胎盘植入15例临床分析.doc

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如有你有帮助，请购买下载，谢谢！胎盘植入 15 例临床分析【摘要】目的探讨其胎盘植入发病的有关因素，临床处理方法。方法回顾分析 2008 月—2011 月在本院诊治 15 年1 年 12 例胎盘植入病例。结果本组中 3例行子宫次全切除术，12 例保守治疗成功，其中 2例采用 MTX 另 10 治疗，例采用 MTX 加剖宫产术中植入面缝扎取得满意效果。结论胎盘植入是产科严重的并发症，做好计划生育工作可以预防本病，MTX 治疗加剖宫产术中植入面缝扎为保守治疗成功提供了一种新手段。【关键词】胎盘植入; 前置胎盘胎盘植入是由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层，是产时一种严重并发症，植入性胎盘按植入的程度不同可分为：(1) 胎盘，指胎盘绒毛与子宫肌层直接粘一块，中间并无愈着性蜕膜组织予以分离;(2)性胎盘，指胎盘绒毛深入肌层;(3) 植入穿透性胎盘，胎盘绒毛穿透整个子宫肌层，到达浆膜层，甚至有时穿透浆膜层进入腹腔; 因愈着、植入及穿透的面积不同，可分为部分和完全性又两种。植入性胎盘无论妊娠或产时均不易确诊，一旦发病致严重产后出血，危及母儿生命，在围生医学备受重视的今天，植入性胎盘应值得重视，本院自 2008 月—2011 月共收治 15 现报道如年1 年 12 例，下。 1病例资料 2008 月—2011 月间本院分娩总数为 4682植入年1 年 12 例，性胎盘 15 其中 1例因中孕引产外院分娩后全部胎盘残留而转诊本例。 1页如有你有帮助，请购买下载，谢谢！院，本院分娩的 14 例中，植入性胎盘合并前置 8例，年龄 2134 ～岁。其中初产妇 9例，经产妇 6例，孕次最多 7次，产次最多 3次，合并瘢痕子宫 3例，孕周在 26~41 本院分娩 14 周之间。例中有 6例因无痛性阴道出血、1例伴出血性休克入院,3 例有临产先兆症状入院，5例要求择期手术入院，另 1例是外院引产后整个胎盘未排除，且无阴道出血转入本院，15 例患者估计平均出血量 450 ～3000ml 。相关因素:15 例患者均有人工流产史，末次人流距发病最短时间为 5个月，最长时间为 2年 7个月。合并剖宫产史 3例，二次剖宫产相隔时间最短的为 1年 3个月，最长的为 6年。 2临床处理本组 15 例均因在第三产程胎盘滞留不下行人工剥离胎盘。 (1) 阴道分娩 2例保守治疗成功，其中 1例在外院行引产术后整个胎盘未排除，在当地医院清宫未刮除胎盘组织且无阴道出血转入本院，2例均采用 MTX50mg 日 1次，共用 3次，每次使用后次日予四氢静滴，隔叶酸钙解毒，同时用催产素静滴以促子宫收缩及预防性抗炎治疗，MTX 治疗 1个疗程，1例治疗后 10 ，阴道自行排出胎盘组织，1例治疗天第 17 ，阴道自行排出胎盘组织。2例胎盘组织排出后，6天左右阴天道恶露干净。复查 B超子宫内膜无明显异常，随访血b -HCG 接近正常。 (2)6 例剖宫产术中发现胎盘浅层植入，范围不大，给创面搔刮残留的胎盘组织，用羊肠线"8 字缝合后，创面仍有少量出血行宫腔纱布填 " 塞术局部压迫止血，术后 24h出纱布。同时用 MTX50mg方法取静滴，同前。并用催产素静滴以促子宫收缩及抗生素抗炎治疗。4例剖宫产 2页如有你有帮助，请购买下载，谢谢！术中发现胎盘植入较深，范围不大，创面用剪刀剪去胎盘组织，用羊肠线"8 "字缝合后，局部无活动性出血，创面局部注射 MTX25mg, 并行宫腔纱布填塞术局部压迫止血，术后 24h 取出纱布。同时在术后的第二日用 MTX50mg 静滴，方法同前。(3)3 例剖宫产术中剥离胎盘困难或胎盘面出血难以控制，行各种措施无法止血后在抗休克同时行子宫次全切除术。 3结果 3.1 病理完全性植入者 3例，其中瘢痕子宫合并前置胎盘 2 例、中孕引产 1例; 部分植入者 12 ;15 例例患者的子宫平滑肌层中均见到胎盘绒毛组织。 3.2 15 预后例患者于产后 1222 ～天治愈出院。出院随访 1 年，保守治疗 12 例均在产后 3~12 个月恢复月经，且无异常情况发生。 4讨论胎盘植入无典型临床症状，不论妊娠或产时都不易早期明确诊断，当植入性胎盘合并前置胎盘时，妊娠晚期无痛性阴道出血为典型临床表现，前置胎盘与植入性胎盘的发生原因酷似，合并机会较多。自 B超问世以来，提高了对妊娠期前置胎盘的诊断率和确定前置胎盘的类型, 植入性胎盘的诊断有待进一步探索。病发生多与以下病但对该因有关或为诱发因素: 主要为子宫蜕膜发育不全或缺乏所致。见于子常宫内膜创伤性、炎性损伤、瘢痕形成后或胎盘位置异常等，如人工流产或引产清宫时反复或过度搔刮宫腔、严重子宫内膜炎、剖宫产、肌瘤剜除术后瘢痕、以往曾有徒手剥离胎盘史、子宫发育畸形肌层如内 3页

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