1、如有你有帮助，请购买下载，谢谢！
胎盘植入 15 例临床分析
【摘要】 目的探讨其胎盘植入发病的有关因素，临床处理方法。
方法回顾分析 2008 月—2011 月在本院诊治 15
年1 年 12 例胎盘植入
病例。结果本组中 3例行子宫次全切除术，12 例保守治疗成功，其中
2例采用 MTX 另 10
治疗， 例采用 MTX 加剖宫产术中植入面缝扎取得满
意效果。结论胎盘植入是产科严重的并发症，做好计划生育工作可以
预防本病，MTX 治疗加剖宫产术中植入面缝扎为保守治疗成功提供了
一种新手
2、段。
【关键词】 胎盘植入; 前置胎盘
胎盘植入是由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入
子宫肌层，是产时一种严重并发症，植入性胎盘按植入的程度不同可
分为：(1) 胎盘，指胎盘绒毛与子宫肌层直接粘一块，中间并无 愈着性
蜕膜组织予以分离;(2)性胎盘，指胎盘绒毛深入肌层;(3)
植入 穿透性
胎盘，胎盘绒毛穿透整个子宫肌层，到达浆膜层，甚至有时穿透浆膜
层进入腹腔; 因愈着、植入及穿透的面积不同，可分为部分和完全性 又
两种。植入性胎盘无论妊娠或产时均不易确诊，一旦发病致严重产后
3、
出血，危及母儿生命，在围生医学备受重视的今天，植入性胎盘应值
得重视，本院自 2008 月—2011 月共收治 15 现报道如
年1 年 12 例，
下。
1病例资料
2008 月—2011 月间本院分娩总数为 4682植入
年1 年 12 例，
性胎盘 15 其中 1例因中孕引产外院分娩后全部胎盘残留而转诊本 例。
1页
如有你有帮助，请购买下载，谢谢！
院，本院分娩的 14 例中，植入性胎盘合并前置 8例，年龄 2134 ～ 岁。
其中初产妇 9例，经产妇
4、 6例，孕次最多 7次，产次最多 3次，合并
瘢痕子宫 3例，孕周在 26~41 本院分娩 14
周之间。 例中有 6例因无痛
性阴道出血、1例伴出血性休克入院,3
例有临产先兆症状入院，5例
要求择期手术入院，另 1例是外院引产后整个胎盘未排除，且无阴道
出血转入本院，15 例患者估计平均出血量 450 ～3000ml 。相关因素:15
例患者均有人工流产史，末次人流距发病最短时间为 5个月，最长时
间为 2年 7个月。合并剖宫产史 3例，二次剖宫产相隔时间最短的为
1年 3个月，最长的为 6年。
5、
2临床处理
本组 15 例均因在第三产程胎盘滞留不下行人工剥离胎盘。 (1)
阴道分娩 2例保守治疗成功，其中 1例在外院行引产术后整个胎盘未
排除，在当地医院清宫未刮除胎盘组织且无阴道出血转入本院，2例
均采用 MTX50mg 日 1次，共用 3次，每次使用后次日予四氢 静滴，隔
叶酸钙解毒，同时用催产素静滴以促子宫收缩及预防性抗炎治疗，MTX
治疗 1个疗程，1例治疗后 10 ，阴道自行排出胎盘组织，1例治疗 天
第 17 ，阴道自行排出胎盘组织。2例胎盘组织排出后，6天左右阴 天
道恶
6、露干净。 复查 B超子宫内膜无明显异常， 随访血b -HCG 接近正常。
(2)6 例剖宫产术中发现胎盘浅层植入，范围不大，给创面搔刮残留的
胎盘组织，用羊肠线"8 字缝合后，创面仍有少量出血行宫腔纱布填 "
塞术局部压迫止血，术后 24h出纱布。同时用 MTX50mg方法
取 静滴，
同前。并用催产素静滴以促子宫收缩及抗生素抗炎治疗。4例剖宫产
2页
如有你有帮助，请购买下载，谢谢！
术中发现胎盘植入较深，范围不大，创面用剪刀剪去胎盘组织，用羊
肠线"8 "字缝合后，局部无活动性出血，创
7、面局部注射 MTX25mg, 并
行宫腔纱布填塞术局部压迫止血，术后 24h 取出纱布。同时在术后的
第二日用 MTX50mg 静滴，方法同前。(3)3 例剖宫产术中剥离胎盘困难
或胎盘面出血难以控制，行各种措施无法止血后在抗休克同时行子宫
次全切除术。
3结果
3.1 病理完全性植入者 3例，其中瘢痕子宫合并前置胎盘 2
例、中孕引产 1例; 部分植入者 12 ;15
例 例患者的子宫平滑肌层中均
见到胎盘绒毛组织。
3.2 15
预后 例患者于产后 1222 ～ 天治愈出院。
8、出院随访 1
年，保守治疗 12 例均在产后 3~12 个月恢复月经，且无异常情况发生。
4讨论
胎盘植入无典型临床症状，不论妊娠或产时都不易早期明确
诊断，当植入性胎盘合并前置胎盘时，妊娠晚期无痛性阴道出血为典
型临床表现，前置胎盘与植入性胎盘的发生原因酷似，合并机会较多。
自 B超问世以来，提高了对妊娠期前置胎盘的诊断率和确定前置胎盘
的类型, 植入性胎盘的诊断有待进一步探索。 病发生多与以下病
但对 该
因有关或为诱发因素:
主要为子宫蜕膜发育不全或缺乏所致。 见于子 常
宫内膜创伤性、炎性损伤、瘢痕形成后或胎盘位置异常等，如人工流
产或引产清宫时反复或过度搔刮宫腔、严重子宫内膜炎、剖宫产、肌
瘤剜除术后瘢痕、以往曾有徒手剥离胎盘史、子宫发育畸形肌层如内
3页
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
