1、基层法律服务工作者申请执业核准表
编号:
申请人
登记机关
湖南省司法厅制
申请人姓名 性别 出生年月 民族
拟应聘机构 照片
申请执业方式 专职/兼职
申 文化程度 专业 政治面貌
请 身份证号 户籍所在地
人 住所地址 电话 邮编
情
2、原工作
职务 档案存放处
况 单 位
申
请
人
简
历
申
请
起止时间
何时受过何种奖励
何时受过何种处分
1、曾受过何种刑事处罚
2、被开除公职
在何地何部门工作/学习
职务
证明人
人
3、
有
无
下
3、曾被基层法律服务所给予开除处分
4、被吊销律师执业证或受停业处罚期限未满
5、被取销公证员资格或受停业处罚期限未满
6、正在律师事务所或公证机构执业
列 7、患有精神病或其他严重疾病
情
8、其他需说明的情况
形
基层法律服务工作者执业核准 申请
申请人(签名): 申请日期: 年 月 日
拟应聘基层法律服务所对申请人鉴定意见