 (四) 全厂在职人员统计表(表4－1) 安全教育汇总表(表4－2) 职工安全教育卡片(表4－3) 安全作业证发放登记表(表4－4) 特种作业人员登记卡片(表4－5) 安全教育登记
10、表(表4－6) 某某公司编制 全 厂 在 职 人 员 统 计 表 表4-1 编 号 姓名 性 别 出生 年月 文化 程度 进厂 年月 所 在 车间(部门) 岗位 (职务) 工种 (职称) 现 工 种 上岗年月 原工种 (职务) 备注
11、 安 全 教 育 汇 总 表 表4-2 对象: 内容:
12、 形式: 日期: 年 月 日 编号 部门(岗位) 姓 名 成绩或签名 备 注 编号 部门(岗位) 姓 名 成绩或签名 备 注
13、 职 工 安 全 教 育 卡 片(本表为每人一表) 表4-3 照片 编号 姓名 性别 出生年月 文化程度 籍贯 部门 现任职务
14、 工号 入厂日期 带教师傅 现住地址 电话 三 级 安 全 教 育 一、 厂级安全教育(由厂级安技专职干部负责教育)［教育内容1.企业概况、 各部门之间生产关系、 本厂生产特点; 2.国家的安全生产法律法规、 标准以及本企业安全生产劳动保护方面的规章制度; 3.企业内外典型事故教训; 4.事故急救防护知识(消防灭火知识)。 二、 车间(部门)安全教育检查(由主管车间安技人员负责教育)。
15、教育内容1.本车间简要工艺流程、 生产特点; 2本车间生产中的主要危险因素, 安全方面应注意的事项; 3.具体讲解本车间有关安全生产的规章制度; 4.历年来本车间发生的重大事故和事故苗子的教训及预防措施。) 三、 班组安全教育(由班组长或安全员负责教育)(教育内容1.根据岗位工作, 进行安全操作规程和正确使用劳动用品教育; 2.现场讲解岗位设备、 工具结构、 性能、 操作要领、 安全附件的作用［可示范操作］; 3.可能出现的不正常情况的判断和处理, 发生事故的应急正确处理方法; 4.本岗位曾发生事故的判断分析和教训。 厂级教育人 , 车间(部门)教育人
16、 , 班组教育人 , 受教育人 , 日期 , 日期 , 日期 , 日期 。 安 全 作 业 证 发 放 登 记 表 表4-4 工种: 登记日期 年 月 日 编号 姓 名 性别 出生 年月 文化
17、 程度 进厂 年月 工种 本工种 工 龄 所在部门 (岗位) 安全作业证 备注 证书号码 发证单位 特 种 作 业 人 员 登
18、 记 卡 片 表4-5 工种: 部门: 编号: 姓 名 性 别 出 生 年 月 进 厂 年 月 文 化 程 度 照片 操 作 证号码 发 证 单 位 从事本工种年月 家 庭 住 址 技 术 级 别 身 体 状 况 培 训 年 审 记 录 奖 惩 及 违 章 记 录 日期 培训复审部门 内容 成绩 日期 事由 备注
19、 安 全 教 育 登 记 表 表4-6 日 期 地 点 教育人 教育内容 应出席 人 数 缺 席 人 数 实际出 席人数 缺席人名单: 受教育名单 (本人签字) 部 门 姓 名 部 门 姓 名 部 门 姓 名
20、 注: 本表为一次活动表 特种危险设备台帐 (五) 特种危险设备汇总表(表5-1) 特种危险设备检测登记表(表5-2) 特种危险设备卡片(表5-3) 某某公司编制 特 种 危 险 设 备 汇 总 表 表5-1 填表日期 年 月 日 编号 设备名称 规格型号 生产厂
21、厂名 启用年月 所在车间 使用证编号 填表人: 特 种 危 险 设 备 检 测 登 记 表 表5-2 检测日期 检
22、 测 部 门 被检设备名称 及登记号 存在问题及 检测结论 整改时间 及情况 备 注 月 日 特 种 危 险 设 备 卡 片 年度
23、 表5-3 设备名称 规格型号 安全防护装置 登记证号 所在车间 检修部门 操作人员 检测周期 检 查 检 测 情 况 检 修 处 理 情 况 月 日 存在问题 检查部门 月 日 项目内容 检修部门
24、 填表人: 事 故 台 帐 (六) 各类事故汇总统计表(表6-1) 工伤事故登记表(表6-2) 事故登记表(表6-2) 某某公司编制 各 类 事 故 汇 总 统 计 表 年 表6-1 序 号 事 故
25、 日 期 事 故 类 别 事 故 原 因 事 故 部 门 事故情况 简 述 直接经济 损 失 处 理 情 况 填表人: 工 伤 事 故 登 记 表 表6-2 部门: 事故类别: 主要原因分析: 姓 名
26、 伤亡情况 (死、 重、 轻) 工 种 及级别 性别 年 龄 本工种 工龄 受过何种安全教育 歇 工 总日数 附 注 事故经过原因: 预防事故重复发生的措施: 部门负责人: 填表: 填表日期: 年 月 日 说明: 本表一式三份: 一份车间自留, 一份交厂安全部门, 一份随工伤月报报主管部门。 ( 设备 )事故登记表 表6
27、3 部门: 事故日期: 年 月 日 时 分 事故类别: 伤 亡 及损失 损 失 产 量 产 品 直 接 经济损失 主要原 因分析 数 量 事故经过和原因: (略) 防止事故重复发生的措施: (略) 处理情况: 部门负责人: 填报人: 填报日期: 年 月 日 说明: 本表为火灾、 爆炸、 设备等事故发生后填报
28、 劳 保 用 品 管 理 台 帐 (七) 防尘防毒设备汇总表(表7-1) 尘毒作业点公布情况登记表(表7-2) 尘毒作业点人员及检测情况表(表7-3) 工种人员体检情况统计表(表7-4) 防护器材发放情况记录(表7-5) 消防器材存放情况记录(表7-6) 某某公司编制 防 尘 防 毒 设 备 汇 总 表 表7-1 部门:
29、 填表日期: 年 月 日 序 号 设 备 名 称 所 在 车 间 起 用 日 期 治 理 内 容 治理效果 设备投资(元) 治理费用(元/年) 备 注 治理前 治理后
30、 尘 毒 作 业 点 公 布 情 况 登 记 表 表7-2 部门: 登记日期: 年 月 日 序 号 尘毒点名称 所在车间 接触人数 尘毒 名称 国家 标准 检测 周期 治理 设施 备 注 总计 男 女
31、 尘毒作业点人员及检测情况表 表7-3 岗位: 尘毒点序号: 尘毒名称: 国家标准: 接 触 人 员 检 测 情 况 序号 姓 名 性别 年龄
32、 本工种工龄 身体状况 月 日 检测内容 指标 是否合格 检测部门 说明: 本表为每点一表, 尘毒点序号与表7-2相符, 检测单附后。
33、 填表: 工种人员体检情况统计表 部门: 体检日期: 年 月 日 体检内容: 参加人数: 体检单位: 编号 姓 名 性别 年龄 岗位 体检情况 填表: 防 护 器
34、材 发 放 情 况 记 录 表7-5 序号 发放日期 领用单位 器材名称 单位 数量 领用人 备注(存放部位)
35、 填表: 消 防 器 材 存 放 情 况 记 录 表7-6 序号 存放日期 领用单位 器材名称 单位 数量 保管人 备注(存放部位) 隐 患
36、台 帐 (八) 隐患治理汇总表(表8-1) 隐患整改记录(表8-2) 某某公司编制 隐 患 治 理 汇 总 表 表8-1 序 号 隐患所 发日期 隐患 类别 隐患 部位 隐患 原因 隐患情况 简 述 处理 结果 备 注
37、 填表人: 隐 患 整 改 记 录 表8-2 部门: 生产安全科 序 号 月 日 检查 部门 被 查 车间(岗位) 存在隐患内容 落实整改部门 责任人 整改 期限 通知单 编 号 完成情况 时间 验收人
38、 填表人: 考 核 和 奖 惩 台 帐 (九) 安全工作考核汇总表(表9-1) 安全工作考核登记表(表9-2) 安全工作奖惩登记表(表9-3) 某某公司编制 安 全 工 作 考 核 汇 总 表 表9-1 序号 日期 被考人数 被考内容 考核人 备注
39、 填表人: 安 全 工 作 考 核 登 记 表 表9-2 序号 日期 被考人数 考核内容 授课课时 成绩 考核人 备注 优秀 合格 不合格
40、 填表人: 安 全 工 作 奖 惩 登 记 表 年 表9-3 月 日 姓 名 奖惩原因 奖惩数
41、量(元) 奖惩部门 填表人: 危 险 化 学 品 台 帐 (十) 危险化学品情况登记表(表10-1) 某某公司编制 表10-1-3 液碱的理化特性及危险有害特性分析 标 识 中文名: 氢氧化钠溶液; 液碱 分子式: Na
42、OH 相对分子量: 40.01 英文名: sodiun hydroxide;solution CAS号: 1310-73-2 危险性类别 第8.2类 碱性腐蚀品 化学类别: 无机碱 理化特性 外观与形状 无色透明液体。 主要用途 用于石油精炼、 造纸、 肥皂、 人造丝、 染色、 制革、 医药、 有机合成等 燃烧性: 不燃 聚合危害: 不聚合 稳定性: 稳定 禁忌物: 强酸、 易燃或可燃物、 二氧化碳、 过氧化物、 水 溶解性 易溶于水、 液氯、 甘油, 不溶于丙酮 危险、 危害性及急救措施 健康危害 侵入途径: 吸入、 食入 健康危害: 本品有强烈刺激
43、和腐蚀性。粉尘刺激眼和呼吸道, 腐蚀鼻中隔; 皮肤和眼直接接触可引起灼伤; 误服可造成消化道灼伤, 粘膜糜烂、 出血和休克 危险特性 与酸发生中和反应并放热。遇潮时对铝、 锌和锡有腐蚀性, 并放出易燃易爆的氢气。本品不会燃烧, 遇水和水蒸气大量放热, 形成腐蚀性溶液。具有强腐蚀性 急救措施 皮肤接触: 立即脱去被污染的衣着, 用大量流动清水冲洗, 至少15分钟。就医。 眼睛接触: 立即提起眼睑, 用大量流动清水或生理盐水冲洗至少15分钟。就医。 吸入: 迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅。如呼吸困难, 给输氧。如呼吸停止, 立即进行人工呼吸。就医。 食入: 误服者用水漱口,
44、 给饮牛奶或蛋清。就医。 防护措施 车间卫生标准: 中国MAC(mg/m3):0.5; 前苏联MAC(mg/m3):0.5 工程控制 密闭操作。提供安全淋浴和洗眼设备。 呼吸系 统防护 可能接触其粉尘时, 必须佩带头罩型电动送风滤式防尘呼吸器。必要时, 佩带空气呼吸器 眼睛防护 呼吸系统防护中已作防护 身体防护 穿橡胶耐酸碱服 手防护 戴橡胶耐酸碱手套 其它 工作场所禁止吸烟、 进食和饮水, 饭前要洗手。工作毕, 淋浴更衣。注意个人清洁卫生 泄漏应 急处理 隔离泄漏污染区, 限制出入。建议应急处理人员戴自给正压式呼吸器, 穿防酸碱工作服。不要直接接触泄漏物。小量泄漏: 避免扬尘, 用洁净的铲子收集于干燥、 洁净、 有盖的容器中。也能够用大量水冲洗, 洗水稀释后放入废水系统。大量泄漏: 收集回收或运至废物处理场所处理 灭火方法 用水、 砂土扑救, 但须防止物品遇水产生飞溅, 造成灼伤 储运注 意事项 储存于干燥清洁的仓间内。注意防潮和雨淋, 应与易燃或可燃物及酸类分开存放。分装和搬运作业要注意个人防护。搬运时要轻装轻卸, 防止包装及容器损坏。雨天不宜运输 运输信息 危规号: 8 UN编号: 1824 包装分类: Ⅱ 包装方法 散装储运
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