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1、 安全管理用表标准化 140 资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。 附录A 现场管理机构安全管理用表 表A-1 安全管理收发文件目录 表A-2安全法律、 法规及标准清单 表A-3安全会议签到表 表A-4安全会议记录表 表A-5人员登记表 表A-6安全教育培训登记表 表A-7安全教育培训记录表 表A-8施工安全风险评估完成情况汇总表 表A-9总监办安全生产条件审查表 表A-10工程项目开工安全生产条件审查表 表A-11管线保护登记表 表A-12管线交底记录表 表A-13专
2、家论证的危险性较大的工程汇总表 表A-14总监办安全检查考核表 表A-15项目经理部安全检查考核表 表A-16现场问题通知单 表A-17安全生产费用支付汇总表 表A-18交通运输建设工程生产安全事故快报表 工程项目 安全管理收发文件目录 表A-1 序号 文件来源 文件标题 文件日期 收发文号 页码 来: 发: 来
3、 发: 来: 发: 来: 发: 来: 发: 来: 发: 来: 发: 来: 发: 来: 发: 来: 发: 来: 发: 来: 发: 来: 发: 工程项目 安全法律、 法规及标准清单
4、 表A-2 序号 名 称 生效 日期 发布 机关 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
5、 23 24 25 26 工程项目 安 全 会 议 签 到 表 表A-3 会议名称 会议时间 会议地点 主 持 人 组织部门 实到人数 序 号 姓 名 单位( 部门) 职务( 岗位) 联系电话
6、 灌河大桥 工程项目 安 全 会 议 记 录 表 表A-4 会议名称 会议时间 会议地点 主 持 人 组织部门 记 录 人 出席对象: 会 议 主 要 内 容
7、工程项目 人 员 登 记 表 表A-5 序号 姓名 性别 职务 ( 职称) 身份证号 进场时间 退场时间 备 注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
8、 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 工程项目 安全教育培训登记表 表A-6
9、 序号 培训内容 培训 时间 培训 地点 培训方式 培训 人数 主讲人 备注
10、 工程项目 安全教育培训记录表 表A-7 组织部门
11、 主讲人 参加部门 人数 教育培训主题 学时 教 育 培训 内容 ( 可附页) 与会 人 员 签 名 培训日期: 记录人: 工程项目 施工安全风险评估完成情况汇总表 序号 项目经理部名称 重大风险源名称 评估完成情况 备注
12、 表A-8 工程项目 总监办安全生产条件审查表 表A-9 总监办名称: 审查时间: 序号 审查内容 审查结论 备注 1 安全监理规章制度建立情况
13、 2 安全监理组织机构建立情况 3 安全监理人员到位和持证情况 4 安全监理计划编制审批情况 审查人员签名: 现场管理机构负责人签名: 工程项目 工程项目开工安全生产条件审查表 表A-10 项目经理部名称: 审查时间: 序号 审查内容 审查结论
14、 备注 1 安全生产规章制度及操作规程建立情况 2 安全管理组织机构建立情况 3 安全管理人员到位和持证情况 4 施工组织设计中安全技术措施和临时用电方案编制审批情况 5 危险性较大的工程安全专项方案编制计划报批情况 6 安全生产费用投入计划报批情况 审查人员签名: 现场管理机构负责人签名: 工程项目 管 线 保 护 登 记 表
15、 表A-11 序 号 位 置 名称 规格 状况 权属 单位 联系人 及电话 保护责 任单位 负责人 及电话 保护 措施 备注 标段 桩号
16、 工程项目 管 线 交 底 记 录 表 表A-12 交底名称 交底时间 交底单位 被交底
17、单位 交底内容: ( 可附页) 现场管理机构 总监办 项目经理部 签名: 签名: 签名: 注: 此表一式三份, 现场管理机构、 总监办、 项目经理部各一份。 工程项目 专家论证的危险性较大的工程汇总表 表A-13 序号 总监办 项目经理部名称 危险性较大的工程名称 备注 1 2 3
18、4 5 6 7 8 9 10 11 12 工程项目 总监办安全检查考核表 表A-14 检查单位:
19、 受检单位: 考核内容 考核标准 考核方法 分值 扣分 实得分 各项安全生产制度文件建设情况* 未以正式文件形式建立各项制度, 扣15分, 制度建设少一项扣1分。上级文件未转发, 扣5分/次。 查单位发文 15 制度文件中的职责未落实到部门和责任人, 扣1-7分。 未根据项目特点补充完善更新制度, 扣2分/项。 安全生产管理组织机构情况* 未组建安全生产监理领导小组, 扣15分。 查单位发文 15 未配置必要的安全监理人员, 扣15分。 安全检查和旁站记录情况 安全 检查 未制定各项安全检查计划, 扣15
20、分 查记录 15 无各类安全检查的记录或记录不全, 扣1-10分 发现存在安全事故隐患的, 无整改通知和回复记录, 扣2分/次 旁站 监督 无对危险性较大的工程及作业的旁站监督记录或不全, 扣2分/次 无日常旁站记录或记录不全, 扣1-10分 审查安全专项施工方案情况 未参与安全专项施工方案审查会议, 扣1-15分。 查记录、 查档案资料 15 组织职责范围内的安全方案的审查没有或缺失, 扣1-15分。方案种类少一项扣2分,( 15分封顶) 应急预案编制情况 未审查应急预案, 扣12分。 查记录、 查档案资料 12
21、 审查应急预案记录不全, 扣1-5分。 安全生产专项经费的审核情况 无安全经费使用检查记录, 扣12分 查记录 12 对施工单位安全经费的审批没有留存记录或记录不全, 扣1-6分 对施工单位的安全专项经费申请报告未经审核即批准上报, 扣1-6分 教育培训情况 无相关人员安全教育培训记录, 扣8分 查记录 8 安全教育培训记录次数不符合标准, 扣1-8分, 次数少一次扣1分,( 6分封顶) 监理档案建立情况 未确定专门人员进行安全资料的汇总、 管理, 扣8分 查记录 8 安全档案内容不完整, 扣1-4分 《安全监理
22、日志》记录不完整, 扣1-4分 合计 100 检查时间: 检查人: 工程项目 项目经理部安全检查考核表 表A-15 检查单位: 受检单位: 考核内容 考核标准 考核方法 分值 扣分 实得分 安全 生产 管理 资料( 40%) 各项安全生产制
23、度建设情况 未以正式文件发布各项制度, 扣15分。制度建设少一项扣2分。 查单位发文 15 制度文件中的职责未落实到部门和责任人, 扣1-7分。 未根据项目特点补充完善更新制度, 扣1-7分。 安全生产组织机构情况 企业未按规定设置安全生产管理机构或配备专职安全生产管理人员, 扣15分, 人数少一名扣10分。 查单位发文 15 各级未配备足够的专、 兼职安全生产管理人员, 扣1-7分, 人数少一名扣5分。 安全检查记录情况 未制定各项安全检查计划, 扣15分 查记录 15 无各类安全检查记录或记录不全, 扣1-10分 安
24、全隐患未按监理要求进行整改, 扣1-10分 编制安全专项施工方案, 组织安全技术交底情况 未保留安全检查、 整改通知及回复记录, 扣5-15分 查记录、 查档案资料 15 编制安全专项施工方案种类不符合《交通工程建设项目安全专项方案目录及审查要求》, 扣1-10分。方案种类少一项扣1分,( 10分封顶) 无安全技术交底记录或不全, 扣1-10分。 应急预案编制及演练情况 未审查应急预案, 扣12分。 查记录、 查档案资料 10 审查应急预案记录不全, 扣1-6分。 合理使用安全生产费用及办理保险情况 未严格按照经费使用办法
25、进行费用使用, 扣1-10分 查档案资料 10 费用使用相关发票等证明不全或无, 扣1-5分 未给全体施工现场的人员办理保险, 扣1-5分 教育培训情况 无相关培训记录, 扣10分 10 安全教育培训次数不符合要求, 扣1-10分, 次数少一次扣4分。 查记录 安全管理资料建立情况 安全管理资料不完备, 扣2分/处 查档案资料 10 未确定专门人员进行安全资料的汇总、 管理, 扣5分
26、 续上表 考核内容 考核标准 考核方法 分值 扣分 实得分 现场 检查( 60%) 人员安全操作情况 人员资质 作业人员无证上岗, 扣10分/人。 现场随机检查 50 人员操作 作业人员操作不符合规范, 扣5分/人。 安全防护 安全防护不符合规范, 扣10分/处 设备与设施管理情况 大型设备管理 无专人管理, 扣5
27、分/次, ( 5分封顶) 现场随机检查 20 设备使用时无人做现场维护, 扣5分/次。 特种设备管理 无专人管理, 扣5分/次。 设备使用时无人做现场维护, 扣5分/次。 机械设备安全检验管理 起重设备、 特种设备未经专业机构检验合格就投入施工, 扣10分/台 无生产许可证和产品合格证或证件不齐全, 扣10分/处 现场机械设备未按期复检, 扣10分/处。 作业环境安全情况 施工场所安全条件 施工场所粉尘、 毒物、 噪声等未达到有关安全标准的要求, 扣5分/处 现场随机检查 30 施工现场生活区、 办公区、 施工区设置不符
28、合有关规定要求, 扣5分/处 施工现场未按要求进行封闭围挡, 扣5分/处 未按照标准要求配置安全宣传标语, 扣5分/处 未按照要求设置警示牌、 指示牌、 公告牌及各种标志, 扣5分/处 施工现场未按规定封闭管理, 扣5分/处 施工现场未按规定配备灭火器材, 扣5分 警示、 警告标识不符合安全色与安全标志规定要求, 扣5分/处 施工用电安全 外电防护措施不符合要求、 封闭不严密的, 扣5分/处 现场随机检查 接地与接零保护系统不符合要求, 扣5分/处 配电箱、 开关箱设置与使用, 配电线路不符合要求, 扣5分/处 变配电装置不符合安
29、全规定, 扣5分/处 现场照明不符合施工安全要求, 扣5分/处 合计 100 检查时间: 检查人: 工程项目 现 场 问 题 通 知 单 表A-16 检查部门 检查时间 受检查单位 存在问题:
30、 限期整改时间 受检单位负责人签字 检查人员签字 复查意见 复查人: 年 月 日 备注: 注: 本表一式 2份, 检查双方各执一份。 工程项目 安全生产费用支付汇总表 表A-17 项目经理部名称: 序号 日 期 本期申报 安全费用 ( 万元) 本期审批 金额 ( 万元) 累计支付金额 ( 万元) 支付证书编
31、号 备 注
32、 工程项目 交通运输建设工程生产安全事故快报表 表A-18 填报单位: 事故基本情况 事故发生时间 年 月 日 时 分 天气气候 □□ 工程分类及等级、 建设类型 □□
33、 □□ 工程名称 及所在地 事故发生部位 □□ 事故类别 □□ 工程概况 事故简要经过和抢险救援情况 原因初步分析 预估直接经济损失( 万元) 人员伤亡情况 死亡人员数量( 人) 死亡人员类型 □□ 失踪人员数量( 人) 失踪人员类型 □□ 重伤人员数量( 人) 重伤人员类型 □□ 从
34、业单位基本信息 建设单位 设计单位 施工单位 监理单位 单位负责人: 填 表 人: 联系电话: 填报时间: 年 月 日 时 分 附录B 总监办安全管理用表 表B-1安全管理收发文件目录 表B-2安全法律、 法规及标准清单 表B-3安全会议签到表 表B-4安全会议记录表 表B-5人员登记表 表B-6安全教育培训登记表 表B-7安全教育培训记录表 表B-8工程项目开工安全生
35、产条件审查表 表B-9分部分项工程开工安全生产条件审查表 表B-10现场问题通知单 表B-11现场问题整改回复单 表B-12停工指令 表B-13复工指令 表B-14旁站记录表 表B-15安全监理交底记录表 表B-16安全监理日志 表B-17安全监理月报 表B-18监理工程师申报表( 通用) 表B-19监理工程师通知( 通用) 工程项目 承包单位: 合同号: 监理单位:
36、 编 号: 安全管理收发文件目录 表B-1 序号 文件来源 文件标题 文件日期 收发文号 页码 来: 发: 来: 发: 来: 发: 来: 发: 来: 发: 来: 发:
37、 来: 发: 来: 发: 来: 发: 来: 发: 来: 发: 来: 发: 来: 发: 来: 发: 工程项目 承包单位: 合同号: 监理单位: 编 号:
38、 安全法律、 法规及标准清单 表B-2 序号 名 称 生效 日期 发布 机关
39、 工程项目 承包单位: 合同号: 监理单位: 编 号: 安全会议签到表 表B-3
40、 会议名称 会议时间 会议地点 主 持 人 组织部门 实到人数 序 号 姓 名 单位( 部门) 职务( 岗位) 联系电话 工程项目 承包单位:
41、 合同号: 监理单位: 编 号: 安全会议记录表 表B-4 会议名称 会议时间 会议地点 主持人 组织部门 记录人 出席对象: 会 议 主 要
42、 内 容 工程项目 承包单位: 合同号: 监理单位: 编 号: 人员登记表 表B-5 序号 姓名 性别 职务( 职称) 身份证号 进场 时间 退
43、场 时间 备注
44、 工程项目 承包单位: 合同号: 监理单位: 编 号: 安全教育培训登记表 表B-6 序号 培训内容 培训
45、 时间 培训 地点 培训方式 培训 人数 主讲人 备注
46、 工程项目 承包单位: 合同号: 监理单位: 编 号: 安全教育培训记录表 表B-7
47、 组织部门 主讲人 参加部门 人数 教育培训主题 学时 教育 培训 内容 ( 可附页) 与 会 人 员 签 名 培训日期: 记录人: 工程项目 承包单位: 合同号:
48、 监理单位: 编 号: 工程项目开工安全生产条件审查表 表B-8 项目经理部名称: 审查时间: 序号 审查内容 审查结论 备注 1 安全生产规章制度及操作规程建立情况 2 安全管理组织机构建立情况 3 安全管理人员到位和持证情况 4 施工组织设
49、计中安全技术措施和临时用电方案编制审批情况 5 危险性较大分部分项工程专项施工方案编制计划报批情况 6 安全生产费用投入计划报批情况 审查人员: 总监理工程师: 工程项目 承包单位: 合同号: 监理单位:
50、 编 号: 分部分项工程开工安全生产条件审查表 表B-9 项目经理部名称: 审查时间: 序号 审查内容 审查结论 备注 1 安全专项方案审批情况 2 特种作业人员持证情况 3 特种设备检测情况 4 其它机械设备验收情况 5 施工人员岗前教育情况 6 安全技术交底情况 7 施工
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