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1、如有你有帮助，请购买下载，谢谢！ 老年上消化道出血并急性心肌梗死抢救成功 三例报告 【关键词】 急性心肌梗死；上消化道出血 老年上消化道出血(GIB) 是消化系统常见的临床急症， 常伴有 血容量减少而引起的急性全身循环的血流动力学改变，出现急性心肌 梗死（AMI ），严重者可危及生命。统计 AMIGIB 以 为诱因者占 1.4 ％， 国内报道单纯 GIB 病死率约为 10% ，单纯 AMI 死亡率为 30% 左右，近 10 年来，采用溶栓疗法后下降至 8% 左右［1。据文献报道，老年 GIB ］
2、 合并 AMI 者死亡率为 38.1% 显著高于单纯 GIBAMI, ［2， ］ 或 者 甚至大 于两者的总和。老年患者基础疾病多，出现 GIB AMI 合并 者，易出现 多脏器功能衰竭，治疗难度大，预后差。本文就我科抢救成功的 3例 患者报道如下。 临床资料 例 1 李××，男，78 ，因"反复上腹部隐痛 30 加重 ， 岁 年， 2天"于 2001 月 12 年3 日入院。既往有"冠心病 20 年、高血压 10 余 余年"病史。胃镜检查提示：十二指肠球部溃疡。查体：血压（BP ）
3、 130/70 肺未闻及杂音；腹软，上腹部压痛。次日出现呕吐少 mmHg ，心 量咖啡色胃内容物，量约 30 ，解柏油样便，量约 50，大便潜血 ml g 阳性，血红蛋白浓度（Hb 110；心电图未见异常。予静滴氯化 ） g/L 钠注射液 100＋泮托拉唑 40 抑酸，静滴 5 葡萄糖注射液＋止 ml mg ％ 血芳酸 0.2 血敏 0.5 g＋止 g、口服云南白药止血治疗，呕吐、便血症 状缓解。3日后晨起患者突感上腹部疼痛明显加重，伴呼吸困难、全 1页 如有你有帮助，请购买下载，
4、谢谢！ 身出冷汗。查体：Bp 90/50，双肺底可闻及明显湿性啰音，心率 mmHg 98 / 次 分，未闻及杂音。急查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF ST 导联 段弓背 上抬 0.2 mV肌钙蛋白（cTnI ～0.3； ）阳性；肌酸激酶同工酶（CKMB ） 68 ；Hb g/L U/L 91 。诊断为急性下壁心肌梗死伴急性左心衰。经扩冠、 镇痛、升压、改善心肌代谢等抢救治疗。1周后心电图 ST 段弓背上抬 恢复正常，cTnI Bp120/60 周后，Hb 阴性， ；3 mmHg 恢复正常。 例2
5、 ，患者季××，男，82 岁，因"解柏油样便 3次，每次 量约 50100 g2006 月 22 ～ "于 年4 日入院。既往有"胃溃疡、冠心 病、右肾萎缩"等病史。入院查体：血压 120/75 mmHg ；心肺未闻及 杂音；腹软，上腹部轻度压痛。Hb 86g/L 潜血阳性。心电图示： ；大便 窦性心律，偶发房性早搏。予抑酸、止血治疗，拟查电子纤维胃镜。 当天 15 左右，患者突然出现呼吸困难、咳少量白色泡沫痰，全身出 时 冷汗。查体：血压 120/85 呼吸 32 / ， mmHg 分，双肺满布湿罗音； 次
6、 心率 96 / 频发早搏 9 10 / 次 分， ～ 次 分，心尖区可闻及收缩期杂音Ⅲ/ Ⅵ级，向左下传导。急查床旁心电图示：窦性心律，频发房性早搏， V3V5 ST 斜型下移 0.15 mV肌酸激酶（CK667 ， ～ 导联 段下 ～0.3。 ） U/L cTnI 阳性。诊断为非 ST 高型心肌梗死并急性左心衰。3天后出 段抬 现急性肾功能不全。经扩冠、利尿、强心治疗 1周，适当扩容，共输 血 400，复查心电图 ST ml 段恢复正常，cTnI CK U/L 90 阴性， 129 ，Hb
7、g/L 。 例 3 龙××，男，74 ， 岁，因"反复胸闷、心前区疼痛一月 余，加重 3天"于 2007 月 17 年7 日入院。既往有"高血压病、糖尿 2页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！ 病、冠心病"病史。查体：血压 98/60，心肺听诊无异常，肝脾 mmHg 肋下未触及。心电图示：V4V5 波双向；Hb 76 g/L 、 T ；大便潜血阳 性。追问患者既往有胃溃疡、消化道出血病史。予抑酸、止血治疗。 次日凌晨 4时患者突然出现胸骨后压榨性疼痛，伴出冷汗，含服硝酸
8、 甘症状不缓解。 急查心电图提示： ～V6 ST V4 导联 段水平下移 1.5 ～2.5 mV T波倒置；cTnI CK 460CKMB 86 U/L ，伴 阳性； ； U/L 。诊断为 非 ST 段抬高型心肌梗死。经扩冠、抑酸、改善心肌营养及共输血 400 ml 等治疗 1周后，心电图恢复正常，CKCKMB 正常。 、 均 讨论 1. 本组具有以下特点：①均为老年患者，平均年龄 78 ，基 岁 础疾病多，均有 2种以上疾病；②消化道出血时，使用过止血药物， 可能为心肌梗死诱因；③心肌梗死症状不典型，1例以
9、呼吸困难为主， 1例为原有上腹疼痛加重；④2例心电图检查为非 ST 段抬高型心肌梗 死， 例并发急性左心衰竭， 例并发急性肾功能不全； 治疗难度大， 2 1 ⑤ 因并发症多，给临床治疗带来一定难度。 2. GIBAMI 病机理可能与下列因素有关：①老年 老年 并 的发 人心血管结构和生理功能的退行性改变，常发生冠状动脉硬化，管腔 变窄，使动脉的灌注对血容量的依赖性增加［3；②GIB血容量急 ］ 使 骤减少，在已有冠状动脉管腔狭窄的基础上，冠状动脉的灌流量骤降， 使心肌持续性缺血超过 1小时，致心肌坏死而发生心肌梗死［4；③ ］ GIB凝血机制被激活，机体处于高凝状态；④GIB应用止血药物使 后 后 血流减慢，血液浓缩，血黏度增加，易使血栓形成［5；⑤GIB交 ］ 后 感神经兴奋，体内儿茶酚胺释放增加，血管收缩，心率增快，心肌耗 3页
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