心脏瓣膜病病人的护理教案.doc

陇东学院课程教案课题及课时：第六节 心脏瓣膜病病人的护理课时;2授课类型理论讲授授课时间第 周第 节教学目标：1掌握心脏瓣膜病及风湿性心瓣膜病概念。 2熟悉二尖瓣狭窄及关闭不全的临床表现。 3掌握风湿性心瓣膜病的基本护理诊断及基本护理措施。教学要点：风湿性心瓣膜病的基本护理诊断及基本护理措施教学重点和难点：重点：不同心脏瓣膜病的的临床表现的区别难点：各种心脏瓣膜病的发病机制教学手段与方法：讲授法、案例教学法、多媒体教学法教学过程 第六节 心脏瓣膜病患者的护理学习要求：（一） 掌握各类心脏瓣膜病的病理生理改变、临床表现、治疗要点和护理。（二） 熟悉其实验室及其他检查。（三）了解各类心脏瓣膜病的诊断要点。一、二尖瓣狭窄（30分钟）（一）临床表现：主要是左心功能不全、肺淤血表现1症状：（1）呼吸困难：失代偿期可有劳累后呼吸困难（2）咳嗽、咯血和声音嘶哑（3）右心衰表现：食欲下降、恶心、腹胀、少尿、水肿等。2体征：二尖瓣面容，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，如闻及开瓣音提示瓣膜的弹性及活动度尚好。（二）实验室检查：1ECG：二尖瓣型P波，双峰型、切迹宽大P波2X线：左心房扩大，肺动脉段突出、犁型心。晚期右心室扩大。（三）并发症：1充血性心力衰竭：是风心病首要潜在并发症，是本病的主要致死原因之一。2心律失常：以房颤多见3血栓栓塞：以脑栓塞多见。4亚急性感染性心内膜炎5肺部感染：常见，为诱发心力衰竭主要原因之一。6急性肺水肿：严重并发症，二、二尖瓣关闭不全（20分钟）1症状：左心功能失代偿表现：乏力、疲倦、劳累后心悸、呼吸困难等症状2体征：心尖部可听见全收缩期粗糙高调吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下处传导。三、主动脉狭窄（15分钟）（一）临床表现：1症状：心脑供血不足表现（1）心脏：心悸、心绞痛 （2）头部：搏动感、头晕 （3）左心衰表现：呼吸困难2体征：（1）心尖搏动向左下移位 （2）胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期高调、叹气样递减型杂音，向心尖部传导 （3）外周血管征：颈动脉搏动明显、点头征、毛细血管搏动征、水冲脉（二）实验室检查：靴型心（三）并发征：左心功能不全-为主要并发症四、主动脉关闭不全（15分钟）（一）临床表现：1、症状：三联征：劳累后呼吸困难+晕厥+顽固性心绞痛2、体征：抬举性心尖搏动、主动脉瓣听诊区可触及收缩期震颤 ，粗糙响亮收缩气喷射性杂音，向颈部、心尖区传导（二）并发症：左心功能不全常见五、护理措施（50分钟）（一）一般护理：1环境：2饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化，加强抵抗力。 低钠盐，少量多餐3体位：没有特殊体位要求，左房内有巨大的附壁血栓时要严格卧床休息4休息：根据心功能状态安排活动量，预防便秘，避免加重心衰5病情观察：（1）生命体征、心脏大小、杂音变化；有无发热、关节疼痛、皮肤环形红斑、皮下结节等风湿活动体征。（2）并发症观察 （二）症状护理：1发热：物理降温后半小时记录2栓塞：（1）注意超声心动图报告，看左心房内有无附壁血栓形成，ECG有无室颤（2）抗心律失常药物，抗血小板聚集药：（3）有血栓者：严格卧床休息、避免剧烈运动和突然改变体位，以免诱发附壁血栓脱落栓塞动脉。（5）观察血栓发生先兆：脑栓塞：偏瘫；肺动脉栓塞：突然剧烈胸痛、呼吸困难、发绀、咯血、休克； 四肢动脉栓塞：剧烈疼痛；肾动脉栓塞：剧烈腰痛（三）药物护理： 1抗生素和抗风湿药物：首选青霉素，抗风湿治疗常用阿斯匹林2心力衰竭时：强心利尿扩血管（四）心理护理思考题、讨论题及其他形式的作业：1、风湿热的诊断依据（主、次要条件）2、试述风心二狭的体征3、试述风心的并发症4、制订护理计划参考资料（含参考书、文献、网址等）：1.尤黎明主编内科护理学 本科第五版，人民卫生出版社 2006年9月2. 叶任高主编内科学 本科第七版，人民卫生出版社 2008年1月3.内科护理学 李秋萍主编 高职高专第2版4.2014年全国卫生专业技术资格考试指导人民卫生出版社5.中华护理网- 医学护理网板书设计：课后记载与教学反思：