1、陇东学院课程教案
课题及课时：
第六节 心脏瓣膜病病人的护理
课时;2
授课类型
理论讲授
授课时间
第 周第 节
教学目标：
1．掌握心脏瓣膜病及风湿性心瓣膜病概念。
2．熟悉二尖瓣狭窄及关闭不全的临床表现。
3．掌握风湿性心瓣膜病的基本护理诊断及基本护理措施。
教学要点：
风湿性心瓣膜病的基本护理诊断及基本护理措施
教学重点和难点：
重点：不同心脏瓣膜病的的临床表现的区别
难点：各种心脏瓣膜病的发病机制
教学手段与方法：讲授法、案例教学法、多媒体教学法
教学过程
第六节 心脏瓣膜病患者的护理
学习要求：
（一） 掌握各类心脏瓣
2、膜病的病理生理改变、临床表现、治疗要点和护理。
（二） 熟悉其实验室及其他检查。
（三）了解各类心脏瓣膜病的诊断要点。
一、二尖瓣狭窄（30分钟）
（一）临床表现：主要是左心功能不全、肺淤血表现
1．症状：（1）呼吸困难：失代偿期可有劳累后呼吸困难
（2）咳嗽、咯血和声音嘶哑
（3）右心衰表现：食欲下降、恶心、腹胀、少尿、水肿等。
2．体征：二尖瓣面容，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，如闻及开瓣音提示瓣膜的弹性及活动度尚好。
（二）实验室检查：
1．ECG：二尖瓣型P波，双峰型、切迹宽大P波
2．X线：左心房扩大，肺动脉段突出、犁型心。晚期右心室扩大。
（三）并发症：
3、1．充血性心力衰竭：是风心病首要潜在并发症，是本病的主要致死原因之一。
2．心律失常：以房颤多见
3．血栓栓塞：以脑栓塞多见。
4．亚急性感染性心内膜炎
5．肺部感染：常见，为诱发心力衰竭主要原因之一。
6．急性肺水肿：严重并发症，
二、二尖瓣关闭不全（20分钟）
1．症状：左心功能失代偿表现：乏力、疲倦、劳累后心悸、呼吸困难等症状
2．体征：心尖部可听见全收缩期粗糙高调吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下处传导。
三、主动脉狭窄（15分钟）
（一）临床表现：
1．症状：心脑供血不足表现（1）心脏：心悸、心绞痛 （2）头部：搏动感、头晕
4、 （3）左心衰表现：呼吸困难
2．体征：（1）心尖搏动向左下移位
（2）胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期高调、叹气样递减型杂音，向心尖部传导
（3）外周血管征：颈动脉搏动明显、点头征、毛细血管搏动征、水冲脉
（二）实验室检查：靴型心
（三）并发征：左心功能不全----为主要并发症
四、主动脉关闭不全（15分钟）
（一）临床表现：1、症状：三联征：劳累后呼吸困难+晕厥+顽固性心绞痛
2、体征：抬举性心尖搏动、主动脉瓣听诊区可触及收缩期震颤 ，粗糙响亮收缩气喷射性杂音，向颈部、心尖区传导
（二）并发症：左心功能不全常见
五、护理措施（50分钟）
（一）一
5、般护理：
1．环境：
2．饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化，加强抵抗力。 低钠盐，少量多餐
3．体位：没有特殊体位要求，左房内有巨大的附壁血栓时要严格卧床休息
4．休息：根据心功能状态安排活动量，预防便秘，避免加重心衰
5．病情观察：
（1）生命体征、心脏大小、杂音变化；有无发热、关节疼痛、皮肤环形红斑、皮下结节等风湿活动体征。
（2）并发症观察
（二）症状护理：
1．发热：物理降温后半小时记录
2．栓塞：
（1）注意超声心动图报告，看左心房内有无附壁血栓形成，ECG有无室颤
（2）抗心律失常药物，抗血小板聚集药：
（3）有血栓者：严格卧床休息、避免剧烈运动和
6、突然改变体位，以免诱发附壁血栓脱落栓塞动脉。
（5）观察血栓发生先兆：脑栓塞：偏瘫；肺动脉栓塞：突然剧烈胸痛、呼吸困难、发绀、咯血、休克； 四肢动脉栓塞：剧烈疼痛；肾动脉栓塞：剧烈腰痛
（三）药物护理：
1．抗生素和抗风湿药物：首选青霉素，抗风湿治疗常用阿斯匹林
2．心力衰竭时：强心利尿扩血管
（四）心理护理
思考题、讨论题及其他形式的作业：
1、风湿热的诊断依据（主、次要条件）
2、试述风心二狭的体征
3、试述风心的并发症
4、制订护理计划
参考资料（含参考书、文献、网址等）：
1.尤黎明主编《内科护理学》 本科第五版，人民卫生出版社 2006年9月
2. 叶任高主编《内科学》 本科第七版，人民卫生出版社 2008年1月
3.《内科护理学》 李秋萍主编 高职高专第2版
4.《2014年全国卫生专业技术资格考试指导》人民卫生出版社
5.中华护理网- 医学护理网
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课后记载与教学反思：
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