1、水利水电工程混凝土模板工序质量评定表单位工程名称调压井及压力管道工程单元工程量分部工程名称压力管道土建工程施工单位中国水利水电第五工程局单元工程名称、部位检验日期年 月 日项次检 查 项 目质 量 标 准检 验 记 录1稳定性、刚度和强度符合设计要求2模板表面光洁、无污秽、接缝严密项次检 测 项 目设计值允许偏差（）实 测 值合格数点合格率%外露表面隐蔽内面钢模木模1模板平整度：相邻两模板面高差2352局部不平（2m直尺检查）25103板面缝隙1224结构面边线与设计边线10155结构物水平断面内部尺寸206承重模板标高57预留孔、洞尺寸及位置10检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %评
2、 定 意 见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率 %施工单位年 月 日监理单位年 月 日水利水电工程混凝土模板工序质量评定表单位工程名称调压井及压力管道工程单元工程量分部工程名称调压井工程施工单位中国水利水电第五工程局单元工程名称、部位检验日期年 月 日项次检 查 项 目质 量 标 准检 验 记 录1稳定性、刚度和强度符合设计要求2模板表面光洁、无污秽、接缝严密项次检 测 项 目设计值允许偏差（）实 测 值合格数点合格率%外露表面隐蔽内面钢模木模1模板平整度：相邻两模板面高差2352局部不平（2m直尺检查）25103板面缝隙1224结构面边线与设计边线10155结构物水平断面内部尺寸206承重模板标高57预留孔、洞尺寸及位置10检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率 %施工单位年 月 日监理单位年 月 日
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